DR与螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤患者的临床价值分析
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[摘要] 目的 探討在急诊胸腹部创伤诊断方面DR与螺旋CT价值差异。方法 方便选取2017年2月—2018年11月该院所收治急诊胸腹部创伤患者94例，分别进行螺旋CT和DR检查，对两种方式的影像学资料进行回顾性分析。结果 该次研究中，手术病理检查显示，其中包括肋骨骨折30例，26例肺挫伤，22例肝脏损伤，16例肾脏损伤;螺旋CT在肺挫伤、肝脏损伤、肾脏损伤方面的诊断准确率均明显高于DR，且对于94例胸腹部创伤患者的总体诊断准确率明显高于DR，差异有统计学意义（χ2=33.738，P=0.000）。 结论 同DR摄片相比，采用螺旋CT扫描对急诊胸腹部创伤患者进行诊断可更为有效地发现内部脏器损伤或其他软组织创伤，对于尽快明确病情，开展下阶段针对性治疗具有十分重要的意义，建议在临床推广应用。
[关键词] 急诊胸腹部创伤;螺旋CT;DR;诊断价值
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0190-04
Clinical Value of DR and Spiral CT in the Diagnosis of Emergency Thoracic and Abdominal Trauma Patients
XU Xiao-dong
Department of Radiology， Qixia People's Hospital， Qixia， Shandong Province， 265300 China
[Abstract] Objective To investigate the difference of DR and spiral CT in the diagnosis of thoracic and abdominal trauma in emergency department. Methods A total of 94 patients with emergency thoracic and abdominal trauma admitted to our hospital from February 2017 to November 2018 were conveniently selected in this study. Spiral CT and DR were performed respectively. The imaging data of the two methods were retrospectively analyzed. Results In this study， surgical pathological examination showed that there were 30 cases of rib fracture， 26 cases of pulmonary contusion， 22 cases of liver injury， and 16 cases of kidney injury. The diagnostic accuracy of spiral CT in lung contusion， liver injury and kidney injury were all significantly higher than DR， and its overall diagnostic accuracy for 94 patients with thoracic and abdominal trauma was significantly higher than that of DR， and the difference was statistically significant（χ2=33.738， P=0.000）. Conclusion Compared with DR radiography， the diagnosis of emergency chest and abdominal trauma patients with helical CT scan can more effectively find internal organ injury or other soft tissue trauma， which is of great significance for identifying the disease as soon as possible and carrying out the next stage of targeted treatment. Therefore， it is recommended to promote the application in clinical practice.
[Key words] Emergency chest and abdomen trauma; Spiral CT; DR; Diagnostic value
胸腹部创伤是一种常见的急诊病例，患者多同时合并多脏器损伤，如不及时进行针对性干预，极易造成患者死亡[1]。对急诊胸腹部创伤患者行影像学检查不仅可对患者创伤部位进行明确，同时有助于确诊内部脏器损伤。但在具体影像学检查方法的选择方面目前尚无统一标准。DR是一种常用影像学检查技术，操作简便，成本低廉，但临床实践表明该种方式易造成漏诊或误诊，导致延误治疗[2]。螺旋CT是近年来应用较为广泛的一种无创检查方法，具有较高的成像效果[3]。该次研究以2017年2月—2018年11月该院所收治94例急诊胸腹部创伤患者作为研究对象，分析DR与螺旋CT对该类患者的诊断结果，旨在提高该类患者的诊断准确率，为临床治疗提供可靠依据。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院所收治急诊胸腹部创伤患者94例，年龄分布为27～62岁，平均为（44.2±5.3）岁;包括51例男性，43例女性;其中包括57例车祸伤，29例坠落伤，8例重物击打致伤。所有患者及家属均完全知晓该次研究内容，自愿参与，且该次研究已通过该院伦理委员会审批。
1.2 检查方法
94例患者均分别接受DR与螺旋CT检查。DR检查方法如下：使用柯达公司X线扫描仪，电流设置为320 mA，电压设置为85 kV，根据患者伤情调整卧位，分别对其进行胸腹部正斜位片拍摄。螺旋CT检查方法如下：使用飞利浦螺旋CT扫描仪，层厚取0.5 mm，层距取0.5 mm，从胸廓开始扫描至盆腔，并将扫描数据发送至工作站进行后续重建处理。该次研究中，DR影像和CT扫描影片均分别由两名经验丰富影像科医师进行独立诊断，直至得出一致结果。
1.3 观察指标
对患者DR与螺旋CT诊断结果进行分析，并与手术病理所见进行对比分析。
1.4 统计方法
数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术病理结果
该次研究中，手术病理检查显示，其中包括肋骨骨折30例，26例肺挫伤，22例肝脏损伤，16例肾脏损伤。
2.2 诊断结果对比
两种影像学检查方法对肋骨骨折的诊断准确率差异无统计学意义（P>0.05），但其中螺旋CT在肺挫伤、肝脏损伤、肾脏损伤方面的诊断准确率均明显高于DR，且对于94例胸腹部创伤患者的总体诊断准确率明显高于DR，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 影像分析
图1～3所示为部分急诊胸腹部创伤患者螺旋CT扫描影像。图1 为肝脏挫伤患者，在CT影像中可清晰观察到右侧肝脏损伤;图2 为肾挫伤患者，CT影像中可见左侧肾脏存在损伤，且可观察到明显血腫征象;图3 为肺挫伤患者，CT影像中可见胸腔积血征象，且可观察到肺不张表现。
3 讨论
急诊胸腹部创伤的发生原因较为复杂，多为外界剧烈能量冲击所致，如坠落、车祸等，及时有效的治疗对于控制伤情，保证患者生命安全十分必要。对于胸腹部创伤患者，入院后应尽快对其进行诊断，从而对患者伤情做出准确判断，为进一步治疗提供依据[4]。DR、螺旋CT扫描以操作简便等优势被广泛应用于急诊胸腹部创伤患者诊断中，但受到成像机制、创伤类型等多种因素的影响，不同影像学检查方法对于胸腹部创伤的诊断准确率存在一定差异[5]。
DR即为数字化X线检查，主要利用X射线的穿透性原理和人体不同组织密度不同的特征来成像，具有成本低廉、操作简便的特征，在传统影像学检查中占据着主要地位[6]。既往研究指出，由于DR的成像主要基于不同组织密度改变特征，因此对于软组织等密度改变不显著区域，极易出现漏诊或误诊，而对于骨组织等密度相对集中区域，采用DR检查可取得较为满意的成像结果[7]。相关资料显示，DR摄片可直接反应肋骨内线样低密度影或骨皮质中断情况，对于部分断端错位也具有较好的成像效果[8]。该次研究中，DR检查对于肋骨骨折的诊断准确率为93.33%，仅2例微小骨折患者出现漏诊，同相关报道中的结论基本一致，表明DR对于急诊胸腹部创伤合并肋骨骨折患者具有较高的诊断价值。且在该次研究中，螺旋CT与DR对肋骨骨折的诊断准确率基本一致，表明对于肋骨骨折类胸腹部创伤患者两种影像学方法均可取得明确的诊断结果。
螺旋CT主要依赖X线球管连续旋转扫描成像，可获取连续层面信息。同时，所获取容积数据经过重建处理后可为临床诊断提供患者组织的多方位、多角度图像，观察诊断更为直观准确。相关资料显示，急诊胸腹部创伤患者多合并不同程度脏器损伤，是引起患者病情恶化，导致休克、死亡的主要原因[9]。由于DR检查在软组织病变诊断方面存在一定局限性，因此对于该类患者脏器损伤往往无法准确判断。同DR摄片相比，螺旋CT检查扫描速度快，可在15 s左右完成局部扫描，且对于微小病灶具有较高的检出率。相关报道指出，螺旋CT扫描可对胸腹部损伤的病变情况进行多层次反映，特别是在炎性、水肿诊断方面具有较高的价值。王秀波等[10]在研究中对190例胸腹部创伤患者的CT和DR影像学资料进行分析显示，螺旋CT对该类患者的诊断准确率接近100%，明显高于DR检查。该次研究显示，94例急诊胸腹部创伤患者中，螺旋CT扫描对于肺挫伤、肝脏损伤、肾脏损伤的诊断准确率均明显高于DR检查，符合临床研究基本结论。该类患者由于损伤部位被大量软组织包围，在DR摄片上往往无法取得清晰影像。而在螺旋CT影像中，可明确观察到患者的病变程度、位置及与周围组织关系，如图1～3所示。
在该次研究中，30例肋骨骨折患者经螺旋CT检查均得到准确诊断。有学者在研究中指出，多层螺旋CT检查通过多平面重建、薄层重建和表面遮盖法成像技术可有效发现肋骨隐匿性骨折;乔婷等[11]应用多层螺旋CT对足踝部隐匿性骨折患者进行诊断取得了较高的诊断准确率。该次研究中，两例肋骨隐匿性骨折患者在DR影像中并未表现出明显异常，经螺旋CT扫描和重建成像得以确诊。对于胸腔积液、肺挫伤等患者，DR检查往往无法准确观察到清晰征象。刘玉[12]在报道中采用DR对71例胸腹部创伤患者进行影像学检查，结果显示DR所得I级质量图像比例仅为70%左右。螺旋CT在肺挫伤诊断方面的价值已在多项研究中得到肯定。吴有国[13]通过对肺挫伤和肺撕裂伤患者的影像学资料进行回顾性分析指出，螺旋CT可快速、准确显示肺挫伤的影像学特征。该次研究中，25例肺挫伤患者在CT影像中可见云絮状或斑片状薄影，部分存在大片状模糊影。对于肝脏损伤和肾脏损伤患者，在DR摄片上可观察到低密度影，但对于患者是否合并血肿则无法进行有效区分。该次研究中，肾脏损伤患者在CT影像中表现为肾脏边界模糊且形态增大，肝脏损伤患者则表现为低密度影。其中，肝脏损伤合并血肿患者在CT影像中可观察到清晰的液性密度影征象，而肾脏损伤患者则可在肾脏边缘观察到新月形高密度影，同DR摄片相比具有较高的鉴别价值。 需要注意的是，尽管在该次研究中同DR摄片相比螺旋CT扫描在急诊胸腹部创伤患者诊断方面具有更高的诊断准确性，但仍存在部分漏诊或误诊，包括1例肺挫伤和1例肝脏损伤。有联系称胸腹部创伤患者受到应激性创伤的影响，身体存在一定程度不自主抖动表现。在采用螺旋CT对患者进行诊断时，抖动所产生伪影易造成真正损伤征象被掩盖，从而引起误诊或漏诊。因此，在采用螺旋CT进行急诊胸腹部创伤诊断时，一方面需最大程度保证患者稳定，以降低伪影程度;另一方面需强化影像科医师阅片经验，以提高对损伤征象的鉴别能力。同时，对于胸腹部创伤但未存在明确实质性脏器损伤患者，应对生命体征密切观察，及时发现患者病情变化，并结合床边CT检查等及时发现隐匿损伤。
綜上所述，急诊胸腹部创伤的影像学检查对于操作简便性和诊断准确率具有较高的要求。同DR摄片相比，采用螺旋CT扫描对急诊胸腹部创伤患者进行诊断可更为有效地发现内部脏器损伤或其他软组织创伤，对于尽快明确病情，开展下阶段针对性治疗具有十分重要的意义，建议在临床推广应用。
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（收稿日期：2019-10-13）
[作者简介] 徐晓东（1964-），男，山东栖霞人，本科，副主任医师，研究方向：放射科。
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