异位妊娠病因学研究进展
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作者: 张洋 刘笑梅
（天津市南开区妇产科 天津 300193）
【摘要】异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,近年来发病率明显增高,是孕产妇的主要死亡原因之一。导致异位妊娠的病因较多，经临床统计炎症是主要发病原因，最常见的是慢性输卵管炎，此外还与宫内节育器、手术史、激素水平等有密切关系。因此，做好经期、孕期卫生宣传,严格掌握妇产科手术指征,术时注意无菌操作,术后注意预防感染,降低发病率。
【关键词】异位妊娠； 病因； 研究进展
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0480-01
异位妊娠（Ectopic Pregnancy EP），是指受精卵种植并发育在正常妊娠时宫腔部位以外的妊娠。异位妊娠以输卵管妊娠最为多见,其他有宫颈妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠等20种之多。它是妇产科常见的急诊之一,若不及时诊断和积极抢救,可危及生命。据美国疾病防治及控制中心统计,从1972-1992年,异位妊娠的发病率增加了4倍,占所有妊娠的2.0%［1］。随着诊疗技术的不断发展，异位妊娠的病死率约占孕产妇死亡总数的9%-10%［2］。
近年来，异位妊娠的发病呈现快速上升的趋势。本文现通过对国内外有关异位妊娠的病因学研究进行综述，希望对异位妊娠的发病起到一定的预防作用，降低其危险性。
1 慢性输卵管炎 最主要的原因
魏小英认为炎性反应致使输卵管黏膜细胞表面的纤毛功能丧失,输卵管黏膜黏及伞部受损,可造成输卵管管腔皱褶粘连,部分阻塞,内膜纤毛缺失,管壁肌肉蠕动能力降低,影响孕卵移行,孕卵在输卵管中被阻滞,即可导致异位妊娠［3］。另外，除一般细菌感染所致的慢性输卵管炎外,其他如淋球菌、支原体、衣原体感染与异位妊娠的关系也引起人们的重视［4］。
2 宫内节育器（IUD）
随着IUD的普遍使用,与其有关的异位妊娠的报道日益增多。但是IUD与异位妊娠的相关性存在争议,早年有学者研究发现,IUD有导致输卵管黏膜纤毛细胞减少,分泌细胞增多且有白细胞侵润形成输卵管炎，引起细菌性盆腔炎而导致异位妊娠发病率增加［5］。但目前研究认为仅释放孕激素的IUD可能与异位妊娠的发生有关,孕激素有抑制输卵管的蠕动频率和次数的作用，从而导致异位妊娠的发生［6］。
3 手术史
3.1 盆腔手术：各种手术，一旦盆腔脏器与外界或异物接触，就会造成盆腔脏器的粘连或输卵管内膜炎症,使输卵管部分阻塞或输卵管蠕动能力降低，影响孕卵运行,增加异位妊娠的发生几率［7］。Michalas等研究发现，异位妊娠的危险指数与盆腔手术次数成正比［8］。
3.2 腹部手术：阑尾炎、阑尾穿孔及阑尾切除术也是导致异位妊娠发病率增高的原因,阑尾炎可引起右侧或双侧输卵管周围粘连，影响孕卵运行，发生异位妊娠。阑尾穿孔形成阑尾周围脓肿累及输卵管,导致输卵管狭窄甚至阻塞。
3.3 输卵管绝育术：输卵管绝育术后再通,瘘管形成、结扎过松、结扎不牢等,均可导致异位妊娠的发生。绝育术后复通术、输卵管成形术或输卵管妊娠保守治疗,可因瘢痕或缩小的包块使管腔狭窄,通畅不良而致病［9］。
3.4 人工流产术：人工流产术可造成盆腔感染而增加异位妊娠发病的危险。宋殿荣等研究认为反复妊娠被终止,可能发生生殖器炎性反应,从而影响输卵管功能以及受精卵着床，增加异位妊娠的危险性［10］。周晓丽对220例异位妊娠患者分析后显示,其中有人流或药流史者占76.36%［11］。
4 雌、孕激素（口服避孕药）的影响
雌激素可以增加平滑肌的活性,孕激素可以抑制平滑肌的活性。雌、孕激素平衡时，正常的纤毛运动和肌肉蠕动将受精卵送入宫腔。一旦平衡打破，影响受精卵进入宫腔，造成异位妊娠。有研究表明，黄体功能不全时,孕酮水平低,子宫内膜发育不良,影响输卵管的输送,使受精卵异位植入,发生异位妊娠［12］。
5 辅助生育技术（IVF-ET）
近年来随着辅助生育技术的应用，有关IVF-ET后发生异位妊娠的报道也有所增加，发生率约5%，比一般的原因发生率高［13］。导致异位妊娠增加的原因主要是接受辅助生育技术的患者，输卵管有病变或盆腔有炎症，造成受精卵在输卵管中着床和发育。盛燕等研究发现,胚胎移植后输卵管妊娠的发生与输卵管病变有关［14］。
6 输卵管发育不良或功能异常
发育不良的输卵管细长且屈曲,肌纤维发育差,粘膜纤毛缺乏，上皮细胞分泌改变，从而影响输卵管的蠕动与分泌功能，受精卵的运输出现异常，可引起异位妊娠。
7 异位妊娠的其他发病因素
盆腔子宫内膜异位症引起的异位妊娠，主要由于异位于盆腔的子宫内膜,对孕卵有一定的趋化作用,促使其在宫腔外着床。吸烟,尼古丁引起输卵管纤毛的逆蠕动,推迟孕卵进入子宫,吸烟也能增加盆腔炎症,导致输卵管解剖结构异常，经对照研究发现，吸烟的孕龄妇女是不吸烟者发生异位妊娠的1.9倍［15］。张先艳等研究110例异位妊娠患者发现，其中以18-35岁为高发年龄段，占89.09%［16］。林海英对193例异位妊娠患者的职业进行比较研究，发现无业者为高发群体，占94%［17］。
总之，异位妊娠的发病因素具有多样性、混合性、反复性等特点，因此，有高危因素的妇女一旦可疑妊娠，应高度警惕异位妊娠，以便更有效、更早地诊断异位妊娠，降低危险率。
参考文献
［1］ Saraiya M, Berg CJ, ShulmanH, et al. Estimates of the annual number of clinically recognized pregnancies in the United States 1981-1991. am J Epidemoil, 1999; 149 （11）: 1025-1029
［2］ 欧俊,吴效科,周珊英.异位妊娠的治疗现状［J］.中国实用妇科与产科杂, 2003,19（5）:309.
［3］ 魏小英.异位妊娠高危因素的研究［J］.广东医学,2005,8（26）:11244-1125.
［4］ Todd C S, Haase C, Stoner B P. Emergency department screening for asymptomatic sexually transmitted infections. Am J Public Health, 2001,91（3）: 461-464.
［5］ Grimes DA, Schulz KF. Antibiotic prophylaxis for intrauterine contra-ceptive divice insertion. Cohrane Database Syst Rev,2000; （2）:CD001327.
［6］ 韩立宏. 异位妊娠的病因及诊治进展［J］.中国实用医药，2007,6（18）:119
［7］ 林雪梅.异位妊娠病因分析及早期诊断［J］.国际医药卫生导 报,2006,12（1）:27-30.
［8］ MichalasS,Minaretzis D,Tsionou CH,et al.Pelvic surgery,reproducetive factors and risk of ecopic pregnancy:a case contralled study.Int J Gy－necol Obstet,1992,38:101-105.
［9］ 石一复.异位妊娠的病因学研究进展.中国实用妇科与产科杂志,2000,16:196-197.
［10］ 宋殿荣,钱丽娟,瞿瞻粲.输卵管妊娠发生的危险因素.中华妇产科杂志, 1998,33:311-313.
［11］ 周晓丽.宫外孕220例临床分析.临床医学,2007,27:50.
［12］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:1314-1 316.
［13］ Strandell A, thorburn J, HambergerL. Risk factorsfor ectopic pregnan-cy in insisted reproduction, Fertil Steril, 1999; 71 （2）: 282-286.
［14］ 盛燕,石玉华,陈子江,等.胚胎移植后输卵管妊娠的高危因素分析［J］.实用妇产科杂志,2008,24（1）:33-34.
［15］ Saraiya M,Berg G,Kendrick JS,et al.Cigarette smoking as a risk factor for ectopie pregnancy［J］.Am J Obstet Gynecol,1998,178:493-497
［16］ 张先艳,陈桂英.宫外孕110例病因分析及防治［J］.国药产业资讯,2005,2（8）:26-27.
［17］ 林海英.异位妊娠的发病原因探讨［J］.国际医药卫生导报,2006,12（10）:52-1254.
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