适度集束化护理对神经外科侧卧位手术术中压疮的预防效果
来源:用户上传
作者:
[摘要]目的 探讨适度集束化护理对神经外科侧卧位手术术中压疮的预防效果。方法 选取2017年1月～2018年1月收治的80例神经外科侧卧位手术患者，将其按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组40例。对照组接受传统护理方法，试验组接受适度集束化护理方法。比较两组患者的压疮发生率、对护理的满意度、压疮防护费用。结果 试验组患者的压疮总发生率显著低于对照组，压疮防护费用低于对照组，总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 适度集束化护理可有效降低神经外科侧卧位手术患者的压疮发生率，降低压疮预防费用，提高患者对护理的满意度，值得临床推广。
[关键词]适度集束化护理;神经外科侧卧位手术患者;压疮;预防效果
[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0244-03
[Abstract] Objective To explore the preventive effect of moderate cluster nursing on pressure ulcer during operation in neurosurgical lateral position surgery. Methods From January 2017 to January 2018， 80 neurosurgical lateral position surgery patients were selected and they were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method， there were 40 patients in each group. The control group received traditional nursing methods， while the experimental group received moderate cluster nursing method. The incidence of pressure ulcer， satisfaction degree with nursing and the cost of pressure ulcer protection were compared between the two groups. Results The total incidence rate of pressure ulcer in the experimental group was significantly lower than that in the control group， the cost of pressure ulcer protection was lower than that in the control group， and the total satisfaction degree was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Moderate cluster nursing can effectively reduce the incidence of pressure ulcer in neurosurgical lateral position surgery patients， reduce the cost of pressure ulcer protection， and improve patients′ satisfaction degree with nursing， which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Moderate cluster nursing; Neurosurgical lateral position surgery patients; Pressure ulcer; Preventive effect
術中压疮是指术后几小时乃至术后6 d内出现皮肤损伤，神经外科手术复杂性极高，手术时间长，术中被动体位，特别是侧卧位手术，患者点状支撑较多，身体支撑面小，会导致术中压疮发生率升高[1]。集束化护理是一种有循证依据的综合性的一系列护理及治疗措施，对于解决某种临床疾患，相比单独实施一种护理措施，适度集束化护理的效果显然更好[2]。适度护理属于适度医疗的一种，可为患者提供便捷、有效、安全、花费较少的医疗服务[3]。笔者为了探讨适度集束化护理对预防神经外科侧卧位手术术中压疮的效果，选取我院收治的80例神经外科侧卧位手术患者进行研究，并进行对照性分析，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月～2018年1月收治的80例神经外科侧卧位手术患者。纳入标准：①年龄≥18岁;②在手术过程中需采取侧卧位;③了解本研究的目的和方法，知情同意并签订知情同意书者。排除标准：①罹患高血压、糖尿病等慢性疾病者;②服用降糖药物、注射胰岛素;③无其他皮肤疾病者。将其按照随机数字法分为试验组和对照组，每组40例。试验组中，男22例，女18例;年龄35～62岁，平均（46.21±5.24）岁;体重51～75 kg，平均（66.23±7.21）kg;脑梗死28例，脑出血12例。对照组中，男21例，女19例;年龄36～63岁，平均（47.34±5.89）岁;体重50～75 kg，平均（65.81±7.45）kg;脑梗死27例，脑出血13例。两组的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。 1.2方法
1.2.1 压疮产生的原因分析 压疮是身体组织长期受压导致缺氧、缺血进而造成组织溃烂坏死的症状。术后患者身体活动受限，翻身不及时会导致压疮频发，临床多认为手术是发生压疮的直接诱因，所以对患者进行病房护理降低压疮的发生率是临床的重要工作。
1.2.2 护理方法 对照组患者接受常规护理方法预防压疮，对手术患者进行压疮风险评估，对具有高危风险的患者进行常规护理。具体内容：①正确摆放侧卧位，保证患者肢体功能;②利用提单法来移动患者，不要生拉硬拽，以免对患者皮肤造成伤害;③手术过程中，要保证适宜的温度，防止患者出现低体温;④预防低血压，保证血液灌注量;⑤对受压部位采用泡沫型压疮贴进行预防。
试验组患者接受适度集束化护理预防压疮，主要包括以下几个方面。（1）组织培训：组织相关医生和护理人员，利用头脑风暴法来分析压疮产生以及预防费用高的原因。主要原因：①评估错误;②部分患者防护方式不当，防护措施并不合理;③部分护理人员为了防止压疮产生，对一些低风险患者防护过度;④压疮贴缺乏相应的使用和选择标准;⑤责任医护人员没有做到对患者定期追踪，没有对压疮发生和防护措施的内在联系性进行分析。组织相关护理人员进行集体培训，学习压疮适度集束化管理，对患者的病情进行客观准确地评估，科学合理地选择防护工具，实施针对有效的防护措施[4]。（2）术前护理：术前对患者进行相关评估，护理人员术前到患者病房进行访视，评估患者的营养状态、皮肤、体型、年龄等情况，了解患者的术中体位、手术时间、手术方式等，对患者进行必要的心理干预，制定相应的护理措施。若患者出现营养不良、体形消瘦，则给予相应的静脉营养治疗。（3）术中护理：患者入室后，保持室内温度在22～24℃，对于一些体质特殊的患者，可适当升高室温，术中采用加温器输液，温毯进行保温，防止因室温过低导致患者出现末梢循环不良，局部组织缺氧缺血[5]。根据患者的病情以及手术方案建立静脉通路，对于风险高的手术患者，则需要建立至少2条静脉通路，减少术中出血量，以免发生灌注不足性低血压。评估患者压疮发生的风险，对其重点部位（背部和臀部）进行防护，定期翻身，每小时1次，有相关资料显示[6]，压力在患者体内呈圆锥状，经皮肤向骨骼传导，会聚集于骨骼处，因此相关医护人员需要评估患者皮肤的受力点。手术时间<4 h，若骨骼凸处脂肪组织包裹丰富，则利用小棉垫进行防护，若骨骼凸处脂肪组织包裹较少，则利用透明型压疮贴进行防护，如骨骼凸处脂肪组织包裹菲薄，则采用爱丽敷泡型压疮贴进行防护。若手術时间进行>4 h，出现以上情况可分别在骨隆处加垫 1或者2 个专用棉垫[7]。若患者营养不良，体型消瘦，肋骨脂肪包裹少，则可采用赛肤润均匀涂抹，在皮肤和体位垫接触面上加垫松软的专用大棉垫[8]。神经外科手术患者，头部受力会过于集中，头面部是压疮高发部位，应给予重点防护[9]。侧卧位头面部压疮多发生于使用头圈的患者，体位安置完毕后，护理人员应检查患者的头面部骨隆突、耳廓与头圈接触面，根据患者的面部轮廓进行塑形整理，并按照常规防护方法对骨隆凸进行防护，移动患者时，动作要轻柔， 减少剪切力，防止患者皮肤与床点状接触，保证患者生理曲线及肢体功能位[8]。（4）术后护理：患者术后推入病房后，护理人员做好患者交接，记录患者的皮肤状态，了解术中受压部位，防止术后对受压部位持续压迫，术后护理人员应增加患者的翻身次数，严密监测患者，出现压疮症状及时应对处理，做好相关护理记录。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组患者的压疮总发生率，两组患者对护理的满意度，两组患者的护理费用。自制工作满意度问卷调查表，总分为100分，0～60分为不满意，>60～90分为基本满意，>90～100分为非常满意。护理总满意度=（基本满意+非常满意）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中压疮总发生率的比较
2.2 两组患者对护理满意度的比较
2.3 两组患者压疮防护费用的比较
3 讨论
压疮致病机制为血液循环受阻，引起身体局部器官组织发生缺氧、缺血，发生皮肤组织坏死[10]。手术过程中形成的压疮并发症即是“术中压疮”。神经外科侧卧位手术操作精细，手术所需时间较长，且术中患者体位常为强制性安置，因此神经外科侧卧位手术相比其他手术更易发生术中压疮。老年人群身体免疫功能下降明显，再加上一些患者本身病情较为严重，一些患者还会受到皮肤状态的影响，压疮发生率会进一步增高，患者一旦在手术中发生压疮并发症，其生活质量会大大降低，因此做好相应的预防护理措施是非常有必要的[11]。
适度集束化护理是以循证原理为基础，实施一系列治疗、护理的一种护理方法。该方法通过对护理内容进行科学规范，最大限度地优化护理内容，降低术后并发症发生率[12-14]。组织责任医护人员学习防压疮知识，提高自身职业素养和水平，在术中要对患者体位进行合理摆放，尽最大努力降低患者术后发生并发症的风险。
本研究中，试验组患者的压疮总发生率为5.00%，显著低于对照组的22.50%（9/40），这与陈娟[14]的研究结果一致，均提示集束化护理能有效降低压疮发生风险。与本研究不同的是，在其研究中采用SF-12生活量表对患者的生活质量进行调查，护理后，观察组患者的SF-12量表各维度评分均明显增高，提示集束化护理可改善患者的生活质量。另外，本研究中国，试验组患者对护理的总满意度为95.00%，显著高于对照组的72.50%;试验组患者的护理费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示将适度集束化护理运用于预防神经外科侧卧位手术术中的效果显著，深受患者的认可，同时可降低护理费用，与石红兰[15]的研究结果一致。 综上所述，适度集束化护理可有效降低神经外科侧卧位手术患者的压疮发生率，降低压疮防护费用，提高患者的护理满意度，值得临床推广。
[参考文献]
[1]常慧，張婷.集束化护理管理对预防神经外科老年手术患者术中压疮的效果分析[J].延安大学学报（医学科学版），2017，15（4）：91-93.
[2]乐秀英，唐小芬，袁秀凤.集束化护理管理对预防神经外科老年手术患者术中压疮的效果分析[J].中国医院统计，2017，24（1）：39-41.
[3]曾丽娟，徐常娥.集束化护理干预在神经外科患者术中压疮管理中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（24）：168-169.
[4]倪红霞，费锋燕.集束化护理在预防宫颈癌腹腔镜手术患者头皮压疮中的作用[J].中西医结合护理（中英文），2017， 3（6）：137-139.
[5]徐娟，高静，戴小军.手术室高危压疮患者的中医特色集束化护理[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（1）：70-72.
[6]朱东林，刘红丽.集束化护理干预对169例介入手术患者的压疮预防效果[J].武警医学，2017，28（8）：855-856.
[7]徐艳，薛晓静.风险量化评估联合术中集束化干预对手术室高危压疮患者的应用效果[J].现代实用医学，2017，29（2）：263-264.
[8]陈月娥.集束化护理策略在lCU患者压疮管理中的应用价值分析[J].中外医学研究，2016，14（28）：119-120.
[9]黄维健，曲华.集束化干预策略在手术相关压疮跟踪管理的应用[J].护理学杂志，2016，31（8）：36-37.
[10]孙丽珍，陈慧.手术室体位护理对手术室脑瘤患者长时间手术压疮形成的影响[J].中国医药科学，2018，8（20）：154-156.
[11]王婷，方学文.集束化护理对提高神经外科术后患者气管拔管成功率的应用研究[J].中国保健营养，2016，26（24）：132-132.
[12]王玉芹，郑雯，季小灿，等.集束化护理策略在肝癌介入治疗病人围术期中的应用[J].全科护理，2017，15（11）：1351-1353.
[13]邓冬梅.新生儿肺炎雾化吸入治疗中采取集束化护理的效果观察[J].中国医药科学，2018，8（14）：165-167.
[14]陈娟.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的作用研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（4）：782-783.
[15]石红兰.集束化护理预防神经外科病人发生压疮的效果观察[J].全科护理，2017，15（2）：223-224.
（收稿日期：2018-08-24 本文编辑：许俊琴）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14744591.htm
