宫颈病变诊断中阴道镜的应用价值
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【摘 要】目的：探讨宫颈病变诊断中阴道镜的应用价值。方法：选取2017年2月至2019年1月本院收治的94例宫颈病变患者为研究对象，所有患者均经病理学检查确诊。对所有患者进行阴道镜检查联合宫颈刷片细胞学诊断，比较阴道镜检查联合宫颈刷片细胞学检查和单纯宫颈刷片细胞学检查的诊断准确率。结果：阴道镜检查联合宫颈刷片细胞学检查的诊断准确率明显高于单纯宫颈刷片细胞学检查（P<0.05）;宫颈病变在阴道镜下的图像主要表现为脑回样改变和玻璃样改变，其次为异型血管，三联征。宫颈病变患者在癌前病变时主要呈现为醋酸白色上皮，其次表现为点状血管镶嵌异型血管，白环与白色腺体，二联征，三联征。慢性宫颈炎患者的阴道镜图像同样呈现为醋酸白色上皮，其次，其较为显著的特征为镶嵌。结论：阴道镜检查在宫颈病变患者的诊断中具有很高的应用价值，可以提高宫颈病变患者的临床诊断准确率。
【关键词】
宫颈病变;阴道镜;宫颈刷片细胞学检查
宫颈是女性生殖器官的重要构成部分，宫颈病变指的是宫颈区域内产生的病变，如炎症、肿瘤以及癌前病变等，其中子宫癌是宫颈病变中最为严重的病变。子宫颈涉及女性一生中的妇科、产科、计划生育、妇女保健和生殖健康等疾病防治和保健问题，涉及到妇女本身的健康、家庭幸福、经济和社会问题，也与生殖等关系十分密切。根据相关的临床研究显示，宫颈病变发展为子宫癌的时间大约为10年，因此早期诊断宫颈病变对于改善预后十分重要，通过早期诊断可以为患者选择合适有效的措施加以干预，可以降低宫颈癌变的发生率[1]。当前临床上检查诊断宫颈病变的方法有很多，本研究主要探讨了阴道镜联合宫颈刷片细胞学检查在宫颈病变诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年2月至2019年1月本院收治的94例宫颈病变患者为研究对象，所有患者均经病理组织学检查确诊，年龄22～74岁，平均年龄（43.68±6.37）岁;病程18d～17年，平均病程（4.21±1.37）年。临床症状：白带增多伴有瘙痒的患者有41例，无异常症状患者有12例，接触性出血患者25例，绝经后阴道出血患者16例。
纳入标准：1）患者均经过明确的诊断，并且可以收集到完整的检查和病史资料;2）具有相关的临床表现;3）符合阴道镜检查的要求;4）研究符合伦理道德，患者均知情同意。排除标准：1）已经发生宫颈恶性病变者;2）患有宫颈其他严重的病变，无法进行阴道镜检查者;3）精神系统及意识障碍性疾病者，无法有效配合研究者;4）不依从、不配合可能失访者。
1.2 研究方法
所有患者均进行阴道镜检查和宫颈刷片细胞学检查。选用金纬JW-2302固有荧光电子阴道镜，在患者月经后进行，由两名专业的技术人员对患者进行检查，先充分暴露宫颈，然后使用干棉签将宫颈分泌物擦拭干净，对宫颈进行初步观察。使用3%冰醋酸做醋酸试验，在宫颈上均匀涂抹碘溶液，观察宫颈是否着色，在可疑区域取宫颈组织做病理检查，如果经阴道镜检查未发现可疑病变部位，则在转移带3、6、9、12点进行常规活检，必要情况下可以进行颈管搔刮。
1.3 观察指标
以病理组织学检查结果为金标准，比较阴道镜检查联合宫颈刷片细胞学检查和单纯宫颈刷片细胞学检查的诊断准确率。同时分析宫颈病变患者的阴道镜图像特征。
1.4 统计学分析
应用SPSS 16.0软件处理数据，计数资料（%）用χ2检验，P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 阴道镜检查联合宫颈刷片细胞学检查和单纯宫颈刷片细胞学检查准确率比较
研究结果显示，阴道镜检查联合宫颈刷片细胞学检查的诊断准确率明显高于单纯宫颈刷片细胞学检查（P<0.05）。见表1。
表1 阴道镜检查联合宫颈刷片细胞学检查和单纯宫颈刷片细胞学检查准确率比较（n，%）
2.2 阴道镜下宫颈病变患者的影像学表现
宫颈病变在阴道镜下的图像主要表现为脑回样改变和玻璃样改变，其次为异型血管，三联征，同时还表现为二联征以及点状血管。宫颈病变患者在癌前病变时主要呈现为醋酸白色上皮，其次表现为点状血管镶嵌异型血管，白环与白色腺体，二联征，三联征。慢性宫颈炎患者的阴道镜图像同样呈现为醋酸白色上皮，其次，其较为显著的特征为镶嵌，点状血管，异型血管，白环与白色腺体，二联征。
3 讨论
在我国，宫颈癌是一种十分常见的女性生殖系统恶性肿瘤。根据相关研究显示，其病变发展有一个相当长的演变过程，这在一定程度上为患者进行早期诊断和治疗提供了可能。宫颈病变患者的早期诊断和治疗是防治宫颈癌的关键，可以很大程度地促进患者预后的改善[2]。当前临床上诊断宫颈病变患者的手段和方法有很多，由于宫颈癌和宫颈糜烂在外观上无法辨别，再加上早期浸润癌以及宫颈原位癌，在发病早期没有明显的临床症状，或者同时表现为出血，因此采用常规的检查方法无法有效地对宫颈病变患者进行诊断[3]。阴道镜是一种重要的女性生殖道疾病检测手段，它可以进一步评价异常细胞学，与其他的检测手段相比，阴道镜可以对患者的宫颈表面血管形态进行直接的观察，进而为病理学提供强有力的支持，在宫颈病变患者的临床诊断中具有重大的现实意义[4]。阴道镜主要是通過应用光学放大原理，进而将患者的宫颈表面形态放大20～40倍，临床医师可根据放大后的宫颈表面形态对其宫颈上皮以及皮下间质内血管表现进行直接的观察，进而发现一些肉眼无法直接看到的病变形态和病变区域，以此促进临床诊断准确率的提高。临床上在对宫颈病变患者进行诊断时，阴道镜检查和宫颈刷片细胞学检查存在较大的区别，而且这种区别随着细胞刷片分级的降低而越来越明显。传统的刷片分级细胞学检查由于无法清晰准确地看到患者的病变形态，因此一定程度上会出现漏检和误检，导致患者错过最佳的治疗时期，影响其预后。阴道镜检查宫颈病变则可以很好地弥补细胞学检查存在的不足，对宫颈病变进行动态的观察以及随访，而且相较于细胞学检查来说，阴道镜检查还具有操作方便、价格低廉、对患者不会形成较大的创伤等优势[5]，因此更容易被患者所接受。在本次研究中，采用阴道镜检查联合宫颈刷片细胞学检查的诊断准确率明显高于单纯宫颈刷片细胞学检查。
综上所述，阴道镜检查联合宫颈刷片细胞学检查在宫颈病变患者的诊断中具有很高的应用价值，可以提高宫颈病变患者的临床诊断准确率。
参考文献
[1] 董慧珍.电子阴道镜下定位活检在宫颈病变诊断中的临床应用价值[J].当代医学，2019，25（15）：136-137.
[2] 曹华.阴道镜下宫颈活检在诊断宫颈癌或宫颈癌前病变中的应用价值研究[J].当代医药论丛，2019，17（11）：181-182.
[3] 王勤洁，赵欣.液基薄层细胞学检测联合阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的诊断研究[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（06）：663-666.
[4] 文玉荣，陈亚琳.HPV、TCT联合阴道镜检查在早期宫颈病变筛查中的应用分析[J].中外医疗，2019，（18）：180-182.
[5] 禹娜.TCT、HPV-DNA联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用价值探究[J].中国保健营养，2019，29（10）：282-283.
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