群组看病及中医养生教育对痤疮瘢痕患者激光疗效及遵医行为的影响
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[摘要]目的：探讨群组看病及中医养生教育对痤疮瘢痕患者激光治疗效果及遵医行为的影响。方法：选择2017年1月-2018年12月在笔者医院接受痤疮瘢痕激光治疗的320例患者为研究对象，根据随机数字表将患者分为观察组（n=160）及对照组（n=160），对照组行皮肤科常规护理，观察组实施群组看病及中医养生教育，比较两组患者遵医行为、治疗效果、预后情况、治疗满意率。结果：观察组患者总有效率、治疗满意率高于对照组，而观察组中显效及有效患者复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后ECCA权重评分低于对照组，且痂皮自然脱落时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后用药依从性、就医依从性、生活管理、皮肤管理、饮食管理及遵医行为总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：群组看病及中医养生教育能有效提高痤疮瘢痕激光治疗患者的遵医行为，有利于面部痤疮瘢痕恢复，从而提高患者治疗效果及满意率。
[关键词]群组看病;中医养生教育;痤疮瘢痕;激光治疗;遵医行为
[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2020）03-0146-03
Abstract： Objective To investigate the effect of group medical treatment and TCM health education on the curative efficacy and compliance behavior of patients with acne scar laser treatment. Methods 320 patients who received laser treatment for acne scar in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as study subjects. The patients were divided into the observation group （n=160） and the control group （n=160） according to random number table. The control group patients were given routine dermatological care， and the observation group patients were given group medical treatment and TCM health education. The compliance behavior， treatment effect， prognosis and treatment satisfaction rate were compared between the two groups. Results The total effective rate and treatment satisfaction rate of patients in the observation group were higher than those in the control group， while the significant effective rate and recurrence rate of patients in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The weight of ECCA in the observation group was lower than that in the control group， and the time of escharectomy was shorter than that in the control group（P<0.05）. The total scores of medication compliance， medical compliance， life management， skin management， diet management and medical compliance in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Group medical treatment and TCM health education can effectively improve the compliance behavior of patients with acne scar laser treatment， which is conducive to the recovery of facial acne scar， thus improving the patients’ treatment effect and satisfaction rate.
Key words： group medical treatment; TCM health education; acne scar; laser treatment; compliance behavior
面部痤瘡是临床常见皮肤疾病，好发于青少年。面部痤疮会导致患者面部遗留凹陷性瘢痕，严重影响患者美观，加重患者心理负担，影响身心健康[1]。CO2激光治疗面部痤疮瘢痕可获得较好效果，但复发率较高，对患者进行有效的健康教育对提高治疗效果及预防复发有着重要的作用[2]。群组看病是一种将患有相同疾病的个体组织在一起，对其实施集中治疗、行为指导及健康教育的疾病管理模式[3]。中医养生教育是基于中医养生理论的健康教育，通过运用中医辨证思维对机体进行整体调节，并能促使患者形成良好生活方式，从而有效改善患者病情，促进其康复[4]。本研究将探讨群组看病及中医养生教育对痤疮瘢痕患者激光治疗效果及遵医行为的影响，旨在为痤疮瘢痕患者临床治疗提供指导，现报道如下。 1 资料和方法
1.1 临床资料：2017年1月-2018年12月选取痤疮瘢痕激光治疗患者320例，纳入标准：①符合中国痤疮治疗指南（2014修订版）[5]对痤疮的诊断标准;②年龄18～35岁;③无认知功能障碍或精神疾病;④患者均知情同意。排除标准：①意识不清、精神障碍或老年痴呆;②有增生瘢痕疙瘩或增生性瘢痕史;③6个月内进行过面部激光、填充剂或化学剥脱治疗患者;④有光敏用药史或日光暴晒史;⑤哺乳期或妊娠期患者。根据随机数字表将患者分为观察组（n=160）及对照组（n=160）。观察组：男94例，女66例;年龄18～36岁，平均（26.63±4.28）岁;时间3个月～12年，平均（5.76±0.83）年;瘢痕直径2.28～13.14mm，平均（6.11±0.56）mm;部位：额部31例，左右脸颊部99例，颞部30例;学历：小学13例，初中23例，高中61例，大专及以上63例。对照组：男89例，女71例;年龄18～35岁，平均（26.49±4.34）岁;时间3个月～12年，平均（5.68±0.71）年;瘢痕直径2.23～12.91mm，平均（5.97±0.58）mm;部位：额部26例，左右脸颊部103例，颞部31例;学历：小学15例，初中25例，高中60例，大专及以上60例。两组患者临床资料比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：两组患者行常规洁面后，为了减轻激光治疗时疼痛，治疗前1h采用复方利多卡因乳膏进行涂抹，并采用清水洗净，采用75%的酒精对相关部分进行消毒。由责任护士在相同光源和背景下，采用脉冲CO2点阵激光治疗仪对患者脸部进行照射，激光波长设为10 600nm，重复脉冲能量为1.0～2.0W，点阵模式，先以人工间断打孔至瘢痕周边高出皮肤边缘后以零点间距完全覆盖率点阵模式间断浅剥脱消磨，深度以少许点状出血为宜。患者治疗后采用冷藏类人胶原蛋白进行敷面，嘱咐患者采用重组人碱性成纤维细胞生长因子喷雾，5～7d内避免面部沾水，切勿撕脱痂皮，待痂皮自行脱落，术后1个月内避免暴晒。观察组实施群组看病及中医养生教育，患者就诊时邀请患者加入痤疮微信群，通过微信群对患者实施群组看病健康教育，具体措施如下。
1.2.1 群组干预团队组成：群组干预团队由主治医师、主管护师、护士各2名组成。医师负责讲解用药方法、不良反应、疗程等问题，主管护师负责实施中医养生教育，护士则负责讲解痤疮相关知识、饮食注意事项、自我管理等问题。
1.2.2 群组干预实施内容：①以微信群为媒介，每日固定时间为患者推送包括痤疮知识、饮食指导、心理指导、用药指导、日常护理指导等健康教育内容，并通过微信语音功能向患者强调健康生活方式的重要性，同时安排责任护士固定时间为患者答疑及互相讨论，以强化患者对遵医行为的理解，涉及的医学专业内容则咨询医生后再向患者解答，时间为1周;②在健康教育实施1周后，采用《痤疮患者遵医行为调查量表》进行调查，并根据调查结果将遵医行为较差项目发送至微信群，并进行详细说明及解析，以进一步提高患者遵医行为。
1.2.3 中醫养生教育内容：①辨证施护：肺经风热型痤疮宜采用枇杷清肺饮治疗;血瘀痰凝型痤疮宜采用活血化瘀治疗，以白芍、陈皮、赤芍、生地、夏枯草为主，随症状加减;热毒型痤疮宜采用凉血活血、清热解毒药物治疗，药物组成以丹参、生地凉血活血为主的中药;②中医养生施护：根据中医资料编写《痤疮中医养生手册》，内容包括中医对痤疮的认识、辨证施护原则、中医食疗方法、中医养生运动、穴位按压及针刺治疗;③中医技术指导：聘请具有丰富经验的中医护理专家根据《痤疮中医养生手册》内容采用门诊、微信群宣传以及每月定期讲座方式对患者进行中医技术指导。
1.3 观察指标：①疗效评价：显效：治疗后患者皮肤光滑平坦，瘢痕消失面积>80%，颜色较浅;有效：瘢痕消失面积为50%～80%，瘢痕轻微不平坦，颜色较浅;无效：患者治疗后瘢痕消失<50%，皮肤颜色较深。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%;②ECCA权重评分[6]：a值即痤疮瘢痕性质：V型瘢痕（冰锥型瘢痕），痤疮直径<2mm，点状萎缩凹陷性瘢痕，权重评分为15分;U型瘢痕（货车箱型瘢痕），直径2～4mm，边缘锐利，权重评分20分;M型瘢痕（碾压型瘢痕），边缘多不规则，直径>4mm，权重25分。b值痤疮瘢痕密度，瘢痕数目≤5处为1分;5处<瘢痕数目≤20处为2分;瘢痕数目>20处为3分。a值×b值为痤疮ECCA权重评分;③遵医行为：采用自行设计的《痤疮患者遵医行为调查量表》对两组患者遵医行为进行评价，量表包括用药依从性（6条目，是否觉得按时服药有困难，是否有过有意识的自行停药或减量，过去1周内是否有过忘记服药，旅游、探亲等长期离开住所时是否有带药的习惯，是否觉得按计划服药对你的生活干扰很大，您是否经常对服药治疗存在疑虑）、就医依从性（5条目，您是否觉得规律就医对治疗极为重要，您是否觉得就医对你的生活带来了极大的干扰，经常是按预约或计划时间就医么，您是否觉得就医存在较大的困难，您是否觉得医务人员给你的建议十分重要）、生活管理（5条目，您是否有规律的作息时间、过去1周内您有过熬夜等作息时间的改变么，您的工作、生活和娱乐活动都是经过计划的么，您愿意制定短期的生活计划么，您觉得生活中面临的突发事件很多么）、皮肤管理（5条目，您是否觉得皮肤管理对痤疮的治疗非常重要，过去2周内是否有过化浓妆或应用医务人员禁止的化妆品、洗浴品，外出时总是记得保护皮肤么，您是否觉得严格的进行皮肤管理非常困难，在应用新型号的洗浴品、化妆品、护肤品前你总是询问专业的医务人员吗）、饮食管理（5条目，您是否能够随时记得饮食要求，在饥饿时是否还能严格按照饮食要求控制食物种类，在过去2周内是否有过饮酒、吃辛辣刺激食物的行为，与朋友或亲人聚餐时是否为了照顾别人改变饮食，您是否觉得控制饮食对痤疮的治疗非常重要）等5个维度，共26个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分26～104分，分值越高提示患者遵医行为水平越高;④复发是指患者治疗有效后再次变得严重;⑤满意率：采用自拟的《患者满意度调查问卷》进行评价，量表共10个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分>30分为满意。满意率=满意例数/总例数×100%。 1.4 统计学分析：通过SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，两组ECCA权重评分、遵医行为评分等计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效、复发率及满意率比较：观察组患者总有效率、治疗满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;而观察组中显效及有效患者复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组干预前后ECCA权重评分及痂皮自然脱落时间比较：观察组干预后ECCA权重评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组痂皮自然脱落时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组干预前后遵医行为评分比较：两组干预前用药依从性、就医依从性、生活管理、皮肤管理、饮食管理及遵医行为总评分比较差异不具有统计学意义（P>0.05）;观察组干预后用药依从性、就医依从性、生活管理、皮肤管理、饮食管理及遵医行为总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
痤疮是常见皮肤病，与遗传、免疫及生活方式密切相关，痤疮的反复发作与患者的生活方式密切相关[7]，良好的、健康的生活方式对于预防座疮的发生及复发具有积极的作用。群组看病模式有助于患者建立良好的健康行为，基于互联网式的群组看病模式能有效提高患者疾病管理能力，同时通过基于互联网式的群组看病模式可鼓励患者分享自己疾病管理中的心路历程，促进患者与群组管理人员互动，提高患者遵医行为[8]。中医养生教育是从中医辨证思维的角度让患者形体与精神协调，使患者养成有规律有节制的生活方式[9]。本研究在群组看病的基础上对痤疮患者实施中医养生教育，旨在提高患者遵医行为，同时促使患者形成健康的生活方式。
研究结果显示，观察组临床疗效、ECCA权重评分及痂皮自然脱落时间明显优于对照组，表明群组看病联合中医养生教育能有效改善痤疮患者预后，减轻患者临床症状。考虑可能原因：①群组看病模式利用微信平台指导患者进行疾病管理具有良好的互动效果，而且可以不受时间及空间限制，患者在院外仍能获得护士专业的知识传授及指导，其推送的健康教育知识也更容易被接受，提高了患者对疾病的认知及了解，有助于患者病情改善[10];②中醫养生教育通过应用中医辨证治疗使痤疮治疗更加精确，提高了痤疮治疗效果。此外，通过向患者发放《痤疮中医养生手册》，使患者对中医养生知识有更明确的了解，有利于患者形成健康意识，从而提高治疗效果[11]。此外，通过穴位按压、针刺等中医技术指导，有效改善了患者局部微循环，增强患者新陈代谢，有利于改善机体炎症反应，促使毒素排出，从而达到治疗痤疮的目的[12]。
遵医行为是影响慢性疾病患者预后的重要因素，提高患者遵医行为将有助于提高患者治疗效果[13]。尤其是痤疮的治疗中，痤疮的发生及复发与生活不规律、刺激性饮食及应用对皮肤具有刺激性的化妆品等因素密切相关，因此严格的遵医用药及改变生活方式是取得良好治疗效果的关键。本研究结果显示，观察组干预后用药依从性、就医依从性、生活管理、皮肤管理、饮食管理及遵医行为总评分均高于对照组，表明群组看病及中医养生教育能有效提高痤疮患者遵医行为，研究结果与刘倩等[14]对痤疮患者实施群组管理一致。考虑可能由于：①基于微信群的群组看病模式采用的是“多对多”的健康教育模式，可加强医患间交流，丰富交流内容，提高患者健康教育效果，从而提高患者遵医行为[15];②同伴教育模式中各患者年龄相似，且具有相同的患病经历及治疗经验，因此患者容易产生心理认同感，使患者能更好地接受健康教育内容;③通过群组看病模式使患者既获得了医护人员的支持，同时又获得病友支持，提高了健康宣教效果。
综上所述，群组看病及中医养生教育能有效提高痤疮瘢痕激光治疗患者遵医行为，有利于患者面部痤疮瘢痕恢复，从而提高患者治疗效果及满意率。
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[收稿日期]2019-04-08
本文引用格式：颜建，惠慧，张清.群组看病及中医养生教育对痤疮瘢痕患者激光疗效及遵医行为的影响[J].中国美容医学，2020，29（3）：146-149.
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