三级公立医院绩效考核智能数据统计系统研究与应用

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　　摘要：三级公立医院是我国医疗服务的主要场所，也是代表区域内高水准救治、科研、教学的主体单位。随着医改进程深入推进和改革要求不断精准，有效评价三级公立医院在一定时间内的医疗质量、运营效率、持续发展和患者满意度等一系列核心关键指标成为医改的重要课题。本文分析了三级医院数据产生、收集、呈现存在的问题及成因，通过构建以三级公立医院绩效考核为切入点的系统策略，實现院内三级公立医院绩效考核智能数据统计系统的研发与应用。
　　关键词：三级公立医院;绩效考核;智能数据统计系统
　　中图分类号：R197                                  文献标识码：B                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.003
　　文章编号：1006-1959（2020）18-0009-03
　　Research and Application of Intelligent Data Statistics System for Performance
　　Appraisal of Tertiary Public Hospitals
　　ZHENG Ji-hua，YUAN Xiang-qin
　　（Department of Information，Zigong First People's Hospital，Zigong 643000，Sichuan，China）
　　Abstract：The tertiary public hospital is the main place of medical service in my country， and also represents the main unit of high-level treatment， scientific research and teaching in the region. With the in-depth advancement of the medical improvement process and the continuous accuracy of reform requirements， the effective evaluation of a series of core key indicators such as medical quality， operational efficiency， continuous development and patient satisfaction of tertiary public hospitals within a certain period of time has become an important topic of medical reform. This paper analyzes the problems and causes of the data generation， collection and presentation of tertiary hospitals. By constructing a system strategy that takes the performance evaluation of tertiary public hospitals as the entry point， the research and application of the intelligent data statistics system for the performance evaluation of tertiary public hospitals in the hospital is realized.
　　Key words：Tertiary public hospital;Performance appraisal;Intelligent data statistics system
　　2015年《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确指出要建立以公益性为导向的考核评价机制。考核体系要重点突出功能定位、医疗费用控制、运营绩效、成本控制和社会满意度等核心要素。三级公立医院绩效考核对强化医院内部精细化管理、转变发展方式、促进国家医改政策有效落地有重要作用。本文拟建立应用系统实现数据收集、质控、提醒的辅助管理工具，从而有效降低在上报过程中离群值、错误数据等负性指标的出现，保障数据上报的高质量，提高数据收集与质控的效率，现对系统设计情况分析如下。
　　1三级综合医院数据采集现状
　　目前我国三级综合医院各类软件系统建设较为完善，面向功能应用的业务系统众多，如HIS、ERP、PACS、财务系统、病案管理系统等。异构数据源为后期数据采集造成困难，导致后期收集上报的数据容易存在逻辑错误、重复采集、异常值等，最终导致上报数据质量不高[1]。目前医院存在数据质控难度大，且分类指标存在多部门管理、单纯依靠Excel汇总报送，提取不及时、质控难度大，纵向比较困难、难以实时共享阶段性数据结果、无异常值提醒功能的难点。
　　2系统设计与应用
　　本次主要应用SQL Server仓库开发功能，对分散在全院其他业务系统的数据进行系统研发集成，利用抽取-转换-加载（extract transform load，ETL）工具抽取HIS、PACS、病案编码软件等信息系统数据，通过表格、图形化展示考核周期范围内数据结果，并在统计系统嵌入国家指南、同级医院标杆数据、阈值等使结果数据更具有解释力度。 　　2.1病案首页质量控制  因考核体系注重定量指标应用，如日间手术占择期手术比例、出院患者手术占比、低风险组死亡、住院下转率等8个指标直接来源于病案首页。病案首页质量控制以《住院病案首页数据填写质量规范》国卫办医办〔2016〕24号文件为规范指南，在统计系统中设置病案首页模块质控规则。目标是实现首页数据治理信息化管理、减少数据采集错误、提升编码质量、降低逻辑错误等负性指标。
　　2.2單病种质量控制  提高医疗服务质量保障患者安全是三级综合医院的核心任务，单病种质量也是代表医院对重点病种、关键技术医疗质量成效。将考核体系中10类单病种指标，按照ICD-10细目嵌入统计系统[2]。计算明细指标包含平均住院日、出院患者占用总床日数、出院人数、出院患者总费用、病死率、死亡人数;结果检索时间格式分月度、季度、半年、年度和自定义;同时设置同比、环比和标杆医院数据对比固定展现格式。一方面及时生成周期性的运营数据，可让管理者掌握医院目前发展趋势;另一方面对如何指导下一周期的业务发展动向就显的尤为重要。因此为精确改进单病种质量，统计系统引入疾病风险调整模型，针对死亡率、平均住院日、医疗总费用、14天重返、30天重返等核心医疗质控指标计算结局数据。其次分别建立病种分析模型计算实际值/期望值（O/E比值）;如平均住院日O/E>1，则说明该病种平均住院日过长，需要提出改进策略;反之O/E<1则说明该单病种平均住院日管理较好。以此类推通过量化的结果，针对其他不达标内容提出可量化、可达成的改进目标值[3]。
　　2.3定性资料设计  针对定性数据难以提取和量化，在统计系统中主要设计定时提醒和印证资料上传的功能。系统会定时向负责牵头科室负责人和执行科员发送提醒短信，直至作业任务完成，有效确保资料及时完整。
　　2.4定量数据设计  对考核体系涉及到的主题业务系统进行有效的梳理和分析，定义数据源、对接数据接口、确定计算方法、项目归类等[4]，在统计系统中以报表和折线图实现可视化。
　　2.5权限设置  为更好保障医院运营数据安全，统计系统针对不同用户层级设置相互独立的使用权限。责任科室对管辖的指标具有填报、查看和更改权限，但是对其他指标则无法查看。医院领导和考核牵头科室则可查看全部指标数据结果，并在系统意见处理栏具有回复责任科室意见功能[5]，具体技术路线见图1。
　　3系统功能
　　随着医疗卫生体制改革持续推进和现代化医院管理制度落地，对三级公立医院的要求和定位更加清晰，绩效考核工作扎实推进有助于经营主体更加关注运营数据的现状、结果和内涵结构质量。与此同时医院内部业务系统运行系统众多、跨系统应用情况增加、数据计算标准和公式有一定差异。所以致力于提高三级公立医院绩效考核数据统计系统的研发和应用，对于医院就显得十分必要。统计系统对实现上报数据的便捷性、高效率、可比较和可视化有重要作用。
　　3.1绩效考核统计系统实现的三大功能  ①病案首页质量实时控制：病案首页是卫生主管部门收集关于医院医疗诊疗行为和运营成效的重要载体，也是大数据分析的基础。统计系统对病案首页数据产生过程进行梳理、采集环节标准化、基础数据共享、疾病编码逻辑审核。有效的提高病案首页基础质量，让临床医生更好掌握编码原则。②单病种质量控制精确化：解决单病种质量控制缺乏数据支撑和标杆数据比较的困境，无论是医务管理部门、临床科室主任都可以及时查看考核周期的数据结果，并且通过疾病风险模型调整，评价相应单病种关于病例数、平均住院日、医疗总费用、平均费用死亡率等核心指标。由于实现病种质量管理数据化、智能化和标准化，对于提高医疗质量、降低平均住院日和医疗总费用具有重要意义，也为后期实行DRGs绩效评价、付费奠定管理基础[8]。③定量数据及时生成：绩效考核体系涉及到的内容和责任科室众多，应用统计系统实现定量数据一键生成。课题组在设计数据计算公式时侧重数据采集过程的规范性和标准化，能够实现一次采集，多个环节使用，减少数据重复录入和错误发生。同时，在采集、计算过程中强化对结果质量控制，相关标准嵌入其中，对异常数据及时提醒要求责任科室复核。
　　3.2统计系统不足之处  ①病种管理数量较少：统计系统只纳入了国家绩效考核要求的急性心肌梗死、肺炎等10个单病种，但和三级综合医院实际运行的病种数量不匹配。随着统计系统研发的不断深入，在做好国家考核要求10个单病种的同时还需要纳入2018版医院评审细则中17类代表性疾病、18类代表性手术及操作、医院重点关注病种。促进医疗质量与管理持续量化、精确化。②统计系统反馈结果实时性需要不断完善：目前本系统更多侧重考核周期之后数据结果呈现和查询功能。怎样把管理工作重点、要点前移，及时发现数据产生过程中的异常值并给与准确提示。
　　4应用成效
　　系统应用后，原有收集完整考核资料需2 d，目前汇总全部上报资料不足1 d即可完成;应用统计系统后定量数据一键生成，减少了工作人员手工操作、重复劳动，极大的提高了效率。另外，错误数据、异常值出现频率减少，数据质量得到更好保障[6，7]。应用统计系统后还可实现生成数据和历史数据实时对比，提高数据的解释力度，解决考核数据与原有数据难以对比分析的困境。本系统还引入了疾病风险调整模型，使单病种质量管理更加量化和具有可比性，对不达标指标管理策略更加精准、可信度增强。
　　5总结
　　利用系统开发技术对三级公立医院绩效考核指标体系具体化和模块化管理，可实现院内多个业务系统数据结果的集成，从而实现定量数据收集、汇总和质控、数据结果具有可视化、可比性，为后期更好落实绩效考核工作奠定稳固基础。
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　　收稿日期：2020-03-30;修回日期：2020-06-03
　　编辑/钱洪飞
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