肥胖患者行无痛胃镜检查麻醉的相关研究

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 本研究首先阐述了肥胖患者行无痛胃镜检查麻醉的适应证， 然后分析了肥胖患者行无痛胃镜检查麻醉的技巧与风险评估， 最后探讨了肥胖患者行无痛胃镜检查麻醉的护理要点， 现综述如下。
　　【关键词】 肥胖;无痛胃镜检查;麻醉
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.089
　　在诊断与治疗消化系统疾病的过程中， 内镜是临床上常用的工具。普通内镜检查过程中， 患者极易有恶心、呕吐等不良反应发生， 需要忍受巨大的痛苦。而无痛胃镜检查能够在检查前使患者处于浅麻醉状态， 患者在整个检查过程中不需要忍受痛苦， 具有较高的舒适度。但是由于肥胖患者具有较为特殊的生理特征， 因此麻醉极易改变其呼吸及循环功能， 具有较大的麻醉风险。本研究现就肥胖患者行无痛胃镜检查麻醉的相关研究作综述如下。
　　1 肥胖患者行无痛胃镜检查麻醉的适应证
　　肠胃疾病运用较多的检查方法之一就是胃镜检查。随着现代社会的发展， 医疗技术越来越发达， 无痛胃镜这一检查方式也被提及的越来越多。胃镜检查是诊断胃肠疾病最好的办法， 为临床金标准。普通的胃镜检查是一种插管式的检查方法， 它借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中， 医生可直接观察胃肠病变， 但这种方法会给患者带来极大的痛苦。于是无痛胃镜检查就悄然兴起了， 相比传统胃镜， 无痛胃镜最大的优点是患者不会感到痛苦。无痛胃镜是做纤维胃镜检查时静脉注射一定量的麻醉药， 使人体处于轻度麻醉状态而不会感觉疼痛不适表现。目前大部分医院是采用麻醉的方法来进行“无痛”检查， 但这并不是真正的无痛胃镜， 有一定的副作用， 如呼吸抑制甚至暫停， 心率、血压下降， 心排量降低， 也还会出现一定程度的恶心。真正的无痛胃镜是利用最先进的无痛胃肠检查仪来检查的， 它是利用一种镜像扫描的科学技术， 借助对人体无伤害的超声助显剂在人体外对人体内部进行全方位扫描检测， 以取得胃肠检查结果， 不需插管和麻醉， 无副作用， 非常轻松， 快速， 并且无任何痛苦， 结果准确。
　　无痛胃镜检查属于一种新型胃镜检查技术， 近年来在临床得到了日益广泛的应用， 其使患者在接受胃镜诊疗术过程中处于镇静状态或麻醉状态， 目的为利用药物抑制患者中枢系统， 对患者的自觉症状进行改善， 促进患者耐受性的提升， 为临床顺利进行检查与治疗提供良好的前提条件[1]。相关医学研究表明[2]， 虽然肥胖症患者的肥胖体质会对麻醉过程的进行造成一定程度的影响， 但是只要将合适的病例选取出来， 对麻醉规程进行严格遵守， 检查过程中对整体护理措施进行严密监测和实施， 就能够使所有患者的胃镜检查或治疗顺利完成。
　　胃镜检查人群范围包括凡有上腹不适、上腹痛、进食减少、黑便、呕吐者;疑有慢性胃、十二指肠疾病， 经各种检查尚未确认者， 都应作胃镜检查来明确诊断。X线钡餐检查发现有胃溃疡、胃息肉或胃肿瘤， 但尚不能肯定性质者， 需作胃镜检查， 做活检来确定性质;持续或反复发作的梗阻性黄疸， 用一般检查无法确定其原因、性质者;作为对胃内病变的治疗等。在选择病例的过程中， 由于肥胖症患者具有较大的麻醉风险， 因此应该将普通胃镜作为首选， 如果肥胖患者无法对普通胃镜进行耐受， 必须接受无痛胃镜检查， 那么必须在术前和患者及其家属交流， 将可能发生的麻醉风险详细交代给患者， 并让其对知情告知书进行签署。检查前对患者进行全方位评估， 对其体重进行测量， 对其病史进行询问， 对其心、肝、肾、肺功能进行了解， 特别是如果肥胖患者合并呼吸暂停睡眠综合征、其他呼吸道疾病、近期有感冒、血氧饱和度在充分吸氧后仍然在<95%， 则应该对其应用无痛胃镜检查的现象进行严格避免[3]。如果患者合并高血压， 则严格控制其血压[4]。如果患者合并糖尿病， 则严格控制其血糖[5]。
　　2 肥胖患者行无痛胃镜检查麻醉的技巧与风险评估
　　术前督促患者进行12 h的禁食、禁水， 将氧气、心电监护仪及抢救药品、喉镜、喉罩、口咽通气等一些特殊的抢救器材常规准备在胃镜室[6]。麻醉前让患者充分吸氧>5 min， 从而促进患者氧储备的提升， 临床医师应该极为熟练地掌握胃镜操作， 尽可能促进麻醉手术时间的缩短， 如果患者无禁忌证， 则对阿托品进行应用， 从而促进其分泌物的减少[7]。术前用润滑止痛胶对患者咽喉部进行充分表面麻醉， 必要的情况下应用直径细小的胃镜对患者进行检查， 同时保持轻柔的动作， 从而促进操作刺激咽喉部程度的减轻[8]。
　　由于丙泊酚静脉麻醉会在一定程度上抑制患者呼吸循环， 其推注速度、用药剂量对其抑制程度造成了一定程度的影响， 因此在推注药物的过程中必须缓慢、匀速， 尽可能对患者的自主呼吸进行有效保持[9]。由于异丙酚就有较快的起效速度， 通常情况下患者向睡眠状态进入的时间仅为注药后30 s～1 min， 具有较短的持续时间， 半衰期在1.8～4.1 min， 患者恢复速度快， 清醒时间仅为停止注药后10～30 min， 无蓄积， 恢复后患者具有清醒的头脑、愉快的精神， 不会促进喉痉挛的发生， 能够对支气管痉挛进行阻止， 对术后呕吐进行抵抗等， 因此在临床得到了广泛应用[10]。但是异丙酚静脉麻醉会在一定程度上抑制患者的循环系统、呼吸系统， 其推注速度、用药剂量均会在一定程度上影响其抑制程度， 因此临床医师应该缓慢、匀速推注药物， 对患者自主呼吸进行尽可能的保持[11]。
　　现阶段， 临床还没有统一肥胖患者的给药剂量， 如果给药过程中依据肥胖患者的实际体重， 那么通常情况下会过量。虽然在深麻醉状态下， 肥胖患者具有较高的麻醉风险， 但是为了对麻醉偏浅造成插入胃镜过程中有呛咳、躁动甚至致病喉痉挛发生、进而促进分泌物产生的增加的现象进行有效避免， 应该充分用药， 术中也应该依据患者反应及操作时间对丙泊酚进行及时补充。术中让患者经鼻导管持续高流量吸氧， 对其血氧进行密切监测， 对其呼吸幅度、频率、皮肤、口唇颜色变化进行观察， 必要的情况下将操作停止， 面罩加压给氧， 或以较快的速度拔管。如果患者的血压<基础值的1/3， 则对其应用10 mg麻黄素[12]。 　　3 肥胖患者行无痛胃镜检查麻醉的护理要点
　　通常情况下， 患者在接受胃镜检查时会有恐惧、紧张等情绪出现， 因此检查前应该对患者进行健康教育。检查前临床护理人员应该对患者对检查的准备程度、心理承受能力进行充分评估， 并对患者及其家属了解无痛胃镜检查的程度进行评估， 将检查操作步骤、时间介绍给患者及其家属， 给予患者个体化的心理疏导， 从而将患者的紧张情绪消除掉， 促进患者焦虑程度的减轻， 使其对检查进行积极配合， 从而使检查的顺利进行得到切实有效的保证。
　　由于所有镇静药物均可能对患者稳定的生理功能造成不良影响， 因此检查前评估患者重要器官生理功能、全身情况， 对患者病史进行详细询问， 将禁忌证慎重排除， 对检查当天患者用药、禁食情况进行询问极为必要， 只有这样才能促进患者镇静状态下无痛胃镜检查安全性的提升， 对可能发生的问题进行有效预防并给予其及时有效处理[13]。
　　在向胃镜室送入患者后， 督促患者取左侧卧位， 注射丙泊酚前放入口垫， 同时用松紧带固定或由专人扶住， 对其脱落的现象进行严格避免。让患者经鼻导管持续低流量吸氧， 检查全过程采用监护仪对患者心电、血压进行密切监测， 同时对患者呼吸进行密切观察， 持续给氧， 对患者通畅的呼吸道进行有效保持。将检查过程中患者的反应及时寻找出来并详细记录下来， 及时处理患者呼吸抑制、反射性咳嗽、躁动等不良情况[14]。
　　术后对患者呼吸道进行清理， 帮助患者取仰卧位， 让患者常规吸氧。如果患者舌后坠引发了通气功能障碍， 则将其鼻咽通气管保留下来通气， 一些情况下可以适当为其辅助呼吸。检查后大多数患者第一时间清醒， 但是一些患者醒后仍然有步態不稳、轻微困倦等， 因此检查后应该常规观察患者30 min， 对其意识、血压、心电进行持续监测， 直到患者具有正常的生命体征、完全清醒。督促患者术后当天对驾车、操作机器等现象进行严格避免， 从而对意外的发生进行有效预防。同时进行至少4 h的禁食、禁水， 从而将误吸发生率降低到最低限度[15]。
　　综上所述， 在上消化道疾病的诊断中， 内镜是临床通常采用的手段。虽然无痛技术使患者在检查过程中无痛苦， 具有较高的舒适度， 但是由于肥胖患者的循环系统、呼吸系统一系列病理生理改变随着体重的增加而出现， 因此会增大其麻醉风险性。而将麻醉药物设定为丙泊酚、芬太尼， 同时对患者进行严密的整体护理、气道管理， 那么无痛胃镜检查肥胖症患者就具有较高的有效性与安全性。
　　参考文献
　　[1] 吴登伟. 探讨丙泊酚联合静脉麻醉与单纯丙泊酚静脉麻醉用于肥胖患者胃镜检查应用中的比较. 糖尿病天地， 2018， 15（12）：100.
　　[2] 沈熠， 张健， 张晓庆. 口腔含漱利多卡因复合丙泊酚用于肥胖患者行无痛胃镜检查的效果及安全性. 中国医学创新， 2018， 15（35）：53-56.
　　[3] 冯峰， 王浩然. 复方利多卡因乳膏在肥胖患者无痛胃镜检查中的应用. 中国医药科学， 2018， 8（19）：208-210， 226.
　　[4] 胡群， 李艳. 预吸氧对提高肥胖患者无痛胃镜检查麻醉质量的临床观察. 医学理论与实践， 2017， 30（24）：3671-3673.
　　[5] 马鸿军， 许卿. 瑞芬太尼复合小剂量咪达唑仑在肥胖患者超声胃镜检查中的应用观察. 临床误诊误治， 2018， 31（8）：32-39.
　　[6] Shao LJ， Liu SH， Liu FK， et al. Comparison of two supplement oxygen methods during gastroscopy with intravenous propofol anesthesia in obese patients： study protocol for a randomized controlled trial. Trials， 2018， 19（1）：602.
　　[7] McVay T， Fang JC， Taylor L， et al. Safety Analysis of Bariatric Patients Undergoing Outpatient Upper Endoscopy with Non-Anesthesia Administered Propofol Sedation. Obes Surg， 2017， 27（6）：1501-1507.
　　[8] Wal?dziak M， Ró?ańska-WA， Janik MR， et al. Macroscopic Evaluation of Gastric Specimens After Laparoscopic Sleeve Gastrectomy-an Optimum Screening Test for Incidental Pathologies？ Obes Surg， 2019， 29（1）：28-31.
　　[9] Hollenbach M， Prettin C， Gundling F， et al. Design of the Weight-loss Endoscopy Trial （WET）： a multi-center， randomized， controlled trial comparing weight loss in endoscopically implanted duodenal-jejunal bypass liners vs. intragastric balloons vs. a sham procedure. BMC Gastroenterol， 2018， 18（1）：118.
　　[10] Haydara T， Kabel AM， Elsaka AM. The role of silent helicobacter pylori infection in intragastric ulcers induced by balloon insertion used for management of obesity. Diabetes Metab Synd， 2019， 13（1）：116-121. 　　[11] Kim SY， Oh KY， Chung JW， et al. Endoscopic Treatment of Diverse Complications Caused by Laparoscopic Adjustable Gastric Banding： A Study in Eastern Asia. Gut Liver， 2017， 11（4）：497-503.
　　[12] Pang AJ， Hagen J. Laparoscopic approach to a bleeding marginal ulcer fistulized to the gastric remnant in a patient post Roux-en-Y gastric bypass. Surg Obes Relat Dis， 2017， 13（8）：1451-1452.
　　[13] Martin SE， Mikami DJ， Needleman BJ， et al. Endoscopic stent placement for treatment of sleeve gastrectomy leak： a single institution experience with fully covered stents. Surg Obes Relat Dis， 2018， 14（4）：453-461.
　　[14] Cosse C， Rebibo L， Brazier F， et al. Cost-effectiveness analysis of stent type in endoscopic treatment of gastric leak after laparoscopic sleeve gastrectomy. Br J Surg， 2018， 105（5）：570-577.
　　[15] Kumbhari V， Lehmann S， Schlichting N， et al. Gastric mucosal devitalization is safe and effective in reducing body weight and visceral adiposity in a porcine model. Gastrointest Endosc， 2018， 88（1）：175-184.
　　[收稿日期：2019-05-22]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15166868.htm