螺旋CT在气管支气管结核诊断中的作用
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作者: 邵青涛 李秀华
【摘要】 目的 探讨螺旋CT在气管支气管结核诊断中的作用。方法 我院2007年1月至2009年1月收治的经手术病理和纤维支气管镜活检证实的气管支气管结核21例,对其临床资料进行回顾性分析。结果 21例中,18支病变支气管表现为支气管壁不同程度向心性增厚,管壁厚度约3~9 mm,内壁呈浅波浪状。其中15支受累支气管范围较长,长度达30 mm,占83.3%(15/18)。4支病变支气管壁出现钙化。21例均合并肺内结核。结论 螺旋CT可以有效显示气管支气管结核的病变特征, CT对支气管结核的诊断具有重要价值。
【关键词】 支气管;结核;体层摄影术;X线计算机
气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,t TB)常合并肺结核,其临床表现无特异性,约有10~20%肺结核患者的气管支气管受累[1],并伴有完全性或不完全性支气管狭窄、堵塞及腔内结节,故常易误诊,需与中央型肺癌引起的支气管狭窄进行鉴别[1,2]。胸部螺旋CT是目前诊断气管支气管结核的主要医学影像学检查方法之一。2007年1月至2009年1月我院共收治的经手术病理和纤维支气管镜活检证实的气管支气管结核21例,对其临床资料进行回顾性分析,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集2007年1月至2009年1月本院经螺旋CT检查,并经手术病理和纤维支气管镜检查证实的气管支气管结核21例,其中男13例,女8例,年龄23~64岁(平均37岁)。临床表现咳嗽、咳痰13例,发热8例,盗汗6例,咯血9例。
1.2 检查方法 CT扫描应用GE HiSpeed NX/I,GE LightSpeed 16。采用常规螺旋扫描,螺距0.75~1.50,自肺尖扫描至肺底,全部进行1.25~5.00 mm薄层重建,其中14例行冠状位和矢状位多平面重建;增强扫描19例,采用优维显100 ml团注。重点评价内容:支气管病变发生部位,支气管形态改变(管壁、管腔和累及范围),病变支气管远端肺组织及肺内其他部位改变,肺门纵隔淋巴结改变。
2 结果
2.1 部位及分布 21例中,共发现支气管狭窄28支,右侧17支,左侧11支。其中右主支气管9支,右中叶支气管5支,右下叶背段支气管3支。左上叶舌段支气管5支,左上叶支气管3支,左侧下叶背段支气管3支。4例为多支支气管受累。
2.2 螺旋CT表现 18支病变支气管均表现为支气管壁不同程度向心性增厚,厚度约3~9 mm,内壁呈浅波浪状。其中15支受累支气管范围较长,长度达30 mm,占83.3%(15/18)。4支支气管壁出现钙化。
2.3 肺内播散病灶 支气管结核伴有肺内播散灶常见,本组病例有16例发生肺内播散灶,其中同侧11例,对侧5例,两侧肺内同时发生播散灶6例,肺内播散灶表现为呈小叶中心分布的结节或小斑片影边缘模糊分布不均匀。
2.4 淋巴结肿大情况 4例显示肺门淋巴结肿大,直径1.4~2.0 cm不等,5例出现纵隔淋巴结肿大,1.5~2.2 cm不等。
2.5 胸膜病变3例出现胸膜增厚,1例出现胸膜钙化,单侧胸腔积液1例,两侧胸腔积液1例。病程2个月至2年。
3 讨论
3.1 气管支气管结核病变主要侵犯黏膜层及黏膜下层,以往称为支气管内膜结核。后来证实病变还可以进一步侵犯并损坏弹力纤维网层、肌层甚至软骨,从而导致不可恢复性气道狭窄,因此现称为气管支气管结核[3]。目前,纤维支气管镜(FOB)仍是气管支气管结核的诊断金标准。而支气管结核的特点是病变范围广泛、弥漫,常有多支支气管受累,肺内发现典型的结核病灶或肺内支气管播散灶对支气管结核的诊断具有重要意义。
3.2 支气管结核与肺结核特点相似,CT表现呈多样性。充血水肿型系早期支气管黏膜充血水肿,CT表现缺乏特异性,螺旋CT扫描后行多平面重建有助于对支气管管腔和管壁早期改变的显示,此时纤维支气管镜检查价值较大。其他类型支气管结核在CT上均有不同程度改变,同时可清楚显示肺内并存病变,具有一定的特异性。①病变范围广,常有多个支气管受累,侵犯的长度也较大;②支气管常为狭窄和扩展相间;③支气管壁的增厚主要由黏膜病变造成,因此,常只见支气管内径缩小,但支气管外径不扩大,局部无肿块;④有支气管播散,所谓“阻塞性肺炎”常不局限于一个肺叶或肺段,并可见结节性病变及空洞形成[4]。因此根据气道改变、肺内病变、纵隔淋巴结等CT表现和相互关系,大部分气管支气管结核可以作出正确的诊断。对于鉴别诊断困难者争取尽早行纤维支气管镜检查。因此清晰显示支气管壁和管腔的形态和密度变化,是诊断气管支气管结核的关键。
参 考 文 献
[1] 姚茹国,王巍.气管支气管结核的CT表现.中国医学影像学杂志,2001,9(1):30-31.
[2] 于红,李惠民,沈策,等.气管支气管结核的多层CT诊断.中国医学计算机成像杂志,2004,10(2):92-95.
[3] 靳二虎,李铁一,兰红林.气管支气管结核的CT诊断.中华放射学杂志,1997,31(2):101-105.
[4] 周康荣.胸部颈面部CT.上海医科大学出版社,1996:57.
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