直肠癌Miles术患者通过造口循证护理对造口适应性的价值研究

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　　 【摘要】 目的：研究直肠癌Miles术患者应用造口循证护理对造口适应性的临床价值。方法：于2016年11月-2018年12月在笔者所在医院进行Miles手术的直肠癌患者中选取40例作为本次研究对象，随机分为对照组（n=20）和观察组（n=20），前者采用常规护理方案，后者采用造口循证护理方案，对两组造口适应能力、患者满意度、造口性皮炎发生情况和患者生活质量进行评价。结果：观察组术后3个月造口适应能力评分、生活质量评分及治疗满意度均高于对照组，造口性皮炎发生率（10.00%）低于对照组（40.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：造口循证护理能够提高直肠癌患者Miles术后的造口适应性，改善患者生活质量并降低造口性皮炎发生率，临床应用价值高。
　　 【关键词】 直肠癌 Miles术 造口循证护理 造口适应性 造口性皮炎
　　 [Abstract] Objective： To study the clinical value of evidence-based nursing of stoma in patients with Miles operation of rectal cancer. Method： From November 2016 to December 2018， 40 rectal cancer patients undergoing Miles operation in our hospital were selected， and randomly divided into the control group （n=20） and the observation group （n=20）. The control group adopted routine nursing， the observation group adopted evidence-based nursing. The adaptation ability， satisfaction degree， occurrence of stomatitis and quality of life of the patients were evaluated. Result： The scores of ostomy adaptability score， quality of life score and treatment satisfaction were higher in the observation group than in the control group at 3 months after operation， and the incidence of ostomy dermatitis （10.00%） was lower than that in the control group （40.00%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing can improve the ostomy adaptability， improve the quality of life and reduce the incidence of ostomy dermatitis in patients with rectal cancer， and the clinical application value is high.
　　
　　 直肠癌是消化系统疾病，属于恶性肿瘤的一种，病因与许多因素有关[1]，临床尚未明确。以目前的医疗科技水平来看，治疗直肠癌的最佳手段仍是Miles术（腹会阴联合直肠癌根治术）[2]，但是患者术后需要通过一个永久性的造口来进行排便，因此造口的护理成了Miles术后护理工作的重点[3]。本研究于2016年11月-2018年12月在笔者所在医院进行Miles手术的直肠癌患者中选取40例作为研究对象，研究直肠癌Miles术患者应用造口循证护理对造口适应性的临床价值，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 于2016年11月-2018年12月在笔者所在医院进行Miles手术的直肠癌患者中选取40例作为本次研究对象，随机分为对照组和观察组，各20例。对照组男11例，女9例;年龄22～46岁，平均（34.5±5.4）岁。观察组男12例，女8例;年龄23～47岁，平均（35.4±5.6岁）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　 对照组给予常规护理，包括健康宣教、功能锻炼、日常護理等[4]。观察组给予造口循证护理，具体如下。（1）由造口师主要负责，其余护理人员配合造口师，根据不同患者的病情和个体情况制定相应的造口护理计划并进行护理工作[5];所有护理人员和造口师都具备过硬的造口护理技术，拥有丰富的临床造口护理经验，除此之外，还需要对所有护理人员和造口师进行循证护理的相关培训。（2）循证问题的提出和循证支持的确立。在手术开始前根据患者的具体情况选择是否进行造口定位（通常在腹直肌上做造口，这样有利于患者的自我清洁和护理，并且不会影响到日常生活和行动），选择生物相容性良好并且容易摘带，对皮肤没有损伤的材料作为永久性造口（材料一般要具备良好的黏性、灵活性和抗腐蚀性，并且容易摘带能够减少造口性皮炎的发生）[6]。在做好准备工作后与患者沟通，为患者解释造口的目的、过程、方法和意义等，提高患者的从医积极性，能够更好配合医生。（3）加强造口的护理工作，教导患者进行造口的自我护理[7]。（4）健康宣教。在Miles术后，护理工作的质量影响到患者的恢复情况，也是发生造口性皮炎的关键因素。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组造口性皮炎发生情况、治疗满意度、造口适应能力及生活质量。造口性皮炎评价标准：Ⅰ度即局部皮肤完整，存在轻度发红、不适;Ⅱ度即局部皮肤中度发红及不适，且部分剥脱，存在水泡;Ⅲ度即病情相对严重，局部皮肤表现为深红色至暗黑色，可见剥脱性损伤，存在炎性渗出、水泡，疼痛感较强。发生率=（Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度）/总例数×100%。 造口适应能力各项评分（身体素质、社会交往能力、心理素质、造口适应能力综合评分）在术后3个月通过造口适应量表进行评估，每项满分为100分，得分越高说明适应能力越好[8]。生活质量评分在术后3个月通过生活质量量表进行评估，满分为100分，得分越高说明生活质量越好[9]。满意度情况通过医院自制满意度调查表进行评估，满分为100分，得分<60分代表不满意，得分60～90分代表一般满意，得分>90分代表非常满意。总满意率=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组造口性皮炎发生情况比较
　　 观察组造口性皮炎发生率（10.00%）低于对照组（40.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗满意度比较
　　 观察组非常满意17例（85.00%），一般满意2例（10.00%），不满意1例（5.00%），总满意率为95.00%;对照组非常满意10例（50.00%），一般满意4例（20.00%），不满意6例（30.00%），总满意率为70.00%。观察组治疗总满意率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.329 0，P=0.037 4）。
　　2.3 两组术后3个月造口适应能力评分比较
　　 观察组术后3个月身体素质评分为（90.67±10.52）分，社会交往评分为（91.58±11.23）分，心理素质评分为（91.69±11.46）分，造口适应能力综合评分为（98.74±11.63）分;对照组术后3个月身体素质评分为（68.79±10.48）分，社会交往评分为（67.46±11.54）分，心理素质评分为（68.39±10.64）分，造口适应能力综合评分平均为（70.14±10.18）分。观察组术后3个月各项造口适应能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　2.4 两组在术后3个月生活质量评分比较
　　 观察组术后3个月生活质量评分为（96.75±11.31）分，高于对照组的（65.74±11.43）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　 直肠癌Miles术全称为腹会阴联合直肠癌切除术，由Miles学者在20世纪开创，用于治疗直肠癌的手术方式。临床一般用于治疗距离肛缘小于7 cm的直肠下段癌，具有切除彻底、治愈率高的优点。但是患者在做完Miles术后，需要改换永久性的造口，给患者的生活带来了翻天覆地的变化[10]。
　　 患者在Miles术后，最容易发生的并发症就是造口性皮炎，发生的原因有很多种，临床学者猜测可能与身体免疫力差、机体抵抗力弱和机械性刺激有关。造口性皮炎在给患者带来不便和痛苦，严重影响其生活质量的同时，也给临床医生带来了不小的治疗难度。因此，直肠癌Miles术患者的造口护理就显得至关重要[11]。
　　 循证护理的概念在20世纪90年代被首次提出，实际上是受到循证医学影响的产物。这种护理方法指的是在准确了解、掌握患者实际需求的前提下，经过护理人员根据现有的科学理论作为可靠的依据，结合患者的实际情况，制定相应的护理方案的一种模式。循证护理改变了往常护理工作以护理人员工作经验和习惯为主的护理模式，变得更具备科学性、合理性和可靠性，因为循证护理更多依靠的是护理依据和科学理论。而事实证明，有序而科学的循证护理能够大大提高护理工作的效率和效果，提升患者的满意度，改善护患关系。
　　 陈喜丽等[12]在《造口循证护理对直肠癌Miles术患者造口性皮炎及生活质量的影响》一文中对50例直肠癌患者展开研究，将其分为对照组和观察组后发现，观察组患者造口适应能力评分和生活质量评分均高于对照组，而造口性皮炎发生率（4.00%）低于对照组（17.50%），差异有统计学意义（P<0.05），最后得出“对直肠癌患者在Miles术后应用循证护理不但能够提高患者的造口适应能力，提高患者的生活质量，还能减少并发症的发生”这一结论。
　　 本文通过对40例直肠癌患者展开研究，在分组后发现，应用了造口循证护理方案的观察组患术后3个月造口适应能力综合评分、生活质量评分和患者满意率均高于对照组，造口性皮炎发生率（10.00%）低于对照组（40.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　 综上所述，造口循证护理能够提高直肠癌患者Miles术后的造口适应性，改善患者生活质量，降低造口性皮炎发生率，临床应用价值高。
　　参考文献
　　[1] Rombouts A J M，Koh C E，Young J M，et al.Does Radiotherapy of the Primary Rectal Cancer Affect Prognosis After Pelvic Exenteration for Recurrent Rectal Cancer？[J].Diseases of the Colon and Rectum，2015，58（1）：65-73.
　　[2] Dinnewitzer A，Meissnitzer M，Meissnitzer T，et al.Dynamic magnetic resonance imaging evaluation of pelvic reconstruction with porcine dermal collagen mesh following extra-levator abdominoperineal excision for primary rectal cancer[J].International Journal of Colorectal Disease，2015，30（4）：491-496.
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　　[11]陈秀贞，田甜，李敦旭，等.循证护理对结直肠癌患者术后生活质量及并发症的影响[J].中国临床研究，2017，30（11）：1577-1580.
　　[12]陈喜丽，曹晖，简闽涛，等.造口循证护理对直肠癌Miles术患者造口性皮炎及生活质量的影响[J].川北医学院学报，2018，33（1）：126-129.
　　（收稿日期：2019-11-04） （本文编辑：马竹君）
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