布地奈德、复方异丙托溴铵联合氧气雾化治疗喘息性肺炎患儿的效果

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　　[摘要]目的 探討布地奈德（BUD）、复方异丙托溴铵（CIB）联合氧气（O2）雾化治疗喘息性肺炎患儿的效果。方法 选取揭阳市人民医院儿科2016年1月～2018年6月收治的195例喘息性肺炎患儿作为研究对象，随机分为实验组（99例）与对照组（96例）。实验组采用BUD+CIB联合O2雾化治疗，而对照组仅给予BUD雾化吸入治疗，比较两组的治疗效果、肺功能变化及喘息、湿啰音、咳嗽消失时间。结果 实验组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的肺部哮鸣音、湿啰音及咳嗽的消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前的血氧饱和度（SaO2）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒率百分比（FEV1/FVC%）、心率（P）和呼吸频率（R）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的SaO2、FEV1、FEV1/FVC%、P和R水平均较治疗前好转，且实验组的好转程度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 BUN、CIB联合O2雾化治疗小儿喘息性肺炎效果显著，可迅速改善患儿的症状和肺功能，值得临床应用。
　　[关键词]喘息性肺炎；布地奈德；复方异丙托溴铵；雾化
　　[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0099-03
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of Budesonide （BUD）， Compound Ipratropium Bromide （CIB） and Oxygen （O2） atomization in the treatment of children with asthmatic pneumonia. Methods A total of 195 cases of asthmatic pneumonia admitted from January 2016 to June 2018 in the Department of Pediatrics of Jieyang People′s Hospital were selected as the research object. All patients were randomly divided into the experimental group （99 cases） and the control group （96 cases）. The experimental group was treated with BUD+CIB combined with O2 atomization， while the control group was only given BUD aerosol inhalation treatment. The treatment effect， lung function changes and wheezing， wet snoring， and cough disappearance time were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of the wheezing sound， wet voice and cough in the experimental group was shorter than that of the control group， and there were statistical differences （P<0.05）.There was no significant difference in the level of blood oxygen saturation （SaO2）， forced expiratory volume in the first second （FEV1）， percentage of first second rate （FEV1/FVC%）， heart rate （P）， and respiratory rate （R） between the two groups before treatment （P>0.05）. The level of SaO2， FEV1， FEV1/FVC%， P and R after treatment in the two groups were better than those before treatment， and the improvement of the experimental group was greater than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion BUN， CIB combined with O2 atomization are effective in the treatment of children with asthmatic pneumonia， which can rapidly improve the symptoms and lung function of children， and it is worthy of clinical applications.
　　[Key words] Asthmatic pneumonia； Budesonide； Compound Ipratropium Bromide； Atomization 　　喘息性肺炎是儿科常见疾病，多由于肺炎支原体感染引起炎症因子及细胞因子分泌，导致呼吸道黏膜受损，气道处于高反应，最终导致气喘、呼吸困难和咳嗽等症状[1]，患儿病情一般偏重。目前，本病西医治疗药物主要有糖皮质激素、抗胆碱能药和β2受体激动剂等，由于患儿年龄偏小，药物常规状态无法顺利到达病灶，治疗效果较差[2]。李凤勤[3]的研究显示，布地奈德（BUD）、异丙托溴铵（TBTXA）和沙丁胺醇（STL）联合氧气雾化可起较好的治疗效果，但目前对于此观点仍缺乏足够的循证医学证据，故本研究将本院的195例喘息性肺炎进行相关分析，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取本院儿科2016年1月～2018年6月收治的195例喘息性肺炎患儿作为研究对象，随机分为实验组（99例）与对照组（96例）。实验组中，男50例，女49例；年龄4个月～6岁，平均（2.29±0.53）岁；病程为2～10 d，平均（4.81±1.04）d。对照组中，男52例，女44例；年龄为3个月～6岁，平均（2.62±0.34）岁；病程为1～9 d，平均（4.70±0.91）d。纳入标准：所有患者的胸部平片和临床症状均支持喘息性肺炎的诊断，均符合我国的相关诊断[4]；患儿监护人或直系亲属皆已签署知情同意书。排除标准：有重大心脑血管疾病或不能配合研究者；对药物成分过敏者；已经服用了其他药物治疗者。本研究已上报医院医学伦理委员会并获批，本次研究中无患儿因病情加重或其他因素而中途退出。两组患者的性别、病程、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　两组均给予卧床休息、吸氧、祛痰等常规基础治疗，在此基础上，实验组将吸入用复方异丙托溴铵（CIB）溶液（商品名：可必特，勃林格殷格翰国际公司，每支2.5 ml，含TBTXA 0.500 mg和硫酸沙丁胺醇3.000 mg）0.5支、生理盐水2 ml混合，联合5 L/min的O2雾化后，随即将吸入用布地奈德（BUD）混悬液1.0 mg、（商品名：普米克令舒，阿斯利康制药有限公司，规格：2 ml∶1 mg）、生理盐水1 ml混合均匀，联合5 L/min的O2雾化治疗，BUD及CIB雾化共持续15～18 min，2次/d，连续治疗7 d。对照组仅给予吸入用BUD混悬液1.0 mg、生理盐水2 ml混合，联合5 L/min的O2雾化吸入治疗，每次持续10～15 min，2次/d，连续治疗7 d。
　　1.3观察指标
　　对比两组的治疗效果、肺功能指标变化情况和肺部哮鸣音、湿啰音及咳嗽的消失时间，其中疗效判断标准如下。无效：患者症状无好转，甚至病情恶化，第1秒用力呼气容积（FEV1）增大程度<25%；有效：患者症状显著好转，FEV1增大程度≥25%，同时心率近于正常水平；显效：症状几乎全部消失，FEV1增大程度>35%[5]。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。肺功能指标变化情况包括治疗前后的血氧饱和度（SaO2）、FEV1、第1秒率百分比（FEV1/FVC%）、心率（P）和呼吸频率（R）。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗效果的比较
　　实验组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组相关症状消失时间的比较
　　实验组的肺部哮鸣音、湿啰音及咳嗽消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组肺功能变化情况的比较
　　两组治疗前的SaO2、FEV1、FEV1/FVC%、P和R水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的SaO2、FEV1、FEV1/FVC%、P和R水平均较治疗前改善，且实验组的好转程度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3討论
　　小儿喘息性肺炎作为婴幼儿常见的下呼吸道感染疾病，近年来发病率逐渐升高，其主要病变部位位于小支气管，可表现为咳嗽、气喘、发热等。若治疗不及时，本病可进一步恶化为哮喘等严重肺部疾病，严重影响患儿生长发育[6]。对于喘息性肺炎的治疗主要有糖皮质激素、抗胆碱能药和β2受体激动剂等，但常规单一药物治疗效果较差，且药物无法有效到达病灶[7]。张照中等[8]的研究显示，BUD、TBTXA和STL联合O2雾化可较好治疗小儿喘息性肺炎，但目前对于此观点仍缺乏足够的循证医学证据，故现将本院的195例喘息性肺炎进行相关研究。
　　本研究结果显示，实验组的总有效率高于对照组，提示实验组药物联合使用效果优于对照组。BUD为糖皮质激素，同特异性受体结合而发挥抗炎、抗过敏等作用，抑制气道炎症，减少腺体分泌，进而缓解气道阻塞，减轻咳嗽、气喘等症状[9]。CIB是TBTXA+STL的复合制剂，TBTXA和STL可作用于气道的不同部位，能够起减少炎性物质分泌、加快分泌物排出、缓解气道平滑肌痉挛的作用，BUD与CIB联合使用效果更佳。两组治疗前的SaO2、FEV1、FEV1/FVC%、P和R水平比较，差异均无统计学意义，而两组治疗后的SaO2、FEV1、FEV1/FVC%、P和R水平均较治疗前好转，且实验组的好转程度更明显，提示实验组肺功能改善程度更佳。BUD可减少炎症因子、过敏物质等渗出，减轻黏膜水肿，并减少气道分泌黏液，抑制支气管痉挛，使肺部更好与外界进行气体交换[10]。TBTXA能与气道肾上腺素能受体结合，竞争性抑制交感神经作用，减轻气道痉挛[3]；而STL与气道β2受体结合，减轻血管通透性及黏膜水肿，松弛平滑肌，促进纤毛运动，促进黏液等物质的清除，恢复呼吸道通畅[11]。由于溶剂等因素，BUD与CIB不可加在同一容器中混合雾化。在临床中，笔者先用CIB雾化，其可舒张支气管平滑肌，减少黏液生成，“打通”气道后，再予BUD雾化，更利于BUD进入中小气道，最终减轻患儿气喘、呼吸困难等症状，给以气道平滑肌修复时间，从而改善肺功能[12]。实验组的肺部哮鸣音、湿啰音及咳嗽的消失时间均短于对照组。实验组BUD和CIB联合氧气雾化能够有效减轻气道炎症，减少气道分泌物分泌，舒张气道平滑肌，使患儿呼吸更顺畅，气喘、咳嗽减轻，故其肺部哮鸣音、湿啰音和咳嗽均较快消失[13]。由于本研究实验数据较少，故无法排除偶然误差。 　　综上所述，BUD、CIB联合O2雾化治疗小儿喘息性肺炎效果显著，可迅速改善患儿的症状和肺功能，在临床上可推广应用。在临床中，笔者注意到，BUD与CIB需分别雾化，导致雾化次数及雾化时间增加，部分患儿出现不耐烦、哭闹等表现，因此需将雾化器中的液体量控制在3～3.5 ml内，以5 L/min的O2均匀雾出，每次BUD与CIB连续雾化时间控制在15～18 min内。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2018-08-14 本文编辑：祁海文）
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