中医综合康复治疗对脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者生活质量的改善效果分析
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【摘要】 目的 分析中医综合康复治疗对脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者生活质量的改善效果。方法 45例脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者作为研究对象， 采用电脑随机分配方式分为观察组（25例）和对照组（20例）。观察组实施中医综合康复治疗， 对照组实施常规方式治疗。比较两组治疗前后神经功能缺损评分和日常活动能力评分;治疗效果;治疗后Fugl-Meyer运动功能（F-M）评分、日常生活能力量表（ADL）评分;治疗前后生活质量评分。结果 治疗后， 观察组患者的神经功能缺损评分和日常活动能力评分均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的总有效率为96.00%， 高于对照组的55.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的F-M评分（62.45±1.27）分、ADL评分（70.35±10.18）分均高于对照组的（31.19±1.27）、（45.11±6.47）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者的情绪功能评分（95.23±1.37）分、社会功能评分（91.46±2.03）分、认知功能评分（86.27±1.23）分、躯体功能评分（92.49±1.20）分均高于对照组的（60.34±1.23）、（60.54±1.22）、（71.23±1.02）、（72.12±1.03）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 中医综合康复治疗脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者， 取得显著效果， 能提高患者生活质量。
【关键词】 中医综合康复;脊髓损伤;神经源性膀胱尿潴留;生活质量
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.063
脊柱为人体支柱， 具有缓冲震荡、负荷重力、保护脊髓、支持身体等功能。脊柱骨折多数是由于间接外伤和直接外伤而引起的， 常见的骨折部位为腰椎、胸椎、颈椎等， 其中胸腰椎骨折较为常见[1]。多数脊髓损伤后患者常常发生神经源性膀胱尿潴留， 严重时易威胁患者生命安全， 给患者以及患者家属带来经济负担和巨大痛苦。本次研究选取45例患者作为研究对象， 分析中医综合康复治疗对脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者生活质量的改善效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～2019年6月收治的脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者45例作为研究对象。纳入标准：签署知情同意书。排除标准：临床资料不完整。采用电脑随机分配方式分为观察组（25例）和对照组（20例）。观察组患者中男15例， 女10例;年龄40～81岁， 平均年龄（59.23±7.26）岁。对照组患者中男10例， 女10例;年龄41～81岁， 平均年龄（59.17±7.28）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组实施常规方式治疗。观察组实施中医综合康复治疗。①中药治疗：由于患者背部和脊骨损伤， 易导致脊痛情况发生， 脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留早期， 患者伴有气滞血瘀、局部肿胀、剧烈疼痛等症状， 应内服复元活血汤、七厘散、活血止痛汤等;若患者瘀肿较重， 则服用止痛汤和桃仁承气汤进行加减用药;若患者中期肿痛消除， 但活动仍然受限， 应服用接骨丹、紫金丹为主， 若患者后期伴有气血两虚、肝肾不足、四肢无力、腰酸腿痛等症状， 则治以补气养血、调补肝肾为主， 服用圣愈汤、八珍汤， 由于患者血不荣筋、气血虚弱， 易导致关节不利、肌肉萎缩， 应加入通利关节、舒筋活络等药物治疗。②针灸治疗：针刺患者肾俞、命门、膀胱俞、中极、大椎等穴位， 采用手感针或者电针针刺患者6～8个穴位， 1次/d， 20 min/次;出针后给予患者外敷健骨膏， 治疗后期时， 由于患者血脉失养、肝肾亏虚， 导致筋骨脊髓恢复不利， 应采用针刺患者阿是穴、委中、太溪、昆仑、三阴交、足三里等穴位。③运动疗法：结合患者实际情况对其实施运动指导， 如对于卧床患者实施按摩、翻身、叩背等被动训练;可下床活动的患者借助康复器械进行步行、上下楼梯等训练， 主动和患者交谈， 了解患者内心感受， 对于负面情绪较严重的患者， 采用安慰、鼓励、暗示等方法给予开导， 可多向患者讲述预后良好的病例， 增强患者治疗信心， 患者连续干预3个月[2]。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后神经功能缺损评分（分值越低越好）和日常活动能力评分;治疗效果;治疗后F-M评分（总分100分， 分值越高越好）、ADL评分;治疗前后生活质量评分（包括情绪功能、社会功能、认知功能、躯体功能4项， 每项总分均为100分， 分值越高说明生活质量越好）。采用改良Barthel指数量表评价患者日常活动能力， 主要包括大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移床椅、活動、穿衣、上下楼梯、洗澡共10个项目， 评分标准主要包括0、5、10、15分选项。根据参考文献[3]将本次治疗效果分为显效、有效、无效， 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。ADL评分分级标准：0～20分判定为完全残疾、生活完全依赖;20～40分判定为重度残疾;40～60分判定为中度残疾;60～99分判定为伴有轻度残疾、但是患者生活基本自理;100分判定为患者生活能自理、不代表患者生活可以独立。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗前后神经功能缺损评分和日常活动能力评分比较 治疗前， 两组患者的神经功能缺损评分和日常活动能力评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的神经功能缺损评分和日常活动能力评分均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2. 2 两组治疗效果比较 观察组患者的总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组治疗后F-M评分、ADL评分比较 观察组治疗后的F-M评分、ADL评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2. 4 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前， 两组患者的情绪功能、社会功能、认知功能、躯体功能评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的情绪功能、社会功能、认知功能、躯体功能评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
据相关研究显示， 脊髓损伤主要是指患者脊髓功能、结构受到损害， 从而造成患者自主神经功能、感觉、运动功能改变， 其属于中医学的“痿辟足”[3]。近年来， 脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留发生率呈上升趋势， 临床上常采用椎体复位减压术进行治疗， 能有效改善患者脊髓受压情况， 保存患者脊髓完整结构， 防止椎弓根损坏情况发生， 但是多数患者实施手术治疗后由于多种因素影响， 导致手术效果不佳， 严重影响患者疾病恢复情况。
而通过对脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者实施中医综合康复治疗， 取得显著效果， 其包括中药治疗、针灸治疗、康复计划、运动疗法以及锻炼等方式， 给予患者内服中药， 具有补肾接骨、利水消肿、化瘀止血等功效[4];在患者恢复期对患者进行针灸治疗， 针刺患者肾俞、命门、膀胱俞、中极、大椎等穴位， 具有通督活络、温经活血等功效， 在进行治疗时， 应根据患者的体质进行辨证施治， 遵循中医治疗中的内外皆治、筋骨并重的治疗原则， 以标本兼治、缓则治本为目的， 提高患者的劳动能力和自理能力， 最大限度促进患者较快恢复[5]。中医康复治疗在脊髓损伤中应用广泛， 其包含多种治疗措施， 不仅有助于恢复患者运动功能， 还可增强患者日常生活活动能力， 对提高患者生活质量具有十分积极的意义， 实施上述多项治疗， 能有效缓解患者不良心理， 提高认知功能， 利于患者早期康复。
综上所述， 通过对脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者实施中医综合康复治疗， 取得显著效果， 能提高患者生活质量， 值得在临床中推广及运用。
参考文献
[1] 王宇臣， 宋柏林， 丛德毓， 等. 脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留的康复治疗现状. 中国急救医学， 2016， 36（z1）：86-87.
[2] 童钟， 周世超， 朱彬彬， 等. 电针对穴治疗脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留疗效观察. 山西中医， 2016， 32（3）：27-29.
[3] 边静， 张为民， 王宇峰， 等. 中医综合康复療法治疗不完全性脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留的多中心临床随机对照试验. 吉林大学学报（医学版）， 2019， 45（1）：100-104.
[4] 侯金羴. 中医综合康复治疗对脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者生活质量的影响. 长春中医药大学， 2017.
[5] 朱毅， 李凝， 励建安， 等. 脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留的针刺康复临床研究. 中华全科医学， 2010（12）：1495-1497.
[收稿日期：2019-12-23]
作者单位：835000 解放军陆军第946医院中医康复病区
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