连续性护理模式干预对早产极低出生体重儿生长发育的影响

来源:用户上传      作者:岳秋征 欧阳红梅 周艳君

　　 【摘要】 目的：探究連续性护理模式干预对早产极低出生体重儿生长发育的影响。方法：选取2017年5月-2018年6月本院收治的早产极低出生体重儿60例为研究对象。根据随机数字表法将其分为对照组（常规护理干预）和观察组（连续性护理干预），各30例。比较两组干预前后的头围、身长、体重及24 h呼吸暂停次数，比较两组纠正胎龄后的NBNA评分和CDCC评分，比较两组氧疗时间、住院时间、再次住院率及其他不良情况发生率。结果：干预4、8周后，观察组头围、身长及体重均显著高于对照组，24 h呼吸暂停次数均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;纠正胎龄后2、4周，观察组NBNA各项评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;纠正胎龄后6、12个月，观察组CDCC各项评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组氧疗时间及住院时间均短于对照组，再次住院率及其他不良情况发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用连续性护理模式对早产极低出生体重儿生长发育的影响较好，应用价值较高。
　　 【关键词】 连续性护理模式 早产极低出生体重儿 生长发育
　　 Effect of Continuous Nursing Mode Intervention on Growth and Development of Preterm Very Low Birth Weight Infants/YUE Qiuzheng， OUYANG Hongmei， ZHOU Yanjun. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： 0-088
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of continuous nursing mode intervention on the growth and development of preterm very low birth weight infants. Method： From May 2017 to June 2018， 60 premature infants with very low birth weight in our hospital were selected as the study objects. According to the method of random number table， they were divided into control group （routine nursing intervention） and observation group （continuous nursing intervention）， 30 cases in each group. The head circumference， body length， body weight and the number of 24 h apnea were compared before and after the intervention， the NBNA and CDCC scores after correction of gestational age were compared between the two groups， the oxygen therapy time， hospitalization time， the readmission rate and the incidence of other adverse conditions were compared between the two groups. Result： After 4 and
　　8 weeks of intervention， the head circumference， body length and weight of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the number of apnea at 24 hours were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The NBNA scores of observation group were significantly higher than those of control group at 2 and 4 weeks after the correction of gestational age， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 6 and 12 months of gestational age correction， the scores of CDCC in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of oxygen therapy and hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group， and the rate of readmission and other adverse conditions in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The influence of continuous nursing mode for growth and development of premature infant with very low birth weight are better， and has a higher application value. 　　 [Key words] Continuous nursing mode Preterm very low birth weight infants Growth and development
　　 First-author’s address： Guangzhou Huadu District Maternal and Child Health Hospital， Guangzhou 510800， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.021
　　 早产极低出生体重兒的机体各方面状态均较差，因此更易发生各类不良情况，而随着医学技术的发展，本类患儿的救治效果得到较大幅度的提升，但是本类新生儿仍面临较多的治疗难点与重点。护理作为有效干预新生儿治疗及生存质量的临床方式，其在早产极低出生体重儿中的应用研究可见[1-2]，但是关于其在本类早产儿生长发育中的改善作用研究差异较大。本研究就应用连续性护理模式对早产极低出生体重儿生长发育的影响进行细致观察与研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年5月-2018年6月本院收治的早产极低出生体重儿60例为研究对象。纳入标准：单胎早产新生儿;出生体重在1 500 g以下。排除标准：合并感染者;足月者;产妇合并妊娠期疾病;先天性疾病者。根据随机数字表法将其分为对照组（常规护理干预）和观察组（连续性护理干预），各30例。该研究已经伦理学委员会批准，家长对研究知情同意。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 进行常规护理干预，主要为对患儿进行喂养、日常护理及对家长进行相关知识的宣教，进行出院后新生儿照顾及哺育指导。
　　1.2.2 观察组 进行连续性护理干预，除进行常规的院内干预外应用连续护理模式，首先建立连续性护理小组，对每例早产儿的情况进行细致评估，并制定针对性的延续护理内容，包括育儿相关健康教育、育儿技能培训及出院后的沟通与家长需求满足。（1）育儿相关健康教育内容：主要为新生儿哺育照顾，同时告知监测新生儿各项生长发育状态及异常情况的相关知识。告知新生儿所需及保持的室温、光线、体位及抚触等多方面知识，且随着新生儿的生长发育，及时与患儿家长进行沟通交流，进行干预方式的改进。加强父母与新生儿的接触，指导家长以袋鼠式护理进行新生儿照顾。（2）育儿技能的培训：不定期组织新生儿哺育照顾相关的培训，必要时可上门进行指导，主要为告知患儿家长进行游泳沐浴及相关抚触的方式、促进胃肠道功能的方法（非营养性吸吮、按摩及其他方式）及进行新生儿常见不良情况（发热、黄疸、湿疹及其他情况）的观察及入院前护理。（3）出院后的沟通与家长需求满足：与新生儿家长建立良好的沟通模式，包括电话、微信及上门随访等多种方式，对家长进行密切的询问与指导，询问与指导内容与新生儿生长发育及日常照顾等方面的学习需求，对新生儿家长的需求点进行整合，然后根据整合内容进行针对性的知识制定及疑问解答，以达到满足家长需求的目的。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组干预前后的头围、身长、体重及24 h呼吸暂停次数。（2）比较两组纠正胎龄后的新生儿行为神经测定（NBNA）评分，该评分是有效评估新生儿神经行为的有效量表，包括新生儿行为能力（0～12分）、被动肌张力（0～8分）、主动肌张力（0～8分）、原始反射（0～6分）及一般反应（0～6分），早产儿孕周纠正至40周后2、4周进行评估，总分值37分以上为正常[3]。（3）比较两组纠正胎龄后的婴幼儿智能发育量表（CDCC）评分，该评分是评估婴幼儿智能发育情况的有效量表，包括智力发育指数（121个评估条目）及运动发育指数（61个评估条目）两个方面，每个方面均以分值越高表示状态越好，且均以80分及以上为正常，70～79分为临界状态，≤69分为智力低下[4]。早产儿孕周纠正至40周后6、12个月进行评估。（4）比较两组氧疗时间、住院时间、再次住院情况及其他不良情况（营养不良、感染等）。
　　1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组基线资料比较 对照组男17例，女13例;胎龄25.0～34.5周，平均（32.0±0.8）周;顺产15例，剖宫产15例。观察组男18例，女12例;胎龄25.5～35.0周，平均（31.8±0.9）周;顺产17例，剖宫产13例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组干预前后头围、身长、体重及24 h呼吸暂停次数比较 干预前，两组头围、身长、体重及24 h呼吸暂停次数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预4、8周后，观察组头围、身长及体重均显著高于对照组，24 h呼吸暂停次数均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组纠正胎龄后NBNA评分比较 纠正胎龄后2、4周，干预组NBNA各项评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组纠正胎龄后CDCC评分比较 纠正胎龄后6、12个月，观察组CDCC各项评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.5 两组氧疗时间、住院时间、再次住院及其他不良情况发生情况比较 观察组氧疗时间及住院时间均短于对照组，再次住院率及其他不良情况发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 早产儿中的极低出生体重儿发生率极高，而随着医学技术的不断提升，本类新生儿救治成功率也显著提升高[5-6]。另外，早期有效的救治后，正确有效的照顾护理是干预重点，其有助于新生儿的生长发育及预后改善。因此，本类新生儿的照顾需求更高，而新生儿家长对于早产极低出生体重儿的相关知识认知度较低，导致其后期照顾干预方面的不足与缺失，因此对本类新生儿进行延续性护理干预的需求较高[7-8]。延续性护理则是在医院内治疗及护理干预的基础上，对新生儿进行延续护理的方式，不仅仅于院内进行延续护理，且延续至院外，对家长进行干预，因此从多方面进行全面干预，以期实现对新生儿的长时间干预[9-10]。但是延续护理模式对早产极低出生体重儿的生长发育影响研究相对欠缺，而生长发育对于长期延续干预的需求较高[11-12]，因此本方面的探究是本类新生儿研究的重点。 　　 本研究就应用连续性护理模式对早产极低出生体重儿生长发育的影响进行探究，结果显示，干预4、8周后，观察组头围、身长及体重均显著高于对照组，24 h呼吸暂停次数均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;纠正胎龄后2、4周，干预组NBNA各项评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;纠正胎龄后6、12个月，观察组CDCC各项评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。上述结果说明连续性护理模式更为有效地促进了机体与智能的生长发育。同时观察组氧疗时间及住院时间均短于对照组，再次住院率及其他不良情况发生率均低于對照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。因此认为连续性护理模式更为有效地促进新生儿全面的生长发育的基础上，有效地控制了不良情况的发生，因此肯定连续性护理模式的应用效果。分析原因，可能与连续性护理模式对新生儿的照顾不仅仅局限于院内有关[13-15]，且其干预延续至院外，通过对家长的培训及新生儿的随访干预等多方面的延续性干预[16-18]，实现了对新生儿的不间断干预，因此有效保证了新生儿的长时间干预需求[19-22]。
　　 综上所述，本研究认为应用连续性护理模式对早产极低出生体重儿生长发育的影响较好，应用价值较高。
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　　（收稿日期：2019-11-15） （本文编辑：董悦）
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