不同孕期的早期潜伏梅毒患者驱梅治疗对新生儿血清TRUST结果的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨不同孕期的早期潜伏梅毒患者驱梅治疗对新生儿血清甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）结果的影响。方法：采用回顾性调查分析，抽选于2017年6月-2019年6月笔者所在医院收治的60例不同孕期的早期潜伏梅毒患者，根据不同孕期均分为三组，甲组20例（孕早期）、乙组20例（孕中期）、丙组20例（孕晚期）。所有患者接受相应的驱梅治疗。评价对比三组驱梅疗效、围产儿结局、母婴梅毒TRUST滴度的感染情况。结果：经治疗后，甲、乙组分娩率均高于丙组（P<0.05）;甲、乙组围产儿结局均明显优于丙组（P<0.05）;甲组母婴梅毒TRUST滴度均低于乙、丙组（P<0.05）。結论：孕早期的早期潜伏梅毒患者应及时采取正确有效的驱梅治疗，可助于改善围产儿结局，在最大程度上降低梅毒发生率，从而确保母婴安全。
　　 【关键词】 潜伏梅毒 驱梅 新生儿 血清TRUST
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of expelling syphilis on the results of serum toluidine red unheated serum test （TRUST） in neonates in early latent syphilis patients of different pregnancy. Method： Based on the retrospective investigation and analysis， 60 cases of early latent syphilis of different pregnancy admitted in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected. According to different pregnancy， they were divided into three groups， group A with 20 cases （early pregnancy）， group B with 20 cases （mid-pregnancy）， and group C with 20 cases （late pregnancy）. All patients received the appropriate treatment of expelling syphilis. The efficacy， perinatal outcome， mother and infant syphilis TRUST titer infection of three groups were compared. Result： After treatment， the delivery rate of group A and B was higher than that of group C （P<0.05）. The perinatal outcome of group A and B was significantly better than that of group C （P<0.05）. The TRUST titer of syphilis of mother and infant in group A were lower than those in group B and C （P<0.05）. Conclusion： Early pregnancy latent syphilis patients should take timely and effective expelling syphilis treatment， which can help improve perinatal outcomes， reduce the incidence of syphilis to the greatest extent， and ensure the safety of mother and infant.
　　
　　 众所周知，梅毒属于一种全身性感染性疾病，主要系由苍白螺旋体感染所致，且传染性极强[1]。妊娠期梅毒指的是患者在妊娠期间同时伴发梅毒感染的现象，包括显性梅毒、潜伏梅毒，潜伏梅毒又分为早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒，易传染给新生儿。因其病程长，会对母婴健康及安全造成重大危害，因此早发现、早干预就显得颇为关键。随着近年来我国梅毒的发病率不断增加，先天性梅毒的发病风险程度也随之增加。为减少梅毒疾病对母婴的危害，及时加强早期驱梅治疗已成为当前本病的首选治疗方法。因有研究指出，不同治疗时机会对驱梅疗效产生影响[2]。鉴于此，在本次研究中选择罹患早期潜伏梅毒的妊娠妇女作为研究对象，探讨不同孕期的早期潜伏梅毒患者驱梅治疗对新生儿血清甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）结果的影响，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 采用回顾性调查分析，抽选于2017年6月-2019年6月笔者所在医院收治的60例不同孕期的早期潜伏梅毒患者，入选标准：（1）所有孕产妇均为妊娠期早期潜伏梅毒患者，即没有梅毒的临床症状，但抽血检查结果为阳性，且感染梅毒在2年以内;（2）患者经甲苯胺红不加热血清试验和梅毒螺旋体血清学试验检查，结果均呈阳性。排除标准：（1）存在青霉素类药物过敏史患者;（2）在孕前接受抗梅毒治疗。根据不同孕期将其均分为三组，甲组20例（孕早期），孕期：≤12 周;年龄21～36岁，平均（25.98±2.06）岁;初产妇14例，经产妇6例。乙组20例（孕中期），孕期：13～27 周;年龄20～36岁，平均（26.03±2.18）岁;初产妇15例，经产妇5例。丙组20例（孕晚期），孕期：≥28 周;年龄21～35岁，平均（25.63±1.87）岁;初产妇16例，经产妇4例。 　　1.2 方法
　　 所有患者均已接受相应的驱梅治疗，即孕期检查时没有发现梅毒的临床症状，但进行梅毒血清学常规检验，确诊梅毒并分析感染状况。在入选之前均进行了甲苯胺红不加热血清试验和梅毒螺旋体血清学试验，若两项化验结果呈阳性，则纳入临床观察，给予驱梅治疗。在青霉素皮试阴性后，予苄星青霉素[生产厂家：石药集团中诺药业（石家庄）有限公司;批准文号：国药准字H20033291;药品规格：120万U]240万U，分两臀肌肉注射，1次/周，3周为1个疗程。在治疗过程中，严密观察其青霉素变态反应情况，并嘱患者丈夫接受检查与治疗，避免性生活，全部患者在经驱梅治疗3个月后进行复查。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 评价与对比三组的驱梅疗效，包括计算与统计分娩、终止妊娠的数量及占比;围产儿结局，包括新生儿窒息、先天性梅毒、低体重儿、死亡的数量及占比;母婴梅毒TRUST滴度的感染情况，分别为母体梅毒TRUST滴度、新生儿梅毒TRUST滴度的数量及占比。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 三组驱梅疗效对比
　　 治疗后，甲、乙组分娩率均高于丙组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 三组围产儿结局对比
　　 甲、乙组新生儿窒息率、先天性梅毒率、低体重儿率、死亡率均明显低于丙组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 三组母婴梅毒TRUST滴度结果对比
　　 甲组母婴梅毒TRUST滴度均低于乙、丙组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 梅毒作为具有极高传染性疾病之一，可导致患者皮肤黏膜组织、器官受侵，通常伴有多种多样的临床症状，存在潜伏期3～4周，部分患者临床表现不明显[3-4]。曾有研究指出，在孕期16周前，滋养层细胞可产生屏障作用，因而在孕早期的胎儿基本不会受到梅毒感染，但在孕期16周后，因滋养层细胞逐渐开始退化，屏障作用也减弱、消失，梅毒螺旋体可通过胎盘进入胎儿体内，最终致使胎儿出现梅毒感染[5]。也有研究证实，孕早期胎儿也可出现梅毒感染，从而明显提升了流产、早产、死胎等不良妊娠结局的发生率[6]。随着孕期不断增加，胎儿氧供受到影响后，则会出现缺氧现象，易造成流产、死胎，尽管正常分娩、新生儿存活，但先天性梅毒、新生儿窒息的风险性非常高，对围产儿结局造成严重影响。
　　 随着检测技术的推广与普及，可大范围用于梅毒的筛查和确诊，尤其是三级医院，孕期进行梅毒和HIV感染的筛查已经成为常规项目，对及早发现孕早期梅毒具有重大积极意义[7]。妊娠合并梅毒患者给予正确的驱梅治疗，能够有效改善围产儿结局，因其自身优势而被广泛应用于临床中[8]。苄星青霉素属于常规抗菌药的一种，具有强效杀菌作用，经肌内注射，可迅速吸收，且安全性良好[9-10]。在驱梅治疗过程中，一般建议在孕期3个月及孕晚期进行相关血清学检查及治疗，对其梅毒TRUST滴度变化进行观察，通过分析母体与新生儿的梅毒血清学变化特征，有助于后期临床规范化驱梅治疗，降低通过胎盘传播率[11]。但是很多孕妇在妊娠中期甚至晚期才来到医院进行孕检，没有梅毒的临床症状，但经过梅毒确诊试验证实为早期潜伏梅毒患者，没有在第一时间确诊梅毒，往往错過了梅毒的最佳治疗时机，导致不良妊娠结局的发生。
　　 本研究表明，经治疗后，甲、乙组分娩率均高于丙组（P<0.05）;甲、乙组围产儿结局明显优于丙组（P<0.05）;甲组母婴梅毒TRUST滴度均低于乙、丙组（P<0.05）。通过本次研究结果提示，及时、足量与规范合理的驱梅治疗能够促使经胎盘进入胎儿体内梅毒螺旋体数量的减少，进而有效缓解缺氧症状[12]。另外，早期治疗能够在一定程度上改善围产儿结局，提高妊娠合并梅毒患者的正常分娩率，降低新生儿先天性梅毒感染率。虽然孕早期驱梅治疗优势更明显，但仍然存在部分患者临床症状特异性不明显，这就增加了早期诊断的难度[13]。因此准确的梅毒筛查非常重要，尤其是加强产前检查中的梅毒筛查，做到早诊断早干预[14]。与此同时，加强性卫生、性传播等相关知识的健康教育，加强管理公共卫生设施，提高人们的性道德观念等等也可以从根本上降低梅毒感染率[15]。
　　 综上所述，孕早期梅毒患者应及时采取正确有效的驱梅治疗，可助于改善围产儿结局，确保母婴安全。
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　　（收稿日期：2019-10-17） （本文编辑：桑茹南）
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