丙泊酚与依托咪酯乳剂用于无痛人流的临床观察
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作者: 刘中伟 杜敏
【摘要】目的:观察丙泊酚或依托咪酯乳剂用于无痛人流的麻醉效果及其安全性。方法:早孕妇女200例，随机均分为丙泊酚组（A组）和依托咪酯组（B组）。术前先静注芬太尼1μg/kg，2分钟后分别静注丙泊酚2-2.5 mg/kg或依托咪酯0.15-0.25 mg/kg。观察并记录从注药到意识消失时间，唤醒时间，自如活动时间，有无痛觉反应和记忆及不良反应发生情况，结果两组麻醉效果无统计学意义（P>0.005）。不良反应：A组低氧血证、呼吸暂停、低血压、注射痛发生率显著高于B组（P<0.01），肌颤、恶心呕吐发生率显著低于B组（P<0.01）。结论:丙泊酚或依托咪酯乳剂用于无痛人流均能达到满意麻醉效果，依托咪酯对呼吸循环影响轻微，用于无痛人流相对更安全。
【关键词】丙泊酚;依托咪酯;无痛人流
【中图分类号】R979.2+2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0435-01
丙泊酚和依托咪酯均具有镇静、催眠和遗忘作用，起效迅速，苏醒快而完全，是短小手术理想的静脉全身麻醉药。但两种药物又各有优缺点，本文对我院应用两种药物麻醉行无痛人流的200例孕妇进行临床观察，旨在对比评价两种药物的麻醉效果及其安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择年龄18-45岁，无手术禁忌症，无药物过敏史，停经6-10周，ASA I-II级的要求无痛人流的孕妇200例，随机分为A组丙泊酚组和B组依托咪酯组，每组100例。
1.2 麻醉方法：所有患者术前禁食4小时，建立静脉通道，监测生命体征，鼻管吸氧2L/min。两组术前均先静注芬太尼1μg/kg，2分钟后A组静注丙泊酚2-2.5mg/kg，B组静注依托咪酯0.15-0.25mg/kg。待意识消失后开始手术，术中出现肢体、臀动时分次追加丙泊酚30-50mg（A组），依托咪酯2-3mg（B组）。
1.3 观察指标
麻醉效果：从注药到意识消失时间，唤醒睁眼应答时间，自如活动时间，有无痛觉反应和记忆。
不良反应发生情况：
（1）低氧血症：SPO2低于90%为低氧血症。
（2）呼吸暂停：呼吸间隔时间延长>20秒，或呼吸频率<3次/分。
（3）低血压：下降超过术前30%，或低于80/50mmHg。
（4）注射痛：轻：注药时稍感疼痛；中：明显疼痛，尚能忍受；重：剧烈疼痛伴肢体乱动或流泪，不能忍受。
（5）肌颤：分四级：无；轻：肢体末稍微弱肌肉收缩；中：面部躯干四肢肌肉轻度收缩；重：全身肌肉强烈收缩。
（6）恶心呕吐：无；I级：轻微恶心，无呕吐；II级：恶心呕吐明显，但无胃内容物吐出；III级：呕吐严重，有胃内容物吐出。
（7）体动：无体动；一般体动：手脚动，不影响操作；严重体动：腿动或臀动，追加药物仍影响操作。
1.4 统计分析：计量资料用均数±标准差（xs）表示，采用t检验进行比较。P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
两组全部无痛觉记忆，意识消失时间，唤醒睁眼应答时间，自如活动时间及手术时间两组差异无统计学意义（表1）。
表1 两组麻醉及手术时间表
各项P>0.05
不良反应发生情况（表2）
表2 两组不良反应发生情况[例（%）]
两组对比，低氧血症、呼吸暂停、低血压、注射痛发生率A组明显高于B组，P<0.01，肌颤、恶心呕吐发生率B组显著高于A组，P<0.01，体动发生率两组无明显差异，P>0.05。
3 讨论
丙泊酚和依托咪酯均属短效静脉全麻药，起效迅速，苏醒快而完全。因镇痛效果差，故先静注芬太尼1μg/kg。静注丙泊酚2-2.5 mg/kg，依托咪酯0.15-0.25 mg/kg，均10-15 s开始起效，5-8min即可完成手术。手术结束2-5min内自然苏醒，10min内自行坐起。手术记忆消失率100%。受术者苏醒后常有安宁感，大多不相信自己已做完手术。本研究中，A组17例、B组14例术中出现体动，经追加药量后，A组9例、B组7例体动消失，说明体动与手术时间长、药物消退有关。
丙泊酚对呼吸的影响是先有瞬间的呼吸急促，然后呼吸呈轻度抑制，呼吸减浅变慢，潮气量、每分通气量和血氧饱和度均有所下降[1]。但持续时间很短便恢复正常呼吸，一般不用处理。诱导后25-30%病人出现呼吸暂停，并用阿片类药，呼吸暂停时间能长达30秒以上，且发生的机会增多。依托咪酯对呼吸无明显抑制作用，用量过大或注速过快时偶有呼吸暂停[2]。与本研究的呼吸暂停结果A组28%，B组3%相一致。
丙泊酚对心血管系统有明显的抑制，可使动脉压显著下降。这种变化是由于外周血管扩张与直接心脏抑制的双重作用，且呈剂量与血药浓度依赖性[1]。依托咪酯对心血管影响很小，且易保持心血管系统稳定是依托咪酯的突出优点之一[2]。本研究中两组数据结果也证实了这一点。
依托咪酯的血流动力学影响最轻，但抑制甾体合成，可诱发肌阵挛，手术恶心呕吐率高[3]。本文结果证实肌颤与恶心呕吐发生率明显高于丙泊酚。
综上所述，丙泊酚或依托咪酯辅以芬太尼镇痛用于无痛人流，均可达到满意的麻醉效果。相比而言，依托咪酯对呼吸循环影响轻微，用于无痛人流相对更安全。但肌颤、恶心呕吐发生率较丙泊酚高，临床应用时有恶心呕吐倾向者最好不用。
参考文献
[1、2] 庄心良、曾因明主编.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003，481-492
[3] 黄宇光、罗爱伦主编.麻醉学.第1版.北京：中国协和医科大学出版社，2000，58-61
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