补阳还五汤合四味健步汤联合针剌疗法治疗脑梗死后偏瘫的临床价值
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摘要 目的：探讨补阳还五汤合四味健步汤联合针刺疗法治疗脑梗死后偏瘫的临床价值。方法：2018年2月-2019年2月收治脑梗死偏瘫患者80例，随机分为两组，各40例。对照组实施常规西药疗法;研究组实施补阳还五汤合四味健步汤联合针刺疗法。比较两组治疗效果。结果：研究组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后神经功能缺损评分低于对照组，日常生活能力评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：补阳还五汤合四味健步汤联合针刺疗法可有效提高脑梗死偏瘫病症的治疗效果。
关键词 补阳还五汤;四味健步汤;针刺疗法;脑梗死;偏瘫
脑梗死属于一种常见的缺血性卒中，是造成人类死亡的三大杀手之一，有致残率和死亡率高的特点。脑梗死对患者的危害巨大，由血液通路受阻造成脑部供血供氧不足或中断，对大脑造成不可逆损伤，对中枢神经系统、肢体运动功能、感觉功能等都有极大伤害，严重威胁人们的生命健康。
虽然近年来我国的医疗技术发展较快，脑梗死患者的死亡率有所下降，但是后遗症的发生率一直没有改变。患有该病后，即使对患者实施有效治疗干预，也难以避免相关后遗症出现，例如偏瘫等。脑梗死偏瘫病症在临床，上所呈，现症状包括四肢乏力、半身不遂、言语功能障碍及口角歪斜等，严重降低患者生活质量。西医治疗以疏通脑血管、降低血小板聚集、营养脑细胞等为主，总体疗效并不理想。
随着临床对本病研究的深入，中医的治疗优势逐渐体现，通过辨证论治，结合内服及外治疗法，能有效促进神经功能的恢复，提升患者残存功能，防止功能退化。
基于此，2018年2月-2019年2月收治脑梗死偏瘫患者80例为研究对象，探讨补阳还五汤合四味健步汤联合针刺疗法治疗效果，现报告如下。
资料与方法
2018年2月-2019年2月收治脑梗死偏瘫患者80例，随机分为两组，各40例。对照组男22例，女18例;平均年龄（52.7±5.9）岁。研究组男23例，女17例;平均年龄（55.9±5.4）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：对照组实施常规西药疗法：给予患者脑蛋白水解物进行治疗，在生理盐水250mL中加入脑蛋白水解物10～30mL，静脉滴注。
研究组实施补阳还五汤合四味健步汤联合针刺疗法：①补阳还五汤合四味健步汤：a.药方组成：川芎及红花各6g，石斛、紫丹参、当归尾、桃仁、赤芍、广地龙及牛膝各10g，黄芪30g。b.服用方法：将上述药物加入400mL纯净水中煎服，1剂/d，每剂分2次服用。②针刺疗法：a.穴位选取：取曲池穴、外关穴、尺泽穴、足三里穴、太冲穴、血海穴、三阴交穴、手三里穴、合谷穴、委中穴、极泉穴及太溪穴。b.针刺方法：使用一次性针灸针，直径为0.3mmx40mm，待针刺得气使用介人电针治疗仪，将频率调整为疏密波，强度调至患者可忍受范围内，该疗法1次/d，每次留针0.5h，若患者合并有痉挛症状或其肌张力水平较高时，应不加用电针。两组患者均接受治疗1个月。
观察指标：观察两组患者临床疗效、神经功能缺损评分（NIHSS评分）及日常生活能力评分（ADL评分）。疗效判定标准：①显效：经脑CT检查，患者脑部血流量及神经功能缺损情况得到极大改善，病残评估结果为0级。②有效：脑部血流量及神经功能缺损情况得到改善，病残评估结果为1～3级。③无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数x100%。
统计学方法：数据应用SPSS22.0软件处理;计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验;计量资料以（x+）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者临床疗效比较：研究组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
两组患者NIHSS及ADL评分比较：研究组治疗后NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
讨论
脑梗死是一种较为常见病症，具有高发病率、高致残率及高死亡率等特点，可造成患者言语功能、神经功能及认知功能损害等”。患者发病后即便采取紧急救治也存在偏瘫风险，即机体肢体、面肌及舌肌出现运动功能障碍。西医认为，引发该病症原因多种多样，其中最为常见的有动脉粥样硬化、情绪不佳、脑供血不足、高血压及糖尿病等[2]。
我国中医认为，脑梗死属于“中风”范畴，为本虚标实之证，主要是由于阴阳失调、气血逆乱而发，待发病日久，气虚血瘀、血行不畅、脉络瘀阻，导致气不行血，血不养筋，肢体废而不用。由此可见，气血不足是后遗症期的基本条件，气虚血瘀是基本病机，发病机制主要为气血瘀滞、筋脉不畅及脑脉瘀滞。临床中，针对脑梗死后期遗留偏瘫问题主要采取活血益气、通络化瘀为主。
本研究研究组采用补阳还五汤合四味健步汤联合针刺治疗，方中黄芪可固表益气和补气活血功效，川芎可行气活血及祛风除痹，红花可活血化瘀及散瘀止痛;石斛具有滋阴清热功效，紫丹参可行气祛瘀及活血理气，当归尾可补血活血及祛瘀行气，桃仁可活血化瘀，赤.芍可清热凉血及散瘀止疼，广地龙可活血化瘀及通经脉络，牛膝可逐瘀通经及活血行气，上述药物联合可起到优势互补作用，改善患者脑部血流畅通性，缓解临床症状。针刺疗法中曲池穴有疏经通络及行气降逆功效，外关穴有联络各.部经脉气血功效，尺泽穴有降逆气功效，足三里穴有补益气血功效，太冲穴有补充气血及志定安神功效，血海穴有行气降逆功效，三阴交穴有调合气血及通经活络功效，手三里穴有加快经气运行及疏通阴阳经络功效，合谷穴有活血行气功效;委中穴有醒脑活血功效，极泉穴有理气活血及疏通脉络功效，太溪穴有滋阴补肾及补益气血功效[5]，通过对患者相应穴位刺激，有效改善脑部血流情况，刺激机体脑部功能重组，缓解脑水肿等临床症状。本研究结果显示，研究组临床疗效显著高于对照组，NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在药物治疗的同时配合针灸，对症取穴，对患侧肢体头、肩、肘、腕、髋、膝等部位循经取穴，以達到醒脑开窍、滋补肝肾、疏通气血、舒筋活络的功效，缓解肌肉痉挛状态，提高患者的肌力，增强肌群的功能，促进肢体功能的恢复。证明补阳还五汤合四味健步汤联合针刺疗法的实施可有效提高脑梗死偏瘫病症治疗效果，值得推广。
参考文献
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[2]黄秋菊.补阳还五汤联合针刺治疗对脑梗死偏瘫气虚血瘀证患者神经功能的影响[J].中国社区医师，2017，33（12）：79-80.
[3]张维保.针灸配合补阳还五汤治疗脑中风偏瘫的效果及对肢体功能的影响[J].中国处方药，2018，16（1）：114-115.
[4]梁行.补阳还五汤联合针刺治疗对脑梗死偏瘫气虚血瘀证患者神经功能的影响[J].慢性病学杂志，2017，18（3）：318-320.
[5]林彥斌.针灸疗法结合内服补阳还五汤治疗中风偏瘫临床疗效观察[J].亚太传统医药，2016，12（23）：123-124.
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