超声产前筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断效果
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【摘 要】目的：探究超声产前筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断效果。方法：将我院应用产前超声筛查的产妇总计200例归入研究范畴，产妇均处于中孕期，为所有产妇应用超声筛查，并于产妇生产后随访查验新生儿心脏情况，对比超声诊断与产后随访结果并统计诊断效能，记录超声诊断与产后随访疾病分型情况。结果：超声诊断的灵敏度为100%，准确度为99.50%，特异度为98.44%；超声诊断符合率为90.91%，其中超声诊断漏诊1例心外畸形。结论：应用超声产前筛查，能够全面了解胎儿心脏情况，有效筛查复杂先天性心脏畸形，诊断价值较高，可降低心脏畸形胎儿发生率。
【关键词】复杂先天性心脏畸形；超声产前筛查；中孕期胎儿；诊断效果
复杂先天性心脏病畸形为胎儿娩出前出现的器质性的心脏疾病，该病有很大几率导致胎儿死亡，给家庭造成精神创伤。临床应当重视对胎儿的检查，特别是心脏方面的检查，若能在孕期及早发现复杂先天性心脏畸形，可及时应用引产等干预措施，同时与家属、产妇达成良好沟通，以缓解家庭压力，提高生育质量[1]。超声诊断为临床常用的检查方法，随着近年医学技术的进一步发展，超声检查在妇产科中的应用越来越广泛，帮助产科医生诊治，同时，其在胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断中同样具有良好效果[2]。为进一步探析超声诊断的应用价值，笔者选取孕中期产妇共计200例，争取其同意后开展研究，现作以下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015年4月～2018年4月期间前来我院进行产前超声筛查的产妇200例归入本文研究对象范畴，所有产妇均为中孕期产妇，产妇年龄为22～34岁，平均（27.94±3.44）岁；进行检查时孕周为20～27岁，平均（24.76±2.61）周；其中包含121例初产妇，79例经产妇。产妇接受研究前，均在专人讲解下了解研究内容，并与家属共同查阅研究有关材料，自愿加入研究，并配合产后随访。本项研究已将研究上报到伦理委员会，获取同意。
1.2 方法
彩色多普勒超声诊断仪：美国通用电气公司（GE）研制，型号S8，探头频率设置为3.5MHz。超声诊断操作：产妇侧卧或平卧位，先行检查胎儿基本情况，测量胎儿大小等，并检查附属物，明确胎儿位置、是否畸形等，后检查胎儿心脏情况，如有需要，可应用局放。四腔心观：水平方向横切膈肌，得到四腔心切面，依据切面图像，对胎儿心脏进行观察，包括左右心房、心室大小、位置、形状、状态、功能等，并查看胎儿房室瓣的形态、位置以及活动情况，检查心内膜有无十字交叉及室间隔完整性，并查看心脏肿瘤、心包积液等存在情况。检查中，注意观察四腔对称情况，并明确心室、心房方位及关系，诊断房室瓣、心腔间隔等情况。查看主动脉起源，并检验其前后壁连续情况，查看肺动脉起源、分支，明确其与主动脉之间的关系，并观察动脉导管弓情况。上述检查，胎儿心脏结构正常情况下仅需2～3min，若發现异常，可进一步应用彩色多普勒超声对动脉瓣、二三尖瓣血流情况进行检测，明确胎儿血流情况，如方向、流速等。
随访：对产妇及胎儿情况进行随访，若产妇选择引产，可对胎儿尸体进行解剖，记录检查结果，若胎儿顺利分娩，则由经验丰富的儿科医生进行心脏听诊，发现心音异常后，采取超声、心电图等手段进行检查，并就手术结果开展随访工作。
1.3 观察指标
观察超声诊断与产后随访结果并统计诊断效能，记录超声诊断与产后随访疾病分型情况。灵敏度=异常/（异常+假性正常）×100.00%，准确度=（正常+异常）/200×100.00%，特异度=正常/（正常+假性异常）×100.00%，所得结果越高，诊断效能更优[3]。
1.4 统计学方法
使用SPPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料用百分比表示，计量资料用（）表示，分别行X2、t检验。P<0.05时，表明组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 超声诊断与产后随访结果
依据表1数据统计，超声诊断的灵敏度为100%，准确度为99.50%，特异度为98.44%。
2.2 超声诊断与产后随访疾病分型比较
表2显示，超声诊断发现10例复杂先天性心脏畸形，而产后随访有11例，符合率为90.91%，其中超声诊断漏诊1例心外畸形。
3 讨论
复杂先天性心脏畸形胎儿娩出后，需马上采取相关治疗措施，以免对生命及今后发育造成影响，为进一步保障胎儿安全，有必要实施产前筛查，对胎儿的心脏发育情况进行调查，排查治疗难度大、死亡率高、病情复杂的先天性心脏病。随着现代医学技术的发展，超声诊断技术不断提高，广泛应用于各科室临床诊断中，称为一种有效的诊治辅助手段。先天性心脏畸形多发生于胚胎期，产妇孕18周前，胎心较小，且运动频率较高，检查效果较差，难以诊断胎儿心脏发育情况。而孕晚期，胎儿位置基本固定，羊水逐步减少，胎儿脊柱、肋骨在超声诊断中显示为声影，不利于心脏情况的诊断。胎儿在孕中期，心脏发育情况较好，结构完整，且若有心脏疾病，此阶段已可发现，同时，胎儿肋骨尚未钙化，心影较为清晰，羊水较多，透生窗良好，超声影像较为清晰。同时，产妇尚未进入围产期，如在检查中发现腹中胎儿有心脏畸形，可提供产妇决断时间。若在诊断中发现胎儿心脏畸形情况较为复杂，尤其是同时有其他严重畸形时，若明确妊娠效果不佳，可将情况与产妇、家属详细说明，终止妊娠，若情况较为轻微，应继续妊娠[4]。
心脏是人体的重要器官，其结构较为复杂，导致胎儿心脏出现畸形的因素较多，且受血流动力学、胎儿体位运动、胎心率等影响，产前诊断的难度较大。在诊断中，如发现无法显示胎儿四腔心增长构造，同时发现主、肺动脉交叉功能丧失，可将其归入疑似心脏畸形中。心内膜垫同样是心脏畸形的重要表现，若超声显示十字交叉消失，应当提高警惕[5]。
本文中，超声诊断的灵敏度为100%，准确度为99.50%，特异度为98.44%；超声诊断符合率为90.91%，其中超声诊断漏诊1例心外畸形。数据显示，超声诊断对复杂先天性心脏畸形具有良好的诊断价值，有利于判断胎儿情况。
研究表明，应用超声产前筛查，能够全面了解胎儿心脏情况，有效筛查复杂先天性心脏畸形，诊断价值较高，可降低心脏畸形胎儿发生率。可在临床推广应用。
参考文献
[1]王代强，夏明银.超声产前筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断探讨[J].现代诊断与治疗，2016，27（18）：3444-3445.
[2]杨新.超声产前筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断价值分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（07）：71-72.
[3]李玉.超声产前筛查运用于中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形诊断中的运用价值探讨[J].中国医疗器械信息，2016，22（08）：22-23.
[4]李学娟，王欣，张荣等.彩色多普勒超声在产前诊断胎儿先天性心脏复杂畸形中的应用[J].中国实用医药，2017，12（10）：13-15.
[5]梁庄，万兴霞.产前超声对筛查中孕期胎儿严重先天性心脏病的价值[J].中国实用医药，2016，11（23）：104-105.
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