锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果

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　　[摘要]目的 探討锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法 选取2014年5月～2017年5月我院收治的80例肩锁关节脱位患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40），观察组患者采用锁骨钩钢板内固定术治疗，对照组患者采用克氏针钢丝张力带内固定术治疗，比较两组患者的住院时间及手术相关指标、临床治疗总有效率及术后并发症发生情况。结果 两组患者的手术时间、住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者切口长度为（8.00±0.85）cm，短于对照组的（10.00±0.76）cm，术中出血量为（70.66±8.06）ml，少于对照组的（82.52±8.54）ml，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的治疗总有效率为97.50%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的术后并发症总发生率为10.00%，明显低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对肩锁关节脱位患者行锁骨钩钢板内固定术治疗，具有切口长度短、术中出血量少的特点，临床效果显著，同时术后并发生发生率低，该治疗方式值得临床推广应用。
　　[关键词]肩锁关节;脱位;锁骨钩钢板内固定术;肩关节功能;临床效果
　　[中图分类号] R274.11          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0130-04
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of clavicular hook plate internal fixation in the treatment of acromioclavicular joint dislocation. Methods Eighty patients with acromioclavicular joint dislocation admitted to our hospital from May 2014 to May 2017 were selected as the study subjects， they were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method， patients in observation group were treated with clavicular hook plate internal fixation， while patients in control group were treated with Kirschner wire tension band internal fixation， the hospitalization time， operation related indexes， total effective rate of clinical treatment and complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in operation time and hospitalization time between the two groups （P>0.05）. The incision length of the observation group was （8.00±0.85） cm， which was shorter than （10.00±0.76） cm of the control group ， and the intraoperative bleeding volume was （70.66±8.06） ml， which was less than （82.52±8.54） ml of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 97.50%， higher than 77.50% of the control group， the difference was significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications was 10.00% in the observation group， which was significantly lower than 35.00% in the control group， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of acromioclavicular dislocation with clavicular hook plate internal fixation has the characteristics of short incision length and less bleeding during the operation. The clinical effect is remarkable. At the same time， the incidence of postoperative complications is low. This treatment method is worthy of clinical application. 　　[Key words] Acromioclavicular joint; Dislocation; Internal fixation with clavicular hook plate; Shoulder joint function; Clinical effect
　　肩锁关节脱位是临床上较为常见的一种骨关节疾病，患者摔倒肩峰直接着地是导致肩锁关节脱位的主要原因[1]。肩锁关节脱位通常带来局部疼痛、压痛及红肿，伤肢上举或外展均有痛感，前屈和后伸运动时局部疼痛加剧，手术是改善肩关节功能障碍的主要方式[2]。过去临床上大部分使用克氏针钢丝张力带固定患者的肩锁关节，但克氏针钢丝张力带对肩锁关节的固定力度较弱，肩锁关节术后易出现移位的情况，治疗效果欠佳[3]。近年来随着医疗技术水平的提高，发现锁骨钩钢板内固定术在该疾病的临床治疗上效果更加显著。本研究旨在探讨锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2014年5月～2017年5月我院收治的80例肩锁关节脱位患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组中，男22例，女18例;年龄25～70岁，平均（43.3±2.7）岁;左侧肩锁关节脱位26例，右侧肩锁关节脱位14例。对照组中，男19例，女21例;年龄25～70岁，平均（44.5±2.5）岁;左侧肩锁关节脱位19例，右侧肩锁关节脱位21例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准：①经临床检查和影像学资料确诊为肩锁关节脱位患者;②无其他关节脱位或骨折者：③无药物过敏史、精神病史者;④本研究经医院医学伦理委员会审核批准;⑤患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①锁骨钩钢板内固定术和克氏针钢丝张力带内固定术治疗过程可能出现危险者;②智力障碍、语言障碍型患者;③有其他禁忌证者;④治疗依从性较差者。
　　1.3治疗方法
　　对照组患者使用克氏针钢丝张力带内固定术治疗，具体步骤如下。患者取仰卧位，将患处肩胛部处垫高，内收肩肱关节，进行颈丛神经麻醉，常规消毒铺巾后，自患肩喙突前后横跨锁骨外1/3至肩峰处做约10 cm的弧形切口，切开分离三角肌和斜方肌，露出肩峰、肩锁关节和锁骨外侧1/3，至锁骨外侧距锁骨肩峰端4～5 cm垂直于锁骨的冠状面并于锁骨的中上1/3处打孔，穿入1根软钢丝，直径约0.6 mm，向下压锁骨外侧端，复位肩锁关节，接着从肩峰外侧低位向内，并斜向上打入2枚克氏针，直径约1.8 mm，自肩锁关节进入锁骨外端髓腔5～6 cm，然后“8”字交叉钢丝，肩锁关节环绕2枚克氏针，外展上抬患肢肩关节，紧密对合肩锁关节后收紧打结钢丝。折弯克氏针针尾，剪断约0.8 cm埋于皮下。按顺序修复断裂的肩锁、喙锁韧带和肩锁关节囊，对于不能修复喙锁韧带的陈旧性脱位，切断喙肩韧带的肩峰端，在充分游离后与锁骨外端骨膜缝合，褥式修复三角肌和斜方肌边缘的锁骨和肩峰，逐层缝合。在术后使用三角巾悬吊患者的患肢[4]。
　　观察组患者使用锁骨钩钢板内固定术治疗，具体的方法如下。在进行复位前，使用模板测量钢板，确定手术所需钢板的长度及弯度等，据测量长度截取等长钢板，对截取的钢板据测量弯度用钢板弯折器进行预弯[5]。手术过程中患者取仰卧位，将患处肩胛部垫高，进行颈浅丛、臂丛神经麻醉。接着在患者肩峰做弧形切口，约8 cm，切口内端至中部锁骨，去除患者破损关节盘，复位脱位关节，钢板钩突紧贴于患者肩峰下部，在肩锁关节后方的肩峰下缘插入钢板，使用AO/ASIF螺钉固定钢板，固定部位为肩峰下缘至锁骨。复位完成后，修复患者的三角肌、斜方肌、肩锁韧带以及关节囊，不修补喙锁韧带。修复完成后，逐层缝合手术切口[6]。患者需要在术后悬吊患处7 d，7 d后拆除手术线。患者拆线后根据个人的恢复进度做适当的肩关节活动，1年后取出内固定钢板[7]。
　　1.4观察指标
　　①比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量及住院时间手术相关指标;②比较两组患者的临床治疗总有效率;③比较两组患者内固定松动、肩关节疼痛、切口感染、上举活动受限等术后并发症总发生率。
　　1.5评价标准
　　按照lazzcano标准[8]，在治疗结束后根据患者肩关节功能恢复情况判定临床治疗总有效率，具体如下。①优：肩锁关节间隙<5 mm，肩关节活动自如，疼痛消失，肩部肌力恢复正常;②良：肩鎖关节间隙5～10 mm，肩关节活动受限，疼痛减轻，肩部肌力恢复部分;③无效：肩锁关节仍然脱位，肩关节活动十分受限，痛感明显，未恢复肩部肌力。治疗总有效率=（优+良）例数/总例数×100%。
　　1.6统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者手术相关指标及住院时间的比较
　　2.2两组患者临床治疗总有效率的比较
　　2.3两组患者术后并发症总发生率的比较
　　3讨论
　　肩锁关节的构成元素是肩胛骨肩峰关节面和锁骨肩峰端关节面，支撑上肢运动，在肩胛带功能和动力学上占有重要位置，是上肢外展、上举不可缺少的关节之一，属于微动关节，向各方向微动和旋转运动，其稳定性对于维持肩关节正常功能有重要意义[9]。肩锁关节脱位是临床上较为常见的一种骨关节疾病，患者摔倒肩峰直接着地是导致肩锁关节脱位的主要原因，肩锁关节脱位通常带来局部肿痛，伤肢难以外展或上举，亦限制了前屈、后伸运动，局部疼痛加剧，患者检查时可触摸到肩锁关节处有一凹部，有肩锁关节松动感。手法复位后制动较为困难，因此手术是改善肩关节功能障碍的首要方式[10]。 　　过去临床上通常使用克氏针钢丝张力带内固定术进行治疗，但此治疗方式易使肩锁关节出现术后移位的情况，固定力度相对弱，且该方式造成的手术创伤较大，患者手术中出血量多，易引起患者手术后出现多种并发症。术后患者活动上臂，进行外展和上举时，易使患者肩峰下的骨骼相互撞击，出现痛感，甚至引发肩峰下撞击综合征[11-13]。随着医疗水平地提高，锁骨钩钢板内固定术逐渐被应用，其广泛应用于临床治疗肩锁关节脱位，此手术方式使用的锁骨钩钢板固定力度强，能牢固地固定住患者脱节的锁骨，使其术后骨移位很难影响到脱节部位韧带和软组织的愈合，患者肩关节活动功能得以快速恢复[14-16]。本研究结果显示，两组患者的手术时间与住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的治疗总有效率为97.50%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示用锁骨钩钢板内固定术治疗的临床效果明显优于使用克氏针钢丝张力带内固定术治疗。
　　锁骨钩钢板对患者肩锁关节的贴合度好、灵活度高，有效规避了因钢板长时间固定引起术后并发症出现的风险[17]。本研究结果显示，观察组患者的术后并发症总发生率为10.00%，低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示使用锁骨钩钢板内固定术治疗使患者发生术后并发症的概率更小，有利于患者肩锁关节脱位的恢复。
　　综上所述，对肩锁关节脱位患者行锁骨钩钢板内固定术治疗的临床效果显著，临床具有切口小、出血量少的优点，很少出现内固定松动、肩关节疼痛、上举活动受限等术后并发症，推广应用价值较高。
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　　（收稿日期：2018-08-22  本文编辑：刘克明）
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