解毒活血化瘀汤对股骨颈骨折术后炎症反应及骨折愈合影响

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　　[摘要] 目的 探討解毒活血化瘀汤对股骨颈骨折患者术后炎症反应及骨折愈合的影响。 方法 选择我院2017年3月～2019年3月收治的股骨颈骨折患者93例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组46例与观察组47例;对照组采用常规疗法，观察组采用解毒活血化瘀汤治疗，对比两组患者炎症因子、骨折愈合情况、Harris髋关节功能评分及并发症情况。 结果 两组患者术后1d IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗结束后观察组各指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组骨折愈合率（95.74%）高于对照组（82.61%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后1 d Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗结束后观察组Harris评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组骨折不愈合率4.26%，股骨头坏死发生率6.38%，低于对照组骨折不愈合率17.39%，股骨头坏死发生率19.57%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 股骨颈骨折术后开展解毒活血化瘀汤治疗可有效降低炎症反应，缓解肿胀，促进骨折愈合，提升髋关节功能，值得临床应用与推广。
　　[关键词] 解毒活血化瘀汤;股骨颈骨折;炎症反应;髋关节功能;不良反应
　　[中图分类号] R687.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）01-0073-03
　　Effect of Jiedu Huoxue Huayu decoction on postoperative inflammatory response and fracture healing of femoral neck fracture
　　GUO Song
　　First Department of Orthopedics， Liaoyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Liaoning Province， Liaoyang   111000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of Jiedu Huoxue Huayu decoction on postoperative inflammatory response and fracture healing in patients with femoral neck fracture. Methods A total of 93 patients with femoral neck fractures who were admitted to our hospital from March 2017 to March 2019 were enrolled in the study. They were divided into control group（n=46） and observation group（n=47） according to random number table method. The control group received conventional therapy. The observation group was treated with Jiedu Huoxue Huayu decoction. The inflammatory factors， fracture healing， Harris hip function score and complications were compared between the two groups. Results The levels of IL-6， IL-8， CRP and TNF-α in the two groups were not significantly different at 1 day after treatment（P>0.05）. After the treatment， the indexes of the observation group were significantly lower than those of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The fracture healing rate of the observation group was 95.74%， higher than that of the control group（82.61%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The difference of Harris score between the two groups at 1 day after treatment was not statistically significant（P>0.05）. After treatment， the Harris score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The fracture nonunion rate was 4.26% in the observation group， and the incidence of femoral head necrosis was 6.38%， which was lower than that of the control group （17.39% and 19.57%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of Jiedu Huoxue Huayu decoction after femoral neck fracture can effectively reduce inflammation， relieve swelling， promote fracture healing and improve hip function. It is worthy of clinical application and promotion. 　　[Key words] Jiedu Huoxue Huayu decoction; Femoral neck fracture; Inflammatory response; Hip function; Adverse reactions
　　股骨颈骨折为临床常见髋部骨折，占股骨近端骨折约53%，占全身骨折的3.6%，好发于中老年人，常见致伤原因为外力损伤[1]。近些年来，我国交通事业、建筑行业蓬勃发展，因外力因素致伤的青壮年患者日益增加。随着对骨折愈合机制研究的不断深入，中药组方应用于骨科领域已成为趋势，中药组方可根据患者实际情况给予针对性治疗，能够祛瘀除肿、抗炎、促进毛细血管增生、改善血液循环等，且安全性高。本次研究为促进股骨颈骨折患者术后骨折愈合，特采用解毒活血化瘀汤治疗，探讨解毒活血化瘀汤对股骨颈骨折患者术后炎症反应及骨折愈合的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择我院2017年3月～2019年3月收治的93例股骨颈骨折患者为本次研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组46例与观察组47例。纳入标准：（1）诊断符合《骨与关节损伤》[2]中股骨颈骨折相关标准;（2）影像学结果提示股骨颈骨折;（3）明确外伤史，髋部疼痛、肿胀、充血、无法站立、活动困难。排除标准：（1）病理性骨折;（2）髋臼严重磨损，股骨头坏死;（3）开发性骨折，软组织缺损，合并感染;（4）处于妊娠期、哺乳期妇女;（5）合并主要脏器功能障碍、凝血功能障碍、内分泌系统疾病等。本次研究经申报我院医学伦理委员会，获得批准开展，患者均知情同意，签署知情同意书。对照组：男30例，女16例;年龄29～76岁，平均（47.43±3.81）岁;骨折原因：车祸伤33例，跌坠伤10例，其他3例;术式：31例骨折内固定术，15例全髋关节置换术。观察组：男33例，女14例;年龄31～77岁，平均（48.17±3.65）岁;骨折原因：车祸伤33例，跌坠伤12例，其他2例;术式：35例骨折内固定术，12例全髋关节置换术。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组  对照组开展常规治疗，术后给予常规抗菌消炎对症治疗，给予钙尔奇D片（国药准字H10950029，厂家：惠氏制药有限公司，规格：每片含钙600 mg/维生素D3 125国际单位），600 mg/次，1次/d，合计用药9周。
　　1.2.2 观察组  观察组给予解毒活血化瘀汤治疗，方药组成：金银花30 g、蒲公英30 g、丹参25 g、桃仁25 g、虎杖25 g、红花20 g、白茅根15 g、川牛膝15 g、黄柏15 g、莪术10 g、甘草6 g，由我院中药房代为煎熬，早晚各1剂，300 mL/剂，3周为1个疗程，合计治疗9周。
　　1.3 观察指标
　　（1）炎症因子  术后1 d及治疗结束后采用酶联免疫法对患者血清白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）进行测定。（2）骨折愈合情况  根据《中药新药治疗外伤性骨折的临床研究指导原则》[3]中相关标准进行判定，①骨折部位无压痛，无纵向叩击痛;②关节活动正常;③影像学提示骨折线模糊，可见连续性骨痂;④解除外固定情况下，上肢可平举1 kg物品1 min，下肢徒步3 min，不少于30步。 （3）Harris髋关节功能评分[4]  该量表主要包括疼痛、功能、畸形、关节活动度四个方面，总分100分，分值越高代表效果越好。（4）并发症  记录患者骨折不愈合、股骨头坏死发生率。骨折不愈合：X线下可见骨折断端未见骨性连接，可见清晰骨折线;股骨头坏死[5]：X线下股骨头骨密度增加，明显新月征、囊性病变、塌陷等，可经CT或MRI确诊。
　　1.4 统计学处理
　　应用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者术后炎症反应情况
　　两组患者术后1 d IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗结束后观察组各指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者骨折愈合情况
　　观察组骨折愈合45例，愈合率95.74%;对照组骨折愈合38例，愈合率82.61%。两组患者愈合率数据比较，差異有统计学意义（χ2=4.1801，P=0.0409）。
　　2.3 两组患者Harris评分情况
　　两组患者术后1 d Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗结束后观察组Harris评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组患者并发症情况
　　观察组骨折不愈合2例，发生率4.26%，股骨头坏死3例，发生率6.38%;对照组骨折不愈合8例，发生率17.39%，股骨头坏死9例，发生率19.57%;差异均有统计学意义（骨折不愈合χ2=4.1801，P=0.0409;股骨头坏死χ2=4.5590，P=0.0327）。
　　3 讨论
　　祖国医学认为，外伤所致骨折，经络瘀阻，气血不畅，营卫失和，离经之血瘀滞于肌肤腠理，郁而化热，不通则痛，故机体产生肿胀、疼痛等症状。根据炎症反应症状，可归中医“血瘀”范畴;根据骨折后炎症细胞大量释放，介导炎症反应，类似于中医“毒邪”相关描述[6]，机体损伤后组织受损、坏死分解后产生毒素蕴积，机体创伤后应激性反应产生的内源性炎症可归“内生毒邪”范畴。筋骨一体，伤筋必动骨，根据“损伤之症，专从血论”、“客者除之、劳者温之”等中医理论，清热解毒、活血化瘀法能有效降低骨折后炎症反应，减轻肿痛，促进骨折愈合。 　　本次研究中观察组术后开展解毒活血化瘀汤治疗，治疗结束后观察组IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均明显低于对照组，差异有统计学意义;提示解毒活血化瘀汤能有效降低股骨颈骨折术后炎症反应。创伤后适度的炎症反应能够调节机体免疫功能，有效清除坏死组织，促进组织修复，但过度的炎症反应则可能会导致肿胀、肤温升高、疼痛等症状发生，不但影响手术效果，还可能增加感染风险。本次研究方药中红花、丹参、黄柏、金银花、蒲公英、桃仁[7-12]等具抗菌、消炎、利肿之功效，可有效消除炎症因子，改善患者免疫功能。马潇苒等[13]采用清热解毒、活血化瘀解毒饮对骨科手术患者术后全身炎症反应的研究表明，清热解毒、活血化瘀解毒饮能快速有效清除炎性介质;张政[14]采用自拟解毒活血化瘀汤治疗下肢静脉曲张的研究表明，解毒活血化瘀汤有促进血液循环、抗菌消炎的治疗效果。
　　本次研究结果：观察组骨折愈合率（95.74%）高于对照组（82.61%），治疗结束后观察组Harris评分明显高于对照组，观察组骨折不愈合率4.26%，股骨头坏死发生率6.38%，低于对照组骨折不愈合率13.04%，股骨头坏死发生率19.57%，提示解毒活血化瘀汤能有效促进股骨颈骨折术后骨折愈合，这是因为红花、莪术、桃仁配伍可破血逐瘀、活血化瘀;丹参可以活血通络、止痛，有利于促进组织修复及再生;川牛膝饮血下行;黄柏清热燥湿、利水消肿;金银花、蒲公英可清热解毒、调节免疫;虎杖散瘀止痛，祛瘀血。甘草调和诸药，共奏解毒活血化瘀之功效。张建芳[15]研究报道的治疗理念与本次研究相仿。
　　解毒活血化瘀汤诸药针对股骨颈骨折术后患者血瘀、郁而化热之病症。骨折后因肢体不便，久卧床，血气不畅，瘀滞不通，内生毒邪，解毒活血化瘀汤能够通过清热解毒、活血化瘀，使津血流畅，气机升达，从而达到降低炎症反应、促进骨折愈合的作用。
　　综上所述，股骨颈骨折术后开展解毒活血化瘀汤治疗可有效降低炎症反应，缓解肿胀，促进骨折愈合，提升髖关节功能，值得临床应用与推广。
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　　（收稿日期：2019-07-19）
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