肝硬化门静脉高压症手术的护理体会
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【摘要】 目的 探讨肝硬化门静脉高压症的围术期护理。方法 回顾分析我院自2004~2009年收治的肝硬化门静脉高压症手术患者45例的临床资料。结果 合并轻度黄疸6例,少量腹水15例,肝硬化43例,急诊手术19例,3例因病情危重未做手术自动出院,其余均行手术治疗,住院天数6~48 d,治愈36例,好转6例,未愈3例。结论 通过围术期护理,及时采取有效的预防和治疗措施,以提高手术疗效。
【关键词】肝硬化门静脉高压症;手术;护理
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.161
作者单位:463000河南省驻马店市中心医院
我院自2004~2009年收治的肝硬化门静脉高压症手术患者45例,经精心护理收治良好的较果,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组45例,其中男30例,女15例,年龄35~65岁,合并轻度黄疸6例,少量腹水15例,肝硬化43例,急诊手术19例,3例因病情危重未做手术自动出院,其余均行手术治疗,住院天数6~48 d,治愈36例,好转6例,未愈3例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 此类患者大部分长期患有肝病,多数患者因消化道出血入院,合并有脾动脉瘤者,脾动脉瘤破裂,死亡率很高,因此患者易出现紧张、恐惧等心理。护士应沉着冷静地接待患者。在采取各种抢救措施时,尽量满足患者的要求,主动与患者交谈,增强患者战胜疾病的信心主动向患者解释保肝治疗的重要性,调动患者积极性。介绍手术方法及成功的病例,帮助患者树立战胜疾病的信心,积极配合手术。协助患者做各项检查,完善术前准备。如有异常时,如肝功能严重异常,严重贫血等应积极采取相应措施,让患者以最佳身心状态迎接手术。
2.1.2 饮食护理 给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪少渣易消化的食物,要少食多餐,严禁烟酒。伴有消化道出血者应暂禁食,出血停止后24~48 h,可进少量流食,如米汤、菜汤等。贫血腹水致低蛋白者,术前应适量输新鲜血,白蛋白等,以提高机体抗病能力。适当限制患者的活动,病情严重者,严格卧床休息,以免发生呕血或内出血,避免过多的体力消耗。保持大便通畅,以免引起腹压增高,增加再出血的可能性。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理 术后血压平稳后取半卧位,有利于呼吸、血液循环并减轻腹壁切口张力,对预防膈下感染有重要意义。术后4~7 d根据患者情况可下床活动。24 h心电监护,术后24~72 h持续给氧3~5 L/min。准确记录24 h出入水量。观察疼痛的范围、性质、持续时间,遵医嘱给予止痛剂观察疗效,关心体贴患者、分散注意力,降低对疼痛的敏感性。卧床期间每2 h翻身、拍背1次,有节律地进行肢体运动,保持床铺整洁干燥。
2.2.2 保持引流管有效吸引 严密观察引流液的性质及量并做好记录,每日无菌操作更换吸引器,防止逆行感染。本组病例无一例发生引流口感染。
2.2.3 并发症护理观察 门静脉高压由于肝功能受损,凝血酶原合成障碍,加上脾功能亢进,使血小板减少,以致出血不止,手术后易出现腹腔内创面渗血或吻合口出血。术后应严密观察腹腔引流管及胃肠减压抽出液的颜色和量。必要时记录每小时出血量,如果1 h内出血>100 ml或1 d内出血>1000 ml,表现有活动性出血,应通知医生,必要时再次剖腹探查;观察肝性脑病,为减少肠道细菌量,应用非肠道吸收的抗生素,并用甘利欣、硫普罗宁等药物保护肝脏。如患者出现定向力差、视物模糊和性格改变、嗜睡、反应迟钝、逐渐言语不清,提示有肝性脑病的可能,应及时通知医生,查明原因。
2.2.4 饮食指导 术后2~3 d,肠蠕动恢复后进无渣饮食,避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸、辛辣食物,进食后如无不适,改为半流质,逐渐改为高热量、高蛋白、高维生素饮食,肝功能不良者限制蛋白质的摄入,腹水者限制盐的摄入,饮食要有规律,少量多餐,以糖类(碳水化合物)为主。
2.2.5 基础护理 术后体温一般在38.5℃以下,4~5 d以后逐渐恢复正常,若体温在39℃以上持续不退,应考虑有感染的可能。术后应预防大剂量应用抗生素;给予输新鲜血、营养药;严密观察体温变化。
3 出院指导
指导患者注意劳逸结合,避免劳累和过度活动。告诉家属定时复诊的重要性,指导患者和家属掌握出血先兆、基本观察方法和主要急救措施。总之,通过围术期护理,及时采取有效的预防和治疗措施,以提高手术疗效。
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