我国脑卒中患者住院费用及影响因素研究
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【摘要】脑卒中是一种严重威胁我国居民健康，且患病率、致死率和致残率较高的慢性非传染性疾病，。在2017年的中国居民死因调查中显示，脑卒中是排名第一位的致死疾病。脑卒中带来的疾病经济负担非常巨大，在直接经济负担中，占比最高的就是住院费用。影响患者住院费用的因素较为复杂，本文通过对我国学者关于脑卒中患者住院费用及影响因素的研究结果进行梳理，为降低我国脑卒中患者疾病经济负担，合理控制住院费用找到正确的方向。
【关键词】脑卒中;住院费用;影响因素
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.8..02
1 脑卒中流行病学情况
在世界范围内，脑卒中发病率位居疾病首位，有研究结果显示，脑卒中是全球第二大致死疾病，降低脑卒中疾病的发病率和患病率是各个国家都亟待解决的问题。在我国，脑卒中的发病率与患病率同样较高，近年来持续上升，但死亡率有所下降。有数据显示，我国居民卒中发病率在2013年为345.1/10万[1]，2016年则上升到403.09/10万[2]，患病率在2013年为1230/10万[3]，而在2016年患病率在缺血性脑卒中为1762.77/10万、出血性为406.16/10万[2]。全球疾病负担对我国脑卒中死亡率的研究数据显示，我国缺血性脑卒中年龄标化死亡率在2005年为73.0/10万，出血性脑卒中年龄标化死亡率为120.69/10万，2016年分别下降到56.9/10万和76.0/10万[2]。2005～2016年，我国70岁以下的发病患者数持续增多，发病趋于年轻化。我国脑卒中患病率和死亡率在性别方面有明显差异，2005～2017年我国居民脑卒中男性患病率和死亡率均高于女性。我国脑卒中疾病在地区上也有显著特征，表现为中部地区较为突出，北方地区明显高于南方地区，且农村脑卒中患病率和死亡率均高于城市。
2 脑卒中患者住院费用研究
在我国，每年由于脑卒中疾病直接消耗的医疗费用十分巨大，预计达100亿元以上[4]，高额的住院费用占脑卒中患者疾病经济负担的首位，且呈持续增长趋势。有数据显示，2015年我国脑出血和脑梗死患者住院费用分别为17128.3元和9174.2元，相比2010年分别增长了55.4% 和28.4%[5]。高晓凤等学者对重庆市2001～2002年脑卒中住院病人的住院费用进行研究，结果显示患者的平均住院费用为5340元，其中最高费用将近5万元，药品费占比最高，占住院总费用的51%。李琳等学者对云南省两所医院2003～2007年脑卒中患者的住院费用进行研究，得到结果显示患者的平均住院费用为7745.63元，且逐年上升，其中占比最高的是西药费用。张钰琪等學者对北京2008～2012年缺血性脑卒中患者的住院费用进行分析，发现患者次均住院费为17789元，药费占比最高。岑鸿蕾等学者对广西2003、2008和2013年两所医院的脑卒中患者住院费用进行研究，结果显示患者次均住院费用的中位数为12543.80元，且3个年度的次均住院费用呈上升趋势。吴冬梅等学者对2016年中山市脑卒中患者住院费用的分析结果显示，患者平均住院费用为8777.57元，其中药品费占比最大，占总住院费用的57.65%。
根据以上学者对不同年份不同地区脑卒中患者住院费用的研究结果可以看出，我国脑卒中疾病的住院费用有逐年上升的趋势，不同地区的平均住院费用有所差距，这与地区间的发展水平有一定关系，但药品费均为住院费用的主要来源。
3 住院费用影响因素研究
影响脑卒中患者住院费用的因素是非常复杂的，包括直接影响因素、间接影响因素、可控制因素以及不可控制因素等。许多学者对可能的影响因素进行了探索。
谭礼萍等学者对深圳市某医院2010年脑卒中患者住院费用的影响因素进行研究得出，影响住院费用的直接因素是脑卒中亚型、三日确诊和住院天数，间接影响因素是手术、入院情况、院内感染和付费方式等;对住院费用影响最大的是手术，其次为住院天数和院内感染。程广辉等学者对河南省某三甲医院2014～2015年脑卒中患者住院费用影响因素进行研究，得到的结果是排在第一位的住院费用影响因素为住院天数，排在第二、三位的是病情严重程度和脑卒中分型，而住院费用与年龄呈负相关。蔡涛等学者对广西桂北地区某三甲医院2014～2016年脑卒中患者住院费用影响因素进行了研究，在结果显示直接影响住院费用的因素中，作用从大到小分别为住院天数、是否并发症、是否抢救、疗效、是否转科、出院时间、入院情况、性别、是否感染、付款方式、年龄、是否输血。徐燕对2005～2017年脑卒中患者住院费用影响因素的研究结果显示，住院费用的首要影响因素是住院天数，院内感染和有无并发症同样有较大影响，且有糖尿病史的患者住院费用较高。罗丽莎等学者对山西省184家医院2013～2017年的40岁以上脑卒中患者住院费用进行研究，结果显示对住院费用影响最大的是住院天数，其次为脑卒中分型、医院等级和是否危急等，而年龄排在最后。
4 小 结
近年来，我国脑卒中患病人数仍在不断增长，脑卒中患者的医疗费用也十分巨大，呈持续上涨的趋势，其中住院费用是脑卒中患者最大的经济负担，而药品费在住院费用中占比最高。住院费用的影响因素非常复杂，多个学者的研究结果均表明，住院天数紧密影响着住院费用，是最主要因素和直接影响因素，院内感染、并发症、手术等因素则可通过对住院天数的影响，进而对住院费用产生一定的间接影响;此外，不同学者对于住院费用影响因素作用大小的研究结果有所不同，如年龄和性别等因素。因此，降低脑卒中患者住院费用，不单单是降低药品费，要综合考虑多方面因素，需从社会、医院及患者个人多方面着手，进而有效减轻脑卒中患者的疾病经济负担。从目前的研究现状来看，大多数学者都是以某个医院或某地区的脑卒中患者为研究对象，研究范围较小，结果有一定代表性但相对片面，未来还需要重视对我国脑卒中患者住院费用整体情况的调查研究。
参考文献
[1] Wang Wenzhi，Jiang Bin，Sun Haixin，Ru Xiaojuan，Sun Dongling，Wang Linhong，Wang Limin，Jiang Yong，Li Yichong，Wang Yilong，Chen Zhenghong，Wu Shengping，Zhang Yazhuo，Wang David，Wang Yongjun，Feigin Valery L. Prevalence， Incidence and Mortality of Stroke in China： Results from a Nationwide Population-Based Survey of 480，687 Adults.[J].Circulation，2017.
[2] Institute for Health Metrics and Evaluation.Global Health Data Exchange.GBD Results Tool[DB/OL].2018-08-13.http：//ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool.
[3] 国家卫生计生委统计信息中心.第五次国家卫生服务调查分析报告[M].北京：中国协和医科大学出版社，2015.
[4] 卫生部.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2010.
[5] 王陇德，刘建民，杨 弋，彭 斌，王伊龙.《中国脑卒中防治报告2017》概要[J].中国脑血管病杂志，2018，15（11）：611-617.
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