鼻内镜下鼻窦骨瘤切除术的护理

来源:用户上传      作者: 彭虹

　　【中图分类号】R739.62 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0105-02
　　随着鼻内镜技术的不断进步和成熟，为鼻窦瘤的切除提供了微创安全的手术之路，我院自2007年至今用鼻内镜手术治疗鼻窦骨瘤取得了满意效果。三分治疗七分护理，鼻内镜下鼻窦骨瘤切除术的护理也显得尤为重要，是病人康复的重要环节。
　　1临床资料
　　10例患者中男6例，女4例，年龄20-70岁，主要症状表现为头痛、复视、眼球移位、面部畸形、鼻塞、上呼吸道感染后加重。术前全部进行高分辨鼻窦CT扫描，判断骨瘤起源部位和生长范围，是否伴鼻窦炎、鼻中隔偏曲等。
　　2护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理:鼻内镜下鼻窦骨瘤切除在我国属于一门新型技术，病人了解还不够，多少存在戒备心理，常有恐惧、焦虑、不安，护理人员应主动关心、体贴病人与其沟通交流，向病人耐心解释，让已做过手术的病人向他们讲术亲身体会，从而消除顾虑，增加病人的信心，得到病人积极配合，顺利渡过手术关。
　　2.1.2术前健康指导:因为口腔与鼻腔相通，患者大多都有鼻塞症状，呼吸模式发生了改变，时常用口呼吸，因此口腔粘膜干燥，我们要鼓励病人多饮水，同时用漱口液漱口，保持口腔、鼻腔清洁，勿挖鼻、擤鼻， 注意观察者有无口腔感染，如牙龈炎、口腔溃疡、咽炎等若有应及时处理，告知病人尽量预防感冒，禁烟洒及刺激性食物，多食水果、蔬菜易消化食物，保持大便通畅，有利于手术后伤口修复，预防术后感染。
　　2.1.3病人准备:术前备皮：我们要彻底清洁鼻腔，减少细菌污染，为患者剪除鼻毛，以避免妨碍手术术野，剪鼻毛时，使光源准确地反射到鼻前庭，充分暴露鼻毛，避免拉拽鼻毛及扎伤鼻黏膜而增加感染机会，进行药物过敏试验，为病人更换病号服，正确配带腕带。
　　2.1.4各项检查:协助患者做好各项检查如心电图、肝功能、三大常规、出凝血时间、心肺功能、鼻窦CT等，以评估其全身健康状况，了解有无手术禁忌，检查病人有无感冒，鼻黏膜肿胀或炎症，如有炎症待症状消失后再手术，女病人月经期及月经前期禁止手术。
　　2.1.5个性化护理:护士应熟悉解剖关系，手术方法及并发症，制定预见性护理措施。鼻内镜术虽具有视野清晰，病变清除彻底损伤小，比较安全可靠特点，但由于周围解剖关系复杂，手术仍可能有一定的并发症发生，如鼻出血，眶内并发症，颅内并发症等。我们要针对每位患者制定相应，有预见性的护理措施，以保证实现护理目标，预防并发症的发生，高血压、糖尿病者应采取有效控制并监测其变化。
　　2.2术后护理
　　2.2.1体位与活动:根据病人麻醉方式，若全麻者按全麻术后常规护理，术后第一天可采取半卧位。若局麻者，术后常规采取半卧位，因半卧位有利于鼻腔、鼻窦渗血的流出，有利于病人的呼吸，告知患者口内分泌物不要咽下，避免渗血咽下引起胃部不适及便于观察手术后渗血量，术后恢复期若无头晕及鼻腔出血，鼓励早下床活动，向患者讲解活动可促进血液循环，利于消肿，利于分泌物排出，促进肠蠕动，避免便秘。
　　2.2.2饮食护理:全麻者待完全清醒6小时，局麻病人术后2小时可进温凉的流质或半流质食物，食物宜高蛋白、高热量、高纤维素，无刺激。由于病人术后鼻腔填塞，吞咽时前额和鼻腔胀痛，加重，病人拒绝进食时，要鼓励病人，告知术后进食的重要性，适当进食有利于体力恢复，必要时给予5%葡萄糖盐水，及补充能量。

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