一次性根管治疗与多次根管治疗对急性牙髓炎的疗效对比

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　　[摘要] 目的 分析一次性根管及多次根管治疗急性牙髓炎疗效。方法 方便选取该院2017年1月—2018年1月期间收治的急性牙髓炎患者148例为研究对象，随机分成实验组（一次性根管治疗）和对照组（多次根管治疗），每组74例，对比两组治疗结果的不同。结果 两组患者治疗7 d、3个月、1年后有效率组间差异无统计学意义（χ2=1.095、1.387、2.004，P=0.439、0.314、0.423）;治疗3 d、10 d后实验组疼痛率分别为5.40%、1.35% ，低于对照组16.22%、6.76% ，差异有统计学意义（χ2=12.745、10.088，P=0.017、0.024）。 结论 对急性牙髓炎患者采用一次性根管治疗能够提高患者治疗效果，降低疼痛程度和炎症因子，具有更高的安全性和利用性。
　　[关键词] 急性牙髓炎;一次性根管治疗;多次根管治疗;疗效
　　[中图分类号] R781          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0035-03
　　Comparison of the Efficacy of One-time Root Canal Therapy and Multiple Root Canal Therapy for Acute Pulpitis
　　GUO Yong-qiang
　　Department of Stomatology， People's Hospital of Qingshui County， Qingshui， Gansu Province， 741400 China
　　[Abstract] Objective To analyze the efficacy of disposable root canal and multiple root canal in the treatment of acute pulpitis. Methods A total of 148 patients with acute pulpitis from January 2017 to January 2018 were convenient randomly divided into experimental group （one-time root canal treatment） and control group （multiple root canal treatment）， with 74 cases in each group. The treatment outcomes were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the effective rate between the two groups after 7 d，3 months and 1 year treatment（χ2=1.095，1.387，2.004，P=0.439，0.314，0.423）; the pain rate of the experimental group was 5.40%， 1.35% after treatment for 3 d and 10 d， respectively， far lower than the control group 16.22%， 6.76%， the difference between the groups was statistically significance（χ2=12.745，10.088，P=0.017，0.024）; Conclusion for patients with acute pulpitis root canal treatment can improve the treatment effect of patients， reduce the degree of pain and inflammatory factors， and has higher safety and utilization.
　　[Key words] Acute pulpitis; One-time root canal treatment; Multiple root canal treatment; Efficacy
　　急性牙髓炎是一種由于口腔内牙髓组织发生一系列不良病变造成的疾病，在口腔科屡见不鲜，近年来甚至出现急剧上升的趋势，而这主要与饮食习惯、刷牙不当等原因有关，目前对于牙髓炎的治疗多采用根管治疗，而不同的根管治疗术具有不同的治疗结果，在该次研究方便选择该院2017年1月—2018年1月期间收治的急性牙髓炎患者148例作为研究对象，旨在探讨一次性和再次性根管治疗对于急性牙髓炎治疗的效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院收治的急性牙髓炎患者148例作为研究对象，入选标准：符合急性牙髓炎的诊断标准、且均为首次患病接受治疗，无药物治疗干扰;年龄18～57岁，平均年龄为（30.1±5.2）岁;男女比例为80：68。排除标准：对麻醉药物过敏或有抵抗的患者;治疗依从性较差的患者;没有家属或监护人陪同的患者;心肝肾功能异常的患者。148例患者随机分为实验组和对照组，每组74例。其中实验组男34例、女30例;年龄26～64岁，平均（47.9±11.2）岁。对照组男35例、女29例;年龄24～62岁，平均（48.4±11.4）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。研究经过医院委员会批准同意，两组患者本着自愿的选择选取，其患牙位置等基本资料对结果没有本质影响。 　　1.2  方法
　　两组患者入院以后按照分组分别进行研究，即采用不同的治疗方法，在治疗之前分组采用相同的药物进行相同方式的麻醉（阿替卡因肾上腺素注射液、局部麻醉）（阿替卡因的批准文号：注册证号H20020131），隔湿均采用橡皮障，采取相同的办法对根管进行处理，包括冲洗（次氯酸钠，浓度为5.25%）、封药（使用氢氧化钙，批准文号：国食药监械（进）字2008第3632600号）、填充（采用牙胶尖和必兰糊剂），两组患者具体治疗方法如下[1]。
　　1.2.1  实验组一次性根管治疗方法  患者在治疗前进行射线检查，了解根管的数目、形态、工作长度以及患者病变情况，然后进行麻醉，麻醉起效后开髓，取出冠髓、抽取根髓，借助于电脑等医学影像确定牙根管长度，然后根据牙根管长度预备一次性治疗根管，根管预备借助于手动预备器械进行操作，主挫为25～35号，增大挫之前需要清洗根管;根管预备好以后隔湿患牙，使根管保持干燥，采用冷侧根充法将根管填充完全，然后通过X线检查，确定治疗情况[2-3]。
　　1.2.2  对照组多次性根管治疗方法 对照组：同样在治疗前进行检查、麻醉，然后开髓，减压引流，接髓顶，置入丁香油，隔日复诊，在患者髓角处放置三氧化二砷失活剂，48 h以后将其取出，然后采用与实验组相同的方法进行根管预备，预备好后在根管内放入甲醛甲酚棉球，7 d后复诊，患者没有不良症状然后即可进行根管填充，填充方法与实验组相同[4]。
　　1.3  评价指标以及评价标准
　　①疗效评价标准：治愈：患者不适症状全部消失，咀嚼功能恢复正常，检查显示无任何异常;有效：患者不适症状得到有效改善，咀嚼功能较治疗前明显改善;无效：治疗前后临床表现基本没有变化或变化幅度较小，不具有比较意义;②对比两种治疗方法对患者造成的疼痛程度，分别在治疗前、治疗后3 d以及10 d对患者进行疼痛检测，以患者主观感受为主，依据疼痛程度不同分为重度、中度、轻度以及无疼痛，其分类标准是：重度：根尖肿胀且伴有剧烈叩击痛，患者难以忍受;中度：根尖轻度肿胀伴有轻微叩击痛;轻度：患者在咬合时有轻微疼痛;无疼痛：患者咬合时也没有感受到疼痛;重度疼痛以及中度疼痛属于严重疼痛;③分析两组患者治疗前后细胞炎症因子水平的变化幅度，主要包括TNF-α（肿瘤坏死因子）、IL-6（白介素6）以及CRP（C反应蛋白），分别于治疗前以及治疗后2 d检测，检测时要求患者空腹抽取静脉血，离心取血清进行酶联免疫吸附试验[5-6]。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用 t 检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  不同时间段的治疗效果
　　两组患者经过治疗均能取得较好的治疗效果，治疗1年后治疗有效率仍旧较高，没有复发，实验组治疗有效率稍高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2  不同时间段疼痛情况
　　治疗前两组患者疼痛程度差异无统计学意义（P>0.05），治疗3 d后均有所改善，其中实验组变化幅度大于对照组，治疗10 d后两组疼痛得到更大的改善，10 d后实验组疼痛程度远低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  治疗前后炎症因子变化
　　两组患者治疗前炎症指标差异无统计学意义（P>0.05），经过治疗实验组炎症因子水平直线下降，与治疗前以及对照组差别较大，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　急性牙髓炎是一种口腔卫生疾病，患者由于发生病变造成剧烈疼痛，给日常生活和工作带来严重的影响，降低了患者的生活幸福感以及工作效率，具有发病突然迅速的特点，不仅给患者带来痛苦，同时容易引发感染，造成严重不良后果。据世界卫生组织不完全统计，近年来急性牙髓炎的发病率呈现上升的趋势，而急性牙髓炎的发病机制尚未完全研究透彻，目前最常用的治疗急性牙髓炎的临床方法是根管治疗，而根管治疗已经由最初的多次根管传统治疗发展到一次性根管治疗，这主要得益于技术的发展以及患者对治疗效果等更高的要求。传统根管治疗具有严密填充根管，消除死腔的作用，但需要多次开髓，加大患者感染的几率，此外，多次使用根管消毒液容易引发患者牙周过敏，增加患者疼痛程度，对患者身心产生不良影响;而一次性根管治疗能够降预备、消毒、填充等步骤一次完成，避免患者二次创伤加重痛苦，不仅能够降低患者痛苦，同时能够有效消毒、杀菌，避免感染，具有更高的临床利用率。
　　在赵宏宠等人[7]的研究中，选取收治的患者120例作为研究对象，通过数字表法分成观察组和对照组，观察组采用一次性根管治療，而对照组采用多次根管治疗，对两组患者近期治疗效果以及远期治疗效果进行对比分析，发现：观察组患者治疗总有效率为93.00%，与对照组患者治疗有效率89.50%（P>0.05）。而在该次研究中选取的148例患者随机分组治疗，实验组同样采用一次性根管治疗，经过试验分析发现结论具有一致性，该次研究结果显示，实验组治疗后7 d、3个月、1年的有效率分别为91.89%、93.24%、94.59%，而对照组分别为89.19%、90.54%、93.24%，由此可见实验组稍高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。在范钦翔[8]的研究中，作者选取了2015—2018年收治的急性牙髓炎患者104例作为研究对象，在治疗后6个月后进行随访，发现观察组TNF-α、IL-6、CRP 3种炎症因子水平治疗后分别为：（2.33±0.84） ng/mL、（1.75±0.12） ng/mL、（4.48±0.36） ng/mL，这与该次试验结果具有高度一致性。在该次研究中对患者治疗前后炎症因子水平进行检测分析，发现两组患者治疗前水平差距较小（P>0.05），经过治疗后实验组TNF-α、IL-6、CRP 3种炎症因子水平分别为（2.63±0.57） ng/mL、（1.04±0.38） ng/mL、（4.01±0.92） ng/mL明显低于治疗前（9.65±1.86）ng/mL、（2.61±0.59） ng/mL、（10.73±2.16） ng/mL，且显著低于对照组（4.23±0.69）ng/mL、（1.46±0.25） ng/mL、（6.35±1.21）ng/mL（P<0.05）。 　　这主要是因为多次根管治疗时需要多次进行根管预备，需要多次打开患者髓腔，而髓腔与外界接触容易引发感染，造成炎症因子增多，炎症反应加重，而采用一次性根管治疗，根管只需要进行一次消毒、预备、填充，不需要二次、甚至是多次开髓，减少患者与外界環境接触，降低细菌感染，既能缩短治疗时间又可以减轻患者痛苦，在该次研究中，对患者疼痛程度进行统计分析可以证实这一点。一次性根管治疗从预备到消毒到填充等一系列过程可以一次完成，患者不用受到二次创伤，降低患者痛苦，提高患者治疗依从性，具有较好的应用效果。
　　综上所述，对于急性牙髓炎患者采用一次性根管治疗较多次根管治疗能够降低患者痛苦，同时有效避免患者感染，具有更高的治疗安全性，提高患者治疗依从性，有利于医护人员开展工作。
　　[参考文献]
　　[1]  张兴辉，陈巨汉，蓝芬芳，等.急性牙髓炎一次性与多次性根管治疗的临床比较[J].吉林医学，2014（32）：7155-7156.
　　[2]  张军华.一次性与多次根管治疗急性牙髓炎疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（9）：906-907.
　　[3]  侯洁.一次性根管治疗与常规根管治疗术在急性牙髓炎治疗中的效果对比[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（29）：85-86.
　　[4]  刘立亚，李澜江，许静.恒牙外伤后的牙髓处理急性牙髓炎一次性根充治疗的临床效果分析[J].当代医学，2017，23（10）：75-77.
　　[5]  陈盛霞.一次性与常规根管治疗术治疗急性牙髓炎的效果比较[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，23（5）：8-9.
　　[6]  刘思远.对比一次性根管治疗与常规根管治疗术在急性牙髓炎治疗中的效果[J].临床医药文献电子杂志，2017（69）：13559.
　　[7]  赵宏宠，刘婷，刘文曙.急性牙髓炎一次性根管与多次根管治疗的效果比较[J].中国医刊，2015，50（2）：102-104.
　　[8]  范钦翔.一次性根管疗法治疗急性牙髓炎对患者疼痛及炎性因子水平的影响[J].西藏医药，2019，40（1）：59-60.
　　（收稿日期：2019-10-11）
　　[作者简介] 郭永强（1974-），男，甘肃清水人，本科，主治医师，研究方向：口腔内科。
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