腹腔镜手术方法与传统开腹手术方法在异位妊娠治疗中的应用效果比较

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　　[摘要]目的 探讨腹腔镜手术方法与传统开腹手术方法在异位妊娠治疗中的应用效果。方法 选取2011年7月～2019年7月我院收治的92例异位妊娠患者作为研究对象，使用系统抽样法将其分为参照组和研讨组，每组各46例。参照组行传统开腹手术，研讨组进行腹腔镜手术，对其胚胎清除率、手术疗效指标及术后满意度进行比较。结果 两组的胚胎清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05），研讨组手术时间、术后下床时间、导尿管留置时间与术后肛门排气时间均短于参照组，研讨组的术中出血量少于参照组，研讨组的术后护理总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对异位妊娠患者而言，腹腔镜手术与传统开腹手术比较，腹腔镜手术的各项时间指标明显缩短，出血量指标明显下降，且术后护理总满意度也明显上升。
　　[关键词]腹腔镜手术;传统开腹手术;异位妊娠;应用效果;比较
　　[Abstract] Objective To investigate the application effect of laparoscopic surgery and traditional laparotomy in the treatment of ectopic pregnancy. Methods A total of 92 ectopic pregnant patients admitted to our hospital from July 2011 to July 2019 were selected as research subjects. By systematic sampling， they were divided into two groups： reference group underwent traditional laparotomy （n=46） and research group underwent laparoscopic surgery （n=46）. The embryo clearance rate， surgical efficacy index， and postoperative satisfaction were compared between two groups. Results There was no significant difference in the embryo clearance rate between the two groups （P>0.05）. The surgical time， off bed time after surgery， catheter indwelling time， and postoperative anal exhaust time in the research group were shorter than those in the reference group. The intraoperative bleeding volume of the research group was less than that of the reference group. The total satisfaction of the postoperative nursing of the research group was higher than that of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with ectopic pregnancy， compared with traditional laparotomy， time index in laparoscopic surgery is much shorter， and the bleeding amount decreases greatly， and the total satisfaction of postoperative nursing increases significantly.
　　[Key words] Laparoscopic surgery; Traditional laparotomy; Ectopic pregnancy; Application effect; Comparison
　　異位妊娠属于临床妇科一种急腹症，它是指受精卵于宫颈、宫角等子宫体腔之外的部位着床，一旦发生极为危险[1]。异位妊娠产生的因素较复杂，伴随我国经济的发展，人流率逐渐升高，性交年龄不断下降，环境污染等一系列因素均会导致其发生[2]。异位妊娠患者常伴有阴道出血、停经、腹部疼痛等表现，此时应当即刻就诊，做到早发现、早治疗，避免因失血过多而导致更严重的后果[3]。以往临床一般实施传统开腹手术，随着腹腔镜技术的发展，其应用也愈加广泛。以微创、预后恢复迅速等优势得到了广大患者与医疗工作者的青睐。本研究将我院收治的异位妊娠患者分组实施传统开腹术与腹腔镜手术，分析其临床应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2011年7月～2019年7月我院收治的92例异位妊娠患者作为研究对象，使用系统抽样法法将其分为参考组和研讨组，每组各46例。纳入标准：①与《妇产科学》对于异位妊娠的相关诊断完全相符[4]。②患者及亲属已知本研究内容，并自愿签署手术同意书。排除标准：①合并严重心、肺、肾功能障碍患者;②腹腔或盆腔存在巨大包块患者;③合并弥漫型肠梗阻、腹膜炎患者;④横隔疝或腹部疝患者。本研究已获医院医学伦理委员会批准。
　　参照组中，年龄22.8～49.2岁，平均（37.32±11.21）岁;体重45～71 kg，平均（54.06±5.34）kg;首次妊娠孕妇与多次妊娠孕妇分别为34、12例;停经时间平均（49.17±10.17）d;异位妊娠类型：输卵壶腹部、峡部、伞部及其他妊娠分别有23、11、8、4例。研讨组中，年龄23.1～48.7岁，平均（36.96±11.46）岁;体重44～70 kg，平均（53.78±5.57）kg;首次妊娠孕妇与多次妊娠孕妇分别为35、11例;停经时间平均（48.96±10.45）d;异位妊娠类型：输卵壶腹部、峡部、伞部及其他妊娠分别有24、12、7、3例。两组的年龄、体重、是否首次妊娠、疾病类型、停经时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2方法
　　参照组行传统开腹手术，分输卵管切除术式与输卵管切开取胚术2种。实施手术前做好各项准备工作与检查，协助患者平卧位，采用连续硬膜外麻醉，待麻醉起效后，于患者下腹部纵向切开2长度6 cm的切口，实施患侧输卵管切开取胚术，然后为创口止血，并清理、消毒、缝合。
　　研讨组行腹腔镜手术，实施手术前做好各项准备工作与检查，协助患者平卧位，采用连续硬膜外麻醉，待麻醉起效后，抬高患者臀部20°～30°，进行气管插管全身麻醉，于患者脐下边缘作一长度10 mm的气腹切口并穿刺建立气腹。此时应控制气腹压力为10～12 mmHg，再经穿刺孔置入10 mm的Trocar套管针（江苏奥莱普医疗用品有限公司，规格型号：OPL-TRO=52/102-QB），同时经套管置入腹腔镜。通过腹腔镜观察患者的盆腔情况，选择手术方式。采用腹腔镜辅助，于患者腹部2侧分别做一操作孔，置入手术器械。如患者病灶较稳定，即妊娠包块无破裂或破裂较小，可实施输卵管开窗术;如患者出现输卵管增粗、管壁薄，在征求患者生育功能不保留的条件下，可实施输卵管切除术;如存在伞部妊娠患者已流产，仍想保留生育功能时，可实施输卵管伞端挤胚术。手术完成后注射25 mg甲氨蝶呤（山西普德药业有限公司，国药准字H14022462）于輸卵管患侧，并以生理盐水冲洗盆腔，然后抽吸净盆腔中的冲洗液、积液，排空腹腔气体，拔除套管，为创口止血，并清理、消毒、缝合。
　　1.3观察指标及评价标准
　　对两组的手术时间、术中出血量、术后下床时间、导尿管留置时间与术后肛门排气时间、胚胎清除率等手术指标进行比较，对两组护理总满意度通过我院自制术后护理满意度调查表进行调查，护理满意度指是患者对于医疗服务的评价，分为3个等级，总分值100分。非常满意（分值≥95分）、基本满意（65分<分值<95分）、不满意（分值≤65分），护理总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组手术指标的比较
　　研讨组手术时间、术后下床时间、导尿管留置时间与术后肛门排气时间短于参照组，而术中出血量研讨组少于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组的胚胎清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组术后护理总满意度比较
　　研讨组术后护理总满意度高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　异位妊娠指孕卵于子宫腔外着床并发育的非正常妊娠，其诱因包括受精卵游走、输卵管炎症、发育不良、功能不全及放置宫内节育器等[5-6]。临床出现多种异位妊娠情况，其中以输卵管妊娠最常见，这是由于输卵管出现炎症而将输卵管堵塞，输卵管一旦堵塞，孕卵不能正常通过输卵管，并因此而发生破裂，严重时导致妊娠流产[7-8]。患者常会停经1.5～2个月时间，阴道伴有不规则出血症状，但此时的出血量不大，明显低于月经出血量[9-10]。如患者未得到及时救治，严重影响其今后的生育功能、身体健康，早期实施有效的治疗措施是解除其疾病风险的重要阶段。
　　传统开腹手术虽能达到一定的疗效，但手术损伤较大，手术时间较长、术中出血量较多，恢复时间随之延长，易产生多种并发症，严重影响患者的生存质量[11-12]。腹腔镜术是在局部封闭的环境中采用电子影像技术与器械配合开展治疗的一种术式，其具备快速、安全、精确、微创等优势，能避免影响非术区的组织、器官，清晰的手术视野，能让医生操作时更好的判断分析患者病情，以便采取适应性更强的手术方式[13-14]。腹腔镜手术主要分2大类，一是保留输卵管手术，它在患者病情允许的条件下可对其的生育功能有效保留;另一类是输卵管切除术，一般是患者病情严重时，征得其愿意不保留生育功能的治疗方式[15]。其中保留输卵管手术通过切开输卵管来清除病灶，不损伤患者的卵巢系膜及血供，而保留输卵管术易导致持续性异位妊娠及出血等并发症，因此在术后可采用甲氨蝶呤注射于输卵管残腔，从而预防输卵管滋养层细胞受到损伤[16-17]。
　　本研究结果显示，两组的胚胎清除率指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），研讨组的手术时间、术后下床时间、导尿管留置时间与术后肛门排气时间均短于参照组，而术中出血量研讨组少于参照组，研讨组术后护理总满意度高于参考组，差异均有统计学意义（P<0.05）。有临床研究显示，腹腔镜术的主要并发症为持续性的异位妊娠，甲氨蝶呤药物配合腹腔镜治疗可明显减少持续性异位妊娠的发生[18]。这是由于甲氨蝶呤可竞争性的结合二氢叶酸还原酶，并可对叶酸转化为四氢叶酸有交阻止，让脱氧乌苷酸难转化为脱氧嘧啶核苷酸，最终阻碍DNA的合成，同时阻碍胚胎滋养细胞的分裂[12，19]。
　　综上所述，对于异位妊娠患者而言，腹腔镜术与传统开腹手术比较，腹腔镜术的各项时间指标明显缩短，出血量指标明显下降，且术后护理总满意度明显上升。
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　　（收稿日期：2019-10-15  本文编辑：崔建中）
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