长托宁用于小儿氯胺酮麻醉术前给药的临床观察
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作者: 于天英 刘玉美 何 翠
[摘要] 目的 观察长托宁、阿托品术前给药在小儿氯胺酮麻醉中对循环功能的影响及抑制呼吸道分泌物的效果。方法 60例2～7岁手术患儿随机均分为长托宁组(A组)和阿托品组(B组),两组均于术前30min分别肌注长托宁和阿托品;均行氯胺酮麻醉,记录各个时点的平均动脉压、心率、血氧饱和度及体温,并比较口腔内分泌物、面色、皮肤、口干等情况。结果 术前给药后B组心率明显增快,血压升高(P<0.05),A组血压、心率基本不变;氯胺酮麻醉后,B组心率增快,血压显著升高(P<0.01),A组血压、心率虽有所上升,但差异无统计学意义(P>0.05)。A组体温轻度变化,B组体温升高明显(P<0.05)。两组均有很好的抑制呼吸道分泌物的作用。结论 长托宁具有稳定心率、血压的作用和影响体温小的特点,更适合用作小儿氯胺酮全身麻醉的术前用药。
[关键词] 长托宁; 阿托品; 小儿麻醉; 术前给药; 氯胺酮
[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-82-01
长托宁抗腺体分泌效果好[1]。氯胺酮具有优良的镇静镇痛作用[2]。本文观察长托宁在小儿氯胺酮麻醉中临床疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院收治的2008～2009年ASAⅠ～Ⅱ级小儿手术患者60例,随机均分为长托宁组(A组)和阿托品组(B组)。
1.2 麻醉方法
A、B组分别于术前30min肌注长托宁(0.01mg/kg)和阿托品(0.01mg/kg),监测30min后入室。先单次静脉注射氯胺酮2.0 mg/kg负荷量,再使用微量泵输注1.0%氯胺酮(2.0～4.0)mg/(kg・h),维持麻醉。
1.3 观察指标
分别记录给药前(T0)、给药后5min(T1)、给药后15min(T2)、给氯胺酮后5min(T3)、氯胺酮后15min(T4)、术毕(T5)时的MAP、HR、SpO2、T的变化及颜面潮红、镇静程度。并测量给药前、给药后30min及术后1h时的唾液分泌量。
1.4 统计学处理
所有数据以均数±标准差(χ±s)表示,组内和组间的比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
两组患儿在性别、年龄、体重、手术时间方面差异无统计学意义。
2.2 指标比较
长托宁组在术前用药后血压、心率变化与基础值无显著性差异。阿托品组在术前用药后血压升高、心率增快(P<0.05)。氯胺酮麻醉后,长托宁组心率、血压虽有所上升,但差异无显著性。阿托品组心率增快、血压升高明显,差异有统计学意义(P<0.01)。两组SpO2各时点无显著性差别。在室温和湿度相对恒定的情况下,A组各时点体温有轻度变化,但差异无统计学意义。B组在T1、T2、T3时逐渐升高,T2、T3时与T0时比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组有1例颜面潮红。
2.3 腺体分泌量的变化
两组患儿给药后腺体分泌均明显减少,长托宁组抑制的更显著,持续的时间也更长。
3 讨论
氯胺酮在小儿麻醉中广泛使用;但是它可使血压升高,心率增快而加大心肌负荷;此外还引起唾液腺及气管内腺体分泌物增加,增加了气道阻塞的危险性,容易诱发喉痉挛和支气管痉挛。阿托品是常用的麻醉前用药,其抑制腺体分泌的同时也会引起心率增快和血压升高。该不良反应会和氯胺酮的心血管兴奋作用发生协同效应,严重时可导致心律失常。在本研究中,阿托品组患儿心率加快、血压升高的事实充分证明了这一点,这是一个非常危险的状态。
长托宁主要选择性地作用于M1、M3受体,对M2受体无明显作用;避免了协同强化氯胺酮所致的加快心率、升高血压的不良反应。其作用机制可能在于抑制大脑皮层,调节自主神经使交感神经恢复常态[3],本文也证实了这点。长托宁组给药后,血压和心率基本稳定。氯胺酮麻醉后,阿托品组心率增快、血压增高明显;长托宁组心率、血压也有所升高,但无显著性差异。长托宁和阿托品都很好地减少了腺体分泌,但是长托宁的作用时间更长;同时,长托宁具有一定的中枢镇静作用。有文章研究还发现长托宁具有一定术后镇痛作用,这都有效防止了氯胺酮麻醉后的躁动现象。
综上所述,将长托宁作为小儿氯胺酮麻醉的术前用药,可减少氯胺酮的不良反应,是一种较理想的麻醉前用药。
[参考文献]
[1] 陈伯銮. 临床麻醉药理学[M]. 北京:人民卫生出版社,2000:342-346.
[2] 顾振论,卞春莆,张银娣. 医学药理学[M]. 北京:科学出版社,1998:51-53.
[3] 杨国栋. 微循环障碍与莨菪类药物的临床应用[M]. 北京:人民卫生出版社,1989:523.
(收稿日期:2010-02-02)
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