健康体检人群血清胃蛋白酶原及胃泌素17联合13碳呼气试验检测结果分析及其应用价值探讨
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[摘要] 目的 探討健康体检人群血清胃蛋白酶原及胃泌素17联合13碳呼气试验检测结果分析及其应用价值。方法 该研究方便选取该院体检中心2017年1月—2018年12月之间收治792名健康体检人群的资料进行统计分析，对不同胃部疾病类型患者以及不同发病部位患者血清检测结果进行对比分析。 结果 非萎缩性胃炎组G-17水平明显高于胃溃疡组和萎缩性胃炎组，PG-II水平明显低于其他两组，而萎缩性胃炎组PGR和PG-I水平则明显低于胃溃疡组和非萎缩性胃炎组（t=13.529，P<0.05）。萎缩性胃窦炎组G-17、PGR、PG-I水平均明显高于萎缩性胃体炎组和全胃多灶性萎缩性胃炎组（t=4.463，P<0.05）。血清PG联合13C呼气检测的阴性预测值（94.41%）、阳性预测值（79.74%）和灵敏度（88.46%）均明显高于血清PG检测（χ2=10.604、8.515、5.853，P<0.05），而其特异度（68.68%）则略低于血清PG检测（χ2=3.742，P>0.05）。 结论 血清胃蛋白酶原及胃泌素17联合13碳呼气试验检测，能够为胃部疾病的检测、诊断和治疗提供可靠参考。
[关键词] 健康体检;血清胃蛋白酶原;胃泌素17;13碳呼气试验检
[中图分类号] R730 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0196-03
Analysis of Serum Pepsinogen and Gastrin 17 Combined with 13 Carbon Breath Test Results in Healthy People and Its Application Value
CHEN Qian-ping
Guoyu Clinic， Huli District， Xiamen， Fujian Province， 361006 China
[Abstract] Objective To investigate the results of serum pepsinogen and gastrin 17 combined with 13 carbon breath test in healthy people and its application value. Methods This study selected data from 792 healthy people who were admitted to the physical examination center from January 2017 to December 2018 and convenienty selected for statistical analysis. The results of serum tests were compared between patients with different types of stomach diseases and patients with different disease sites. Results The level of G-17 in the non-atrophic gastritis group was significantly higher than that in the gastric ulcer group and the atrophic gastritis group. The level of PG-II was significantly lower than that of the other two groups， while the levels of PGR and PG-I in the atrophic gastritis group were significantly lower than those in the stomach ulcer group and non-atrophic gastritis group （t=13.529， P<0.05）. The levels of G-17， PGR and PG-I in the atrophic antral sinusitis group were significantly higher than those in the atrophic gastritis group and the whole gastric multifocal atrophic gastritis group （t=4.463， P<0.05）. The negative predictive value （94.41%）， positive predictive value （79.74%） and sensitivity （88.46%） of serum PG combined with 13C breath test were significantly higher than serum PG test（χ2=10.604，8.515，5.853 P<0.05）， and its specificity. （68.68%） was slightly lower than serum PG （χ2=3.742， P>0.05）. Conclusion Serum pepsinogen and gastrin 17 combined with 13 carbon breath test can provide a reliable reference for the detection， diagnosis and treatment of gastric diseases. [Key words] Health checkup; Serum pepsinogen; Gastrin 17; 13 carbon breath test
胃病是一种发病率较高的慢性疾病，常见类型包括胃癌、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎（CAG）和慢性非萎缩性胃炎（CNAG）等，组织病理学检查和胃镜检查是目前临床上用于诊断胃部疾病的金标准。血清胃泌素17（G-17）和胃蛋白酶原（PG）均来源于胃黏膜细胞，患者发生胃黏膜疾病后，会出现黏膜细胞分泌功能异常问题，进而影响血清G-17和PG水平。该研究对该院体检中心2017年1月—2018年12月之间收治792名健康体检人群血清胃蛋白酶原及胃泌素17联合13碳呼气试验检测结果分析及其应用价值进行了分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究方便选取该院体检中心 792名健康体检人群的资料进行统计分析，男538名，女254名，年龄42～76岁，平均（60.4±15.3）岁。依据患者病理组织学检测结果分为：非萎缩性胃炎组422名，萎缩性胃炎组100名，胃溃疡组62名;全胃多灶性萎缩性胃炎组28名，萎缩性胃体炎组80名，萎缩性胃窦炎组100名。全部患者及其家属均对临床研究过程知情，经医院伦理委员会批准。不同观察对象之间基础情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 病理诊断和胃镜检查 全部792名研究对象均接受胃镜检查，该研究所用检查设备为日本富士EG-580RD电子胃镜，患者检查前12 h内禁食，检查部位包括胃体、胃角、胃窦大弯、胃窦小弯等，共计取2～5块活组织实施病理学检查。使用10%甲醛固定活组织后，由专人实施病理检查，检查前标本实施石蜡包埋和HE染色处理，由病理科医师依据慢性胃炎病理诊断标准实施镜下病理诊断[1-3]。
1.2.2 血清学检测 全部研究对象均于清晨抽取3 mL空腹静脉血，经15 min离心处理后获取血清，并放置在-20℃冰箱中保存待用。该研究所用血清学检测设备为芬兰Biohit Oyj公司生产的Gastro Panel胃分泌功能检测试剂盒，患者均接受ELISA酶联免疫吸附测定对血清G-17、PG-I和PG-II进行定量检测。按照试剂盒说明要求，阳性标准为PGR（PG-I/ PG-II）<7.0或是PG-II小于70 μg[4-5]。
1.2.3 13C呼气试验 全部观察对象均于血清学检测后接受13C呼气试验检测，该研究所用检测设备为北京勃然制药有限公司生产的试剂盒，以及HY-IREX型13C呼气试验仪。HP阳性标准为超基准值4.0倍[6-7]。
1.3 统计方法
应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验%计数资料用（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同观察对象血清检测指标结果比较
非萎缩性胃炎组G-17水平明显高于胃溃疡组和萎缩性胃炎组，PG-II水平明显低于其他两组，而萎缩性胃炎组PGR和PG-I水平则明显低于胃溃疡组和非萎缩性胃炎组（t=13.529，P<0.05），3组观察对象血清检测指标结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。如表1。
2.2 不同部位血清G-17、PGR和PG-I水平比较
萎缩性胃窦炎组观察对象G-17、PGR、PG-I水平均明显高于萎缩性胃体炎组和全胃多灶性萎缩性胃炎组（t=13.529，P<0.05），不同部位血清G-17、PGR和PG-I水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。如表2 。
2.3 血清PG检测与血清PG联合13C呼气检测诊断结果比较
血清PG联合13C呼气检测的阴性预测值（94.41%）、阳性预测值（79.74%）和灵敏度（88.46%）均明显高于血清PG检测，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），而特异度（68.68%）则略低于血清PG检测，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。如表3。
3 讨论
PG属于一种胃蛋白酶前体，能够直接反映出主细胞的数量情况，且在尿液、血清和胃液中广泛存在。依据免疫原型的不同可以将PG分为PG-I和PG-II两种，其中，PG-I主要来源于胃底腺的黏液细胞和主细胞，而PG-II则主要来源于胃底腺的黏液细胞和主细胞以外的十二指肠近端Brunner腺和贲门腺及胃窦幽门腺[8-9]。患者发生胃黏膜急慢性炎癥后，炎症因子会刺激机体分泌PG-I和PG-II，而当患者发生慢性炎症后，腺体会逐渐萎缩，进而导致主细胞转化为假幽门腺细胞，并降低PG-I水平，PG-II升高或是不变，最终降低PGR水平，所以，临床上通常将PG水平的变化作为评定胃黏膜功能的主要指标[10]。
G-17是一种胃窦G细胞分泌或合成的α-酰胺化胃泌素，能够促进胃酸分泌，并提高胃黏膜细胞的分化和增殖速度。血清G-17水平会直接受到胃窦G细胞数量和胃酸浓度的影响，若胃窦pH值升高，则胃泌素分泌量也会增加，进而提高胃液中的盐酸含量，若胃内pH值降低，则机体会停止分泌胃泌素，进而减少胃液中的盐酸含量。因此，临床上通常将G-17水平作为评定胃窦分泌功能的敏感指标，并以此为标准判断胃窦黏膜萎缩状况，以及有无异常增殖问题。
由该次医学研究结果可知，非萎缩性胃炎组G-17水平明显高于胃溃疡组和萎缩性胃炎组，PG-II水平明显低于其他两组，而萎缩性胃炎组PGR和PG-I水平则明显低于胃溃疡组和非萎缩性胃炎组（P<0.05）。萎缩性胃窦炎组G-17、PGR、PG-I水平均明显高于萎缩性胃体炎组和全胃多灶性萎缩性胃炎组（P<0.05）。血清PG联合13C呼吸检测的阴性预测值、阳性预测值和灵敏度均明显高于血清PG检测，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。王书彩等[12]研究人员分析结果证实，胃泌素 17、胃蛋白酶原和14C 呼气试验联合筛查的阳性检出率为7.9%均高于单一筛查2.1%差异有统计学意义（P>0.05）。，可能与胃镜检查的依从性较低有关，与该研究中的79.74%结果相近。 综上所述，血清胃蛋白酶原及胃泌素17联合13碳呼气试验检测，能够为胃部疾病的检测、诊断和治疗提供可靠参考，也是一种较为可靠的胃部疾病筛查方法，健康体检人群接受该项检查能够最大限度提高胃部疾病的检出率。
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（收稿日期：2019-10-14）
[作者简介] 陈倩萍（1972-），女，福建南平人，本科，主治医师，研究方向：消化内科。
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