辽宁省大连市家庭医生服务签约现状及影响因素分析

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　　[摘要] 目的 了解遼宁省大连市家庭医生服务的签约现状。方法 采用配额抽样法，在辽宁省大连市某三甲医院下属5个社区抽取610名签约居民，采用该课题组自行研制的问卷对纳入居民进行调查，共发放问卷626份，有效问卷610份，有效率98.38%。结果 40.7%的居民表示身体健康状况一般或较差，50.5%的居民首选在社区解决常见病和多发病，55.0%的居民清楚家庭医生签约服务的具体内容，62.4%的居民表示赞同家庭医生服务政策，59.7%的居民表示对现行家庭医生签约服务满意。在人口学基本变量中包括户籍状况、年龄分布、独居情况、家庭人均月收入和医疗保险类型都与家庭医生满意度显著性相关（P<0.05）。结论 居民的健康状况并不理想，社区家庭医生的人数明显不足且基础设备落后。为大力发展家庭医生服务制度应从政府与所属医院入手，增加资金投入及技术支持，医院配合改革以及医保政策联动，加大宣传力度，完善家庭医生服务项目，建立更加人性化、个性化的家庭医生服务体系。
　　[关键词] 家庭医生;服务;签约;现状;分析
　　[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）04（a）-0188-03
　　Analysis of the Status and Influencing Factors of Family Doctor Service Contracting in Dalian， Liaoning Province
　　MOU Yao， LI Jun-hao， ZHU Liang-yu， DU Wen-shu， XIE Chang
　　Liaoning Normal University， Dalian， Liaoning Province， 116029 China
　　[Abstract] Objective To understand the status of contracting family doctor services in Dalian， Liaoning Province. Methods Quota sampling method was used to select 610 contracted residents in 5 communities of a top three hospital in Dalian， Liaoning Province. The self-developed questionnaire was used to survey the included residents. A total of 626 questionnaires and 610 valid questionnaires were distributed. The effective rate was 98.38%. Results 40.7% of the residents indicated that their health status was average or inferior. 50.5% of the residents preferred to solve common diseases and frequently-occurring diseases in the community. 55.0% of the residents knew the details of the services contracted by family doctors service policy， 59.7% of residents expressed satisfaction with the current family doctor contracted services. Among the basic demographic variables， including household registration status， age distribution， solitary living status， family monthly income and medical insurance types were significantly related to family doctor satisfaction（P<0.05）. Conclusion The health status of residents is not ideal， the number of family doctors in the community is obviously insufficient and the basic equipment is backward. In order to vigorously develop the family doctor service system， we should start with the government and its affiliated hospitals， increase capital investment and technical support， and cooperate with the reform and medical insurance policies to increase publicity efforts， improve family doctor services， and establish more humanized and personalized family doctors service system.
　　[Key words] Family doctor; Service; Contract; Status quo; Analysis 　　 家庭医生制度是以全科医生为主要载体，以社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，通过契约服务的形式，为家庭及其每个成员提供连续、安全、有效、适宜的综合医疗卫生服务和健康管理的模式[1-2]。我国目前基层医疗卫生服务能力薄弱，居民不合理就医、人均医疗费用快速增长等问题也逐渐突显[3]，而家庭医生服务在一定程度上优化资源配置，改变了当前医疗卫生服务体制不协调，配置不完善等现状，为此国家大力发展家庭医生基层诊疗服务。随着中国医改的深化，建立分级诊疗、家庭医生制度成为医改的重点[4]。自2016年，大连市已在多家公立医院综合改革试点城市開展家庭医生签约服务。该次研究旨在调查主要以大连市某三甲医院及其附属地区为主的签约居民健康状况、诊疗情况以及对签约服务认知程度、接受状况、满意程度及需求情况等现状，探索当下家庭医生的服务情况，提高老百姓对家庭医生的信任以及接受度，为该医院乃至大连市提高服务质量、推广相关服务、深化家庭医生签约改革找到一条行之有效的道路。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　 该次调查以大连市某三甲医院下属5个社区的610名签约居民为调查对象，采取配额抽样法进行抽样。
　　 纳入标准：已经和社区家庭医生进行签约，和在其签约的医院或社区卫生服务机构有过就诊经历的居民;排除标准：患精神疾病及严重认知功能障碍、有言语表达及交流障碍的居民，不愿意参与问卷调查的居民。
　　1.2  调查工具
　　 该研究采用问卷的调查方法收集资料，该问卷包括四个大部分，共26个题项，经过测试需要3～5 min的时间完成。
　　1.3  调查方法
　　 调查问卷发放采用当面调查法，由2名研究者逐一发放，采用统一指导语，当场填写，立即收回，以纸质问卷的方式发放626份，回收问卷中有效问卷610份，有效率98.38%。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以频数（n）和百分比（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  一般资料
　　 在610份有效问卷中，男性占45.57%，女性占54.43%;86.72%属于市区居民，13.28%属于乡镇居民;年龄在60岁以上人群占多数，为33.61%，年龄在30岁以下的人数最少，为12.62%;31.15%的调查者处于独居状态，且独居者大部分为中老年人;受教育程度上高中以上学历人数占80.98%，说明受调查人普遍受教育程度较高;82.29%的居民享受城镇职工医疗保险或公费医疗，商业保险、农村合作医疗、自费人数共占16.84%，其他保险人数为0.82%。
　　2.2  签约居民健康情况
　　 有40.7%的居民表示身体健康状况一般，处于亚健康状态;6.9%的居民表示身体健康较差，其中高达32.6%的居民患有一种或多种慢性病，中老年人患有慢性病的人数占据总患病人数85.69%。
　　2.3  签约居民就诊情况
　　 50.5%的居民选择在社区解决常见病和多发病（非急诊），31%的居民依然选择在三级医院就诊，二级医院与其他就医方式仅占总人数的18.5%。这一数据表明，大连市家庭医生服务已经初见成效，一部分人已经接受了这一就医方式。
　　2.4  签约居民对家庭医生服务认知分析
　　 55.0%的居民很清楚签约服务的具体内容，11.6%的居民完全不了解家庭医生服务;40.5%的居民是通过广播、电视、报刊、网络等媒体宣传得知家庭医生签约服务，35.0%的居民是从社区宣传栏、宣传单途径得知家庭医生签约服务，其他获取信息方式低于30.0%。由此数据可知，社区医生在签约时没有向居民充分讲解相关内容，居民的认知度不高，而且获取信息的方式较为单一。
　　2.5  签约居民对家庭医生服务接受程度
　　 62.4%的签约居民支持家庭医生签约服务政策，持有反对态度的居民仅有1.5%，说明居民对于家庭医生签约服务抱有一定的希望与兴趣。但是在接受家庭医生有偿服务方面，仅有67.40%的居民表示接受，并且可以接受的有偿服务金额基本呈现递减的趋势，66.36%居民表示能够接受的金额在每年500元以下，大多数居民拒绝对此进行高消费。
　　2.6  签约居民对家庭医生服务满意度
　　 59.7%的居民表示对现行的家庭医生签约服务满意，在40.3%的不满意居民中，32.2%持有不太满意的态度。在人口学基本变量对满意度的影响中，包括户籍状况、年龄分布、独居情况、家庭人均月收入等变量都与家庭医生满意度显著性相关见表1。
　　3  讨论
　　3.1  政府医院方面参与管理，建立更佳的医疗服务体系
　　 目前基层医疗卫生面临着缺乏市级层面配套措施、相关部门支持不足、缺乏相关实践经验可以借鉴等挑战[5]，首先，政府与社区所属医院应加大对社区医院的资金投入及相应技术支持，升级医疗设备，加强卫生服务系统的信息化建设，从硬件上为社区居民提供良好就诊环境。其次，要真正建立家庭医生首诊、逐级转诊和双向转诊的诊疗机制不光需要社区家庭医生制度的建设，更需要二三级医院配合改革以及医保政策的联动，卫生主管部门应尽快出台相关服务细则，从卫生、社保、民政、财政等各个方面完善家庭医生服务政策。再次，注重培养高素质、高质量的大批全科医生，健全全科医师规范化培训机制，组建家庭服务团队[6]，分批分期对所有家庭医生进行实操技术轮训、社区预防、健康教育等知识学习，提高家庭医生整体素质和服务能力。
　　3.2  加大宣传教育以及居民参与度，提高家庭医生公信力 　　 政府及医院相关部门应当加大对家庭医生签约制度的宣传力度，提高居民对家庭医生签约服务的知晓度和支持度，如：建立家庭医生公众号、社区医疗服务云平台、制作相关医疗专题节目等，让更多的人了解家庭医生服务。对于签约方式可以利用互联网制定“线上+线下”的综合方法，基层医疗卫生机构应借力“互联网+”，将互联网与医学更深入地融入、促进家庭医生就诊和居民就医的便捷性[7]。同时建立家庭医生服务管理系统，实时互动，及时了解签约人身体状况与医疗需求。
　　3.3  优化并完善家庭医生服务项目
　　 家庭医生的严重缺乏，导致社区医疗卫生服务功能不全[8]，过于单调的服务项目也对居民缺乏吸引力，因此，建议在社区居民中加强对家庭医生签约服务内涵、服务内容、服务特殊权益及所需承担义务的宣传解读[9]。家庭医生为患者所提供的服务中，应包含对慢性病患者的恢复保健及咨询、对老年人或健康状况较差的居民以及妇女和幼儿进行健康管理、定期免费健康服务和健康体检、提供上门医疗服务、对符合条件的居民去上级医院转诊转介、对宫颈癌、乳腺癌等癌症的筛查、进行心理指导以及传染病预防和接种等项目。同时通过信息平台，建立医疗卫生大数据库，管理每一位用户的健康档案，不只是家庭医生，不同层级医院的医生都能够及时了解并掌握用户的健康信息与就诊信息，为分级诊疗提供依据。
　　[参考文献]
　　[1]  鲍勇，杜学礼，张安.基于健康管理的中国家庭医生制度研究（续完）[J].中华全科医学，2011，9（7）：997-998.
　　[2]  鲍勇，杜学礼，张安，等.基于社区健康管理的上海市家庭医生制度发展战略与策略[J].社区卫生管理，2012，33（12）：12-16.
　　[3]  殷东，张家睿，王真，等.中国家庭医生签约服务开展现状及研究进展[J].中国全科医学，2018，21（7）：753-760.
　　[4]  仇雨临.家庭医生签约制是分级诊疗实施的保证[J].中国医药保险，2017，5（5）：23.
　　[5]  潘公益，杨烨.我国家庭医生团队服务模式的研究现状[J].中国全科医学，2017，20（28）：3457-3462.
　　[6]  王良晨，葛敏，江萍，等.社區居民对家庭医生签约服务的认知与意愿研究[J].中国全科医学，2018，21（4）：401-406.
　　[7]  刘春平，俞琦琦，符扬如，等.海南省试点市/县居民家庭医生服务签约现状研究[J].中国全科医学，2017，20（33）：4105-4108.
　　[8]  刘春平，陈添华，李巧，等.海南省家庭医生服务现状和职业满意度调查研究[J].经济研究导刊，2017（12）：102.
　　[9]  刘姗姗，葛敏，江萍，等.签约居民对家庭医生签约服务的认知与利用研究[J].中国全科医学，2018，21（4）：411-414.
　　（收稿日期：2020-01-08）
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