益气温经方对Barton骨折术后骨折愈合的影响

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　　[摘要] 目的 探讨益气温经方对Barton骨折术后骨折愈合的影响。 方法 选择2016年1月～2018年4月在医院诊断治疗的Barton骨折60例为研究对象，随机分为治疗组与对照组，各30例。两组均采用手术内固定治疗，对照组术后常规处理，治疗组在术后常规治疗基础上加用益气温经方治疗。比较两组术后恢复情况。 结果 两组手术切口并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月，治疗组掌屈角与背伸角显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组前臂旋前、前臂旋后、尺偏角与桡偏角比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后1个月、2个月治疗组骨痂生长评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后4个月两组骨痂生长评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月随访两组腕关节功能，总优良率均达到100.0%，但是秩和检验结果显示，治疗组腕关节优于对照组，差异有统计学意义（Z=8.800，P<0.05）。 结论 益气温经方用于Barton骨折术后可以促进骨折愈合，进而改善腕关节功能，改善预后。
　　[关键词] 益气温经方;Barton骨折;旋前;旋后;尺偏角;桡偏角
　　[中图分类号] R681.7          [文献标识码] B          [文章編号] 1673-9701（2019）05-0068-04
　　[Abstract] Objective To discuss the effect of Yiqi Wenjing formula on fracture healing after Barton fracture. Methods 60 patients with Barton fracture admitted in our hospital from January 2016 to April 2018 were selected and randomLy dicided into the treatment group and the control group， each with 30 cases. The patients in both groups were given internal fixation by surgery and conventional postoperative care， and those in the treatment group were additionally given Yiqi Wenjing formula after surgery. The recovery conditions were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the incidence of surgical incision complications between the two groups（P>0.05）. At 6 months after operation， the palm flexion angle and the dorsal extension angle of the treatment group were significantly greater than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in the forearm pronation， forearm supination， ulnar deviation and squat angle（P>0.05）. The scores of osteophyte growth in the treatment group were significantly higher than those in the control group at 1 month and 2 months after operation（P<0.05）. There was no significant difference in the scores of osteophyte growth between the two groups at 4 months after operation（P>0.05）. At 6 months after operation， the total excellent and good rate of wrist function in the two groups reached 100.0%， but the results of rank sum test showed that the wrist function of the treatment group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（Z=8.800，P<0.05）. Conclusion Yiqi Wenjing formula can promote fracture healing after Barton fracture， and can improve wrist function and improve prognosis. 　　[Key words] Yiqi Wenjing formula; Barton fracture; Pronation; Supination; Ulnar inclination; Radial inclination
　　Barton骨折是桡骨远端关节面纵斜向断裂、伴有腕关节半脱位者成为巴顿骨折。Barton骨折多为跌倒时手掌或手背着地，导致暴力向上传递，并通过近排腕骨的撞击而导致桡骨关节面断裂，骨折线纵斜向桡骨远端，且大多伴有腕关节半脱位。Barton骨折付过愈合不好会影响腕关节功能。目前研究显示中药能够促进骨折愈合，其机制可能为主要能够改善血液循环，促进血肿吸收，刺激骨生长因子分泌与合成等[1，2]。益气温经方具有补血行血、温经通络、帮助骨生长等作用[3，4]。本文将益气温经方用于Barton骨折术后，分析对骨折愈合的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2016年1月～2018年4月在医院诊断治疗的Barton骨折60例为研究对象。其中男38例，女22例，左侧31例，右侧29例;交通伤31例，坠落伤15例，摔伤8例，其他6例。均为闭合性损伤，新鲜骨折。患者受伤至入院时间30 min～3 d，平均（1.5±0.5）d;骨折致轴向缩短3～8 mm，平均（4.3±0.6）mm。
　　纳入标准：符合Barton骨折诊断标准，入院后无特殊边，新鲜闭合骨折，手术指征，无手术禁忌证。排除标准：合成重大并发症、严重慢性疾病，合并其他系统器质性病变，合并影響骨折愈合的疾病，开放性骨折，陈旧性骨折，对所用药物过敏，服用激素药物，自身免疫系统疾病，保守治疗者。60例患者随机分为治疗组与对照组，各30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会同意。
　　1.2 治疗方法
　　两组均根据受伤具体情况，选择合适的牵引及内固定方法，稳定骨折，防止骨折块移位，防止骨折断端损伤软组织。对照组术后常规处理。治疗组在术后常规治疗基础上加用益气温经方[5]治疗：方剂组成骨碎补20 g，鹿角霜20 g，杜仲15 g，川芎20 g，露蜂房20 g，黄芪30 g，忍冬藤25 g，鸡血藤25 g，防风15 g，肉桂10 g，川断30 g，每天1剂，水煎250 mL，每天2次，早晚口服，疗程1个月。
　　1.3 观察指标
　　（1）比较两组手术切口并发症情况。（2）分别于术后1、2、4、6个月拍摄X线片，比较两组6个月时前臂旋前、前臂旋后、尺偏角、桡偏角、掌屈角与背伸角;（3）比较两组术后1个月、2个月与4个月骨痂评分，骨痂评分采用5级评分[6]：骨折端无放射学骨痂为0分，出现云雾状骨痂为1分;骨折端X线片上看到一侧骨痂为2分;骨折端X线片上看到两侧均出现骨痂为3分;形成结构性骨痂为4分;（4）腕关节功能，腕关节功能评价采用Gartland-Werley功能评估标准[7]：畸形0～3分，临床医师客观评分0～5分，患者主观评分0～6分，并发症0～5分，总分为0～2分为优，3～8分为良，9～20分为中，≥21分为差。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术切口并发症情况比较
　　两组手术切口并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2.2 两组术后6个月生理功能恢复情况比较
　　术后6个月，治疗组掌屈角与背伸角显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组前臂旋前、前臂旋后、尺偏角与桡偏角比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　2.3 两组术后不同时间点骨痂生长情况比较
　　术后1个月、2个月治疗组骨痂生长评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后4个月两组骨痂生长评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
　　2.4术后6个月两组腕关节功能比较
　　术后6个月随访两组腕关节功能，总优良率均达到100.0%，但是秩和检验结果显示，治疗组腕关节优于对照组，差异有统计学意义（Z=8.800，P<0.05）。见表5。
　　
　　3 讨论
　　Barton骨折是桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位，是桡骨远端骨折的一种特殊类型。在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨关节背侧发生骨折，腕关节也随之而向背侧移位，发生率占全身骨折的0.1%。临床上表现为“银叉”畸形及相应的体征。这类骨折较少见，临床上常被漏诊或错误诊断为腕关节脱位。对于手法复位不稳定者，需切开复位，钢针内固定。不论手法复位或者切开复位，术后都应该进行早期手指屈伸活动，去除外固定后，逐渐进行腕关节活动。Barton骨折累及关节面，因此在治疗上应特别注意，关节面恢复是否平整影响关节功能。
　　中医认为骨折愈合过程是“去瘀、新生、骨合”的过程。西医治疗骨折主要是通过内、外固定后等待骨折自行愈合，无促进骨折愈合的药物。大量的研究显示，中医药在临床上可促进骨折的愈合，而作用阶段也不同[8-10]。有的中药在骨折的血肿机化期、骨痂形成期以及改建塑形期均发挥作用，例如“补损续筋丸”，具有散淤血，强筋骨，长骨痂的作用，可以缩短骨折愈合时间，在骨折愈合整个时期均发挥作用[11-12]。而大多方剂主要在骨折愈合的不同时期发挥相应的作用[13-14]。例如在血肿机化期改善血液循环，促进血肿吸收与机化。中医认为，骨折损伤气血，血液离经妄行，恶血留滞，形成血瘀，导致气血运行不畅，淤积不散。气血瘀阻，经络闭塞是创伤骨折的病机核心[15-17]。中医对损伤一症专从血论，“血不活则淤不去，淤不去则骨不连接”。骨折后应用活血化瘀重要，能够增加骨折断端组织毛细血管开放量，改善循环，淤血消散，加快代谢产物的清除加快。中医认为受伤骨折后离经之血聚集，形成淤肿，导致血瘀气阻，血脉不通，血气运行不畅，血气不通导致局部疼痛。有研究认为，在骨折初期，因以止血消肿、散瘀止痛为主，骨折中期应以补血活血，去腐生新为主，辅以行气通经络，使气血运行通常，消除淤肿;骨折后期益补益正气，辅以强筋健骨，正气稳固，祛邪外出，防邪侵袭，骨折乃续，以促进骨折愈合，减少骨折并发症以及继发性关节炎。中医治疗骨折讲究筋骨并重、内外兼治。 　　益气温经方是临床上用于治疗骨质疏松的常用方剂，具有强筋健骨的作用[18]。中医认为骨与肾脏的生理、病理关系密切，肾主骨、生髓，肾水既痼，髓质不充，诸骨皆枯，失于濡养。益气温经方剂中的骨碎补具有散瘀止痛、接骨续筋的功效。鹿角霜温肾助阳，收敛止血之功效。杜仲补肝肾，强筋骨。《玉楸药解》记载杜仲益肝肾，养筋骨，《本草再新》中记载杜仲充筋力，强阳道。川芎活血行气，祛风止痛，活血祛瘀作用广泛，适宜瘀血阻滞各种病症。露蜂房祛风止痛，玫毒消肿。黄芪补气固表。忍冬藤疏风通络。鸡血藤具有活血补血，调经止痛，舒筋活络之功效。防风具有祛风解表，胜湿止痛，止痉的功效。肉桂具有温中补肾、散寒止痛功能。《本草纲目》中记载黄芪“坚筋骨，通血脉”。川断补肝肾，续筋骨，调血脉。《本经》记载川断主伤寒，补不足，金疮，痈疡，折跌，续筋骨，久服益气力。《滇南本草》记载川断补肝，强筋骨，走经络，止经中（筋骨）酸痛。方剂中黄芪与鹿角霜为君药，补髓生精，强筋健骨;川芎、忍冬藤、鸡血藤、露蜂房等为臣药，活血通筋、舒筋活络，活血行气。诸药合用，益肾气，通经络，促进骨基质沉积，提高机体免疫功能，增加骨量。在现代药理研究中，黄芪能够调节成骨细胞、破骨细胞增殖，影响骨吸收与骨生成。动物试验中，黄芪能够增加骨小梁面积、数量、强度，促进长骨细胞的功能活性，抑制破骨细胞功能活动。现代药理显示杜仲能够增强骨密度，促进骨细胞增殖，抑制破骨细胞作用。骨碎补可提高血磷血钙水平，不仅软骨细胞成骨作用，利于骨折愈合。劉钟等[19]研究认为益气温经方能够逆转酪蛋白激酶2相互作用蛋白1介导的破骨细胞凋亡程度，从而抑制骨吸收。邱慈新[20]动物研究中显示温阳补肾方能明显抑制破骨细胞活性，与降低TRACP活力值，减少MMP-9 mRNA表达、减少Cathepsin-K表达密切相关，还能够降低破骨细胞RNAK蛋白报答，促进破骨细胞凋亡。在本次研究中，术后第1个月与第2个月，治疗组患者的骨痂形成评分显著高于对照组，提示益气温经方能够促进骨痂的形成，从而促进骨折愈合，有利于患者早期进行功能锻炼，从而改善腕关节功能预后。治疗组掌屈角与背伸角显著大于对照组，提示治疗组功能恢复更好，可能与骨折愈合更好，更有利于患者功能锻炼有关。
　　综上所述，益气温经方用于Barton骨折术后可以促进骨折愈合，进而改善腕关节功能，改善预后。
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　　（收稿日期：2018-11-26）
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