PCT在诊断颅底骨折合并颅内感染中的临床价值

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　　[摘要] 目的 探討PCT（降钙素原，Procalcitonin）在诊断颅底骨折合并颅内感染中的临床价值。 方法 选择2016年1月～2018年12月在我院诊断治疗的颅底骨折患者60例的临床资料进行回顾性分析。其中30例患者合并颅内感染，为颅内感染组，30例未发生颅内感染，为无颅内感染组。比较两组入院时PCT、白细胞计数、中性粒细胞百分比水平。比较颅内感染组患者入组时、确认感染时以及出院时PCT、白细胞计数、中性粒细胞百分比水平。分析入院时、确诊时PCT对颅底骨折合并颅内感染的辅助诊断价值。 结果 （1）入院时颅内感染组PCT水平显著高于无颅内感染组（P<0.05）。（2）确认感染时，颅内感染组PCT水平、白细胞计数、中性粒细胞计数显著高于入院时（P<0.05）。（3）PCT辅助诊断颅底骨折患者颅内感染的AUC为0.989。以1.0 μg/L作为界值，敏感度为83.3%，特异度为93.3%。（4）入院时PCT预测颅底骨折合并颅内感染的AUC为0.667。以0.8 μg/L作为界值，敏感度为53.3%，特异度为83.3%。 结论 颅底骨折合并颅内感染的患者在入院时就存在PCT水平升高的情况，在确诊感染时显著升高。确诊时PCT对颅底骨折合并颅内感染的患者具有较好的辅助诊断价值。
　　[关键词] PCT;颅底骨折;颅内感染;白细胞计数;中性粒细胞百分比
　　[中图分类号] R651.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）35-0027-04
　　Clinical value of PCT in the diagnosis of skull base fracture complicated with intracranial infection
　　HE Ting   SHAO Gaofeng
　　Department of Surgery， Zhuji People's Hospital in Zhejiang Province， Zhuji   311800， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical value of PCT （procalcitonin） in the diagnosis of skull base fracture complicated with intracranial infection. Methods The clinical data of 60 patients with skull base fracture diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to December 2018 were retrospectively analyzed. Among them， 30 patients with intracranial infection were the skull base infection group， 30 cases without intracranial infection were non-intracranial infection group. The PCT， white blood cell count， and neutrophil percentage levels in skull base infection group were compared when entering the group， confirming the infection， and at the time of discharge. The diagnostic value of PCT in skull base fracture combined with intracranial infection at the time of admission and diagnosis was analyzed. Results （1） The PCT level of the skull base infection group was significantly higher than that of the non-intracranial infection group （P<0.05）. （2） When the infection was confirmed， the PCT level， white blood cell count and neutrophil count in the intracranial infection group were significantly higher than those at the time of admission （P<0.05）. （3） The AUC of PCT assisted diagnosis of intracranial infection in patients with skull base fracture was 0.989. With 1.0 μg/L as the cut-off value， the sensitivity was 83.3% and the specificity was 93.3%. （4） The AUC of the PCT for predicting skull base fracture combined with intracranial infection at admission was 0.667. With a boundary value of 0.8 μg/L， the sensitivity was 53.3% and the specificity was 83.3%. Conclusion Patients with skull base fractures combined with intracranial infection have elevated PCT levels at admission and the PCT is significantly elevated at the time of diagnosis. At the time of diagnosis， PCT has a good diagnostic value for patients with skull base fracture and intracranial infection. 　　[Key words] PCT; Skull base fracture; Intracranial infection; White blood cell count; Neutrophil percentage
　　颅底骨折多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线型骨折，颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，因此颅底骨折时容易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。颅内感染是颅底骨折严重的并发症之一，发生感染时，患者可出现颅内压增高、头痛、呕吐、视觉障碍，甚至发生意识障碍[1，2]。PCT是一种无激素活性的降钙素前体物，不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响，PCT在健康人血清中水平极低，几乎检测不到。全身性细菌感染、病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病、严重休克、全身性炎性反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS）、多脏器功能障碍（Multiple organ dysfunction，MODS）等发生可导致PCT水平升高[3，4]。殷捷等[5]研究显示，颅脑外伤术后发生颅内感染的患者血清PCT水平升高，其可用于颅内感染的诊断及预后价值判断。本文分析颅底骨折合并颅内感染的患者PCT水平变化以及辅助诊断的临床价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2016年1月～2018年12月于我院治疗的颅底骨折60例患者的临床资料进行回顾性分析。其中30例患者合并颅内感染，为颅内感染组，30例未发生颅内感染，为无颅内感染组。纳入标准：（1）年龄≥18周岁;（2）颅底骨折诊断明确;（3）合并脑脊液漏;（4）受伤24 h内收治;（5）GCS评分（glasgow coma scale）13分以上。排除标准：（1）合并其他严重损伤者;（2）合并慢性感染者;（3）近期使用抗生素治疗者;（4）慢性免疫系统疾病者;（5）长期使用激素治疗者;（6）长期应用免疫抑制剂治疗者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2 方法
　　颅底骨折患者在入院时采集外周肘静脉血5 mL用于检测PCT、白细胞计数、中性粒细胞比例，合并颅内感染的患者在确诊当天采集外周静脉血5 mL用于检测PCT水平、白细胞计数、中性粒细胞比例。采用ROC曲线下面积判定PCT用于辅助诊断颅底骨折患者颅内感染的诊断价值，计算最佳界值，计算敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t檢验。采用ROC曲线下面积AUC判断PCT辅助诊断颅底骨折合并颅内感染的价值。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 入院时，两组PCT、白细胞计数、中性粒细胞比例水平比较
　　入院时颅内感染组PCT水平显著高于无颅内感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。入院时白细胞计数及中性粒细胞比例与无颅内感染组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2.2 颅内感染组不同时间点PCT、白细胞计数、中性粒细胞比例比较
　　确认感染时，颅内感染组PCT水平、白细胞计数、中性粒细胞计数显著高于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）;出院时颅内感染组PCT水平、白细胞计数、中性粒细胞计数显著下降，与入院时比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　2.3 PCT辅助诊断颅底骨折患者颅内感染的ROC曲线
　　PCT辅助诊断颅底骨折患者颅内感染的ROC曲线。曲线下面积AUC为0.989。以1.0 μg/L作为界值，敏感度为83.3%，特异度为93.3%。见图1。
　　2.4 入院时PCT预测颅底骨折患者颅内感染的ROC曲线
　　入院时PCT预测颅底骨折合并颅内感染的ROC曲线。曲线下面积AUC为0.667。以0.8 μg/L作为界值，敏感度为53.3%，特异度为83.3%;以0.7 μg/L作为界值，敏感度为63.3%，特异度为73.3%。可见入院时PCT对颅底骨折合并颅内感染具有一定的预测价值，但价值相对较低。见图2。
　　3 讨论
　　开放性颅底骨折是常见的颅脑疾病，多伴有脑脊液外漏，导致颅内与鼻腔、耳道等相通，改变颅内完全无菌环境。颅底解剖位置特殊，发生骨折后，脑脊液进入副鼻窦、鼻腔、外耳道，容易发生逆行性颅内感染。患者一旦发生颅内感染，控制困难，严重者会危及生命。及时预测诊断颅底骨折患者颅内感染，对及时治疗、控制病情、改善预后具有重要的临床意义[6-7]。
　　降钙素原（PCT）是目前临床上辅助诊断急性感染性疾病的重要指标之一[8-9]。PCT分子量13 000 KD，由N末端-降钙素-C末端部分组成，其不会降解为降钙素，不受体内激素水平影响，体内半衰期为25～30 h。体内主要产生PCT的部位在肝脏，其他如外周血单核细胞、脾、肺或小肠的神经内分泌细胞也是产生PCT的重要场所，内毒素、细胞因子可刺激PCT的释放。健康人血清中PCT水平非常低，几乎检测不到。全身细菌感染，真菌、寄生虫、立克次体、结核感染，严重休克，SIRS和MODS患者PCT显著升高，病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者，PCT水平可轻度升高。杨兆玲[11]的研究中，脑脊液PCT水平对颅内感染的诊断具有重要的临床价值，可作为化脓性颅内感染的早期诊断指标，诊断价值明显高于脑脊液hs-CRP、脑脊液白细胞计数，能准确鉴别颅内感染类型，特别是在鉴别化脓性颅内感染与结核性颅内感染时有重要作用。
　　尚开健[12]的研究发现颅底骨折患者血清PCT水平升高，颅底骨折合并颅内感染患者，动态观察PCT可早期发现颅内感染，本研究结果与其一致。本研究中发生颅内感染的患者确诊时PCT、白细胞、中性粒细胞水平显著高于入院时，而PCT水平在入院时就高于无颅内感染组。对入院时PCT水平对颅底骨折患者颅内感染的预测作用进行分析，结果显示ROC下AUC为0.667。以0.8 μg/L为界值，敏感度为53.3%，特异度为83.3%;以0.7 μg/L为界值，敏感度为63.3%，特异度为73.3%。可见入院时PCT对颅底骨折合并颅内感染具有一定的预测价值，但价值相对较低。以感染时PCT水平分析其对颅底骨折患者颅内感染辅助诊断价值，结果显示，曲线下面积AUC为0.989。以1.0 μg/L作为界值，敏感度为83.3%，特异度为93.3%，可见PCT用于颅内感染的辅助诊断具有较高的临床价值。目前临床上认为动态监测PCT具有重要的临床价值[13-14]。对于危重患者、大手术后的患者、复合外伤的患者、大面积软组织损伤，恶性疾病、免疫抑制的患者，需要重点监护的患者，器官移植的患者，动态监测PCT可及时诊断是否合并感染[15-16]。对于脓毒症患者，PCT浓度的升高标志着炎症反应的加重，暗示预后不良[17-18]。对多器官衰竭的患者，PCT浓度持续升高提示预后不良。PCT的动态监测还可以评价抗感染治疗的效果，给予有效的抗感染治疗，PCT水平可显著下降[19-20]。本次研究提示，颅底骨折的患者，在入院后动态监测PCT水平对辅助诊断患者发生颅内感染具有重要的临床意义。并且在入院时，颅底骨折合并颅内感染的患者PCT水平即有显著升高，因此对于入院时PCT水平升高的患者，更应重视病情变化，检测PCT水平，以便及时发现异常，及时诊断，及时治疗。本研究主要采集患者外周血，未研究脑脊液PCT水平变化，脑脊液PCT水平的变化是否具有更高的预测及辅助诊断价值，有待在今后的研究中进一步探讨。 　　综上所述，颅底骨折合并颅内感染的患者在入院时就存在PCT水平升高的情况，在确诊感染时显著升高。确诊时PCT对颅底骨折合并颅内感染的患者具有较高的辅助诊断价值，入院时PCT水平虽然具有一定的预测价值，但预测价值相对较低。入院时PCT水平高于0.8 μg/L的患者，还需密切关注患者病情。
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　　（收稿日期：2019-09-29）
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