腰硬联合麻醉对无痛分娩中转剖宫产患者的镇痛效果及应激反应的影响

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探究腰硬联合麻醉对无痛分娩中转剖宫产产妇的镇痛效果及应激反应的影响。方法：选取2017年7月-2019年7月本院收治的无痛分娩中因各种因素转剖宫产产妇150例，按照随机数字表法随机将其分为试验组和对照组，每组75例。试验组采用腰硬联合麻醉，对照组采用无痛分娩留下的导管行硬膜外麻醉。比较两组的疼痛评分、炎症因子水平、应激反应指标及不良反应发生情况。结果：术后3、12、24 h，试验组的VAS疼痛评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1 d，两组COR、C-P、hs-CRP及TNF-α水平均明显高于麻醉前，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后1 d，试验组COR、C-P、hs-CRP及TNF-α水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组不良反应发生率为16%，明显低于对照组的32%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉对无痛分娩中转剖宫产产妇的镇痛效果更佳，可有效减轻产妇炎症及应激反应，缓解术后疼痛，同时安全性更高，值得临床推广应用。
　　 【关键词】 腰硬联合麻醉 无痛分娩 剖宫产 应激反应
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of combined spinal-epidural anesthesia on analgesia effect and stress response of the parturient who transferred from painless delivery to cesarean section. Method： A total of 150 women who underwent cesarean section due to various factors during painless delivery admitted to our hospital from July 2017 to July 2019 were selected. According to the random number table method， they were randomly divided into the experimental group and the control group， 75 cases in each group. Combined spinal-epidural anesthesia was used in the experimental group. The control group was given epidural anesthesia using a catheter left over from a painless delivery. Pain scores， levels of inflammatory factors， indicators of stress response and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： 3， 12 and 24 hours after surgery， VAS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 d after surgery， the levels of COR， C-P， hs-CRP and TNF-α in both groups were significantly higher than those before anesthesia， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 d after surgery， the levels of COR， C-P， hs-CRP and TNF-α in the experimental group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 16%， significantly lower than 32% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Combined spinal-epidural anesthesia has better analgesic effect on parturient women in painless delivery to cesarean section， can effectively reduce parturient inflammation and stress response， relieve postoperative pain， and is more safe， which is worthy of clinical application.
　　
　　 隨着现代医疗技术及人们生活质量的不断提升，无痛分娩理念广泛应用于临床。无痛分娩在医学上称为分娩镇痛，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失，大部分产妇都会选择无痛分娩[1-2]。但部分产妇存在因各种因素导致无痛分娩不顺利，需中转剖宫产的情况，此时麻醉医师需选择适合的麻醉方式[3]。当前临床上主要采用产妇行无痛分娩留下的硬膜外导管继续进行硬膜外麻醉，通常存在麻醉效果并不理想现象，且患者易出现牵拉反应，疼痛剧烈等不良反应[4-5]。因此寻找一个有效的麻醉方式尤为重要。本研究对无痛分娩中转剖宫产患者进行腰硬联合麻醉，观察并分析患者的麻醉效果，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年7月-2019年7月本院收治的无痛分娩中因各种因素转剖宫产产妇150例。（1）纳入标准：年龄>20岁;单胎足月活产产妇。（2）排除标准：对本研究所用麻醉药物过敏者;合并全身感染性疾病、自身免疫功能障碍或凝血功能障碍者;心、肝、肾等重要器官严重疾病者。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组75例。患者均签署知情同意书，该研究已经医院医学伦理委员会批准。
　　1.2 方法 （1）患者行无痛分娩过程中，因各种因素中转剖宫产。所有患者进行手术室后，迅速输液约500 mL，全程监测其心率、血压及血氧饱和度等。协助患者进行左侧卧位，监测硬膜外导管情况并重新固定好。（2）对照组：采用无痛分娩留下的导管进行硬膜外麻醉，从导管注入2%利多卡因（生产厂家：湖北天圣药业有限公司，批准文号：国药准字H42021839，规格：5 mL︰0.1 g）共3 mL，5 min后检查椎管内麻醉平面扩散状况，扩散良好时继续注入0.75%盐酸罗哌卡因注射液（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20173194，规格：20 mL︰200 mg）10～15 mL，当平面T8区域疼痛显著减轻时，开始进行剖宫产。（3）试验组：选取患者L2～3处进行穿刺操作，直至硬膜外腔，接着开始进行腰硬联合麻醉操作。硬膜外穿刺针到达硬膜外腔后使用腰穿针刺入蛛网膜下腔，见脑脊液流出后，将1%的盐酸罗派卡因注射液1.3 mL用脑脊液稀释至2.6 mL，注入蛛网膜下腔，后续植入导管及进行固定的方式与对照组保持一致。观察患者麻醉扩散效果，若不理想，则由硬膜外导管分次注入0.75%盐酸罗哌卡因注射液5 mL，以保证良好的麻醉效果，之后展开剖宫术操作。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组术后3、12、24 h的疼痛程度，采用视觉模擬评分法（VAS）评价，总分10分，分数越高则表示疼痛越明显[6]。（2）比较两组应激反应情况，包括血清皮质醇（COR）及C-肽（C-P）水平，均采用酶联免疫吸附法检测。（3）比较两组血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）及肿瘤坏死因子（TNF-α）水平，hs-CRP采用干式免疫荧光法检测，TNF-α采用酶联免疫吸附法检测。（4）比较两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、瘙痒、头痛和腰痛等。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 试验组年龄22～35岁，平均（28.89±1.24）岁;孕周39～42周，平均（39.25±0.29）周;平均体重（67.25±4.87）kg。对照组年龄21～36岁，平均（29.15±1.32）岁;孕周38～41周，平均（39.24±0.31）周;平均体重（67.68±4.72）kg。两组的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组术后VAS评分比较 术后3、12、24 h，试验组VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组COR、C-P水平比较 麻醉前，两组COR、C-P水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1 d，两组COR、C-P水平均明显高于麻醉前，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后1 d，试验组COR、C-P水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组hs-CRP、TNF-α水平比较 麻醉前，两组hs-CRP、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1 d，两组hs-CRP、TNF-α水平均明显高于麻醉前，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后1 d，试验组hs-CRP、TNF-α水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组不良反应发生情况比较 试验组不良反应发生率为16%，明显低于对照组的32%，差异有统计学意义（字2=5.463，P=0.019），见表4。
　　3 讨论
　　 无痛分娩的理想状态是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失，且要求保持产妇意识清晰，参与分娩的全过程[7-8]。但部分产妇存在无痛分娩中因各种因素需及时转行剖宫产的情况，尽快将胎儿取出，以确保母婴的生命安全[9]。剖宫产是一种腹部切口手术，临床上采用合适的麻醉方式可有效减轻患者疼痛，促进手术顺利进行，以保证产妇及胎儿的安全[10]。临床上麻醉医生常采用硬膜外麻醉，但该方式存在各种影响因素（如体位搬动导致硬膜外导管固定位置变动等），极易导致麻醉效果不佳，且患者通常发生牵拉痛、疼痛阻滞不完善等副作用，加大患者的疼痛症状[11-12]。本研究对无痛分娩中转剖宫产产妇进行腰硬联合麻醉，观察并分析产妇的麻醉效果，探究腰硬联合麻醉对无痛分娩中转剖宫产产妇的应用价值。腰硬联合麻醉同时具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，麻醉起效快速、持久，疼痛阻滞效果显著，还能进行硬膜外术后镇痛，可更大程度缓解患者疼痛，且腰硬联合麻醉还可以充分解决手术中发生的牵拉痛等不良反应，临床应用日益增多[13-14]。本研究结果表明，术后3、12、24 h，试验组VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组不良反应发生率为16%，明显低于对照组的32%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示腰硬联合麻醉可更大程度减轻患者疼痛及不良反应，与上述说法一致。
　　 产妇在无痛分娩中转剖宫产期间，多伴随不同程度的紧张、恐惧等不良情绪，且剖宫产是开刀手术，会引起产妇的应激反应和炎症反应，导致其体内释放大量应激反应及炎症反应物质，反过来放大疼痛[15-16]。hs-CRP、TNF-α是临床用于评价炎症反应的常用指标，也是常见的促炎因子，在机体受到损伤时两者的表达水平明显升高，是机体组织创伤时最敏感的炎症标志物[17-18]。同时，疼痛是机体最直接的应激源，可直接引起应激反应。COR是肾上腺皮质分泌的激素，体内出现应激反应情况会引起COR表达增多，COR能引起血糖水平升高，从而导致胰岛素代偿性增加、C-P表达增多等情况[19-20]。本研究结果表明，术后1 d，两组的COR、C-P、hs-CRP及TNF-α水平均明显高于麻醉前，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后1 d，试验组的COR、C-P、hs-CRP及TNF-α水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明手术均会提高应激反应及炎症反应物质的表达，加剧产妇疼痛。但腰硬联合麻醉更有效减少了应激反应物质和炎症因子的表达，提示腰硬联合麻醉对无痛分娩中转剖宫产产妇麻醉效果更佳，更有效抑制了患者的应激和炎症反应，减轻了产妇疼痛。 　　 综上所述，腰硬联合麻醉对无痛分娩中转剖宫产产妇的麻醉效果更好，更显著减轻产妇炎症及应激反应，缓解术后疼痛，同时安全性更高，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1]常永健，熊敏.硬膜外阻滞麻醉技术应用于无痛分娩安全有效[J].基因组学与应用生物学，2017，36（4）：1418-1421.
　　[2] Attar A S，Feizabadi A S，Jarahi L，et al.Effect of Entonox on reducing the need for Pethidine and the Relevant Fetal and Maternal Complications for Painless Labor[J].Electronic Physician，2016，8（12）：3325-3332.
　　[3]冯龙锋，周旭虹，李小艳.无痛分娩失败行剖宫产椎管内麻醉选择效果观察[J].中国乡村医药，2016，23（24）：5-6，20.
　　[4] Sharma M，Dhungel S，Niroula S，et al.Knowledge and Acceptance of Labour Analgesia in Pregnant Women[J].J Nepal Health Res Counc，2018，16（3）：302-306.
　　[5]鄧庆军.无痛分娩在基层医院应用的临床观察[J].现代预防医学，2016，43（23）：4409-4411.
　　[6]邢顺莲，吕伟冬，王艳芳，等.产房开放联合无痛分娩在产科的应用及对分娩过程的影响[J].中国妇产科临床杂志，2019，20（1）：75-76.
　　[7]董丽萍，蔡莉，刘虹，等.腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的疗效及安全性分析[J].中国现代医学杂志，2015，25（3）：91-93.
　　[8]叶辉，刘敏杰，袁桂静，等.硬膜外神经阻滞麻醉对无痛分娩初产妇医院感染及母婴结局的影响[J].中华医院感染学杂志，2019，29（19）：3027-3030.
　　[9]邓晓东，姜翼，商允，等.剖宫产患者术后两种不同腰硬联合麻醉自控镇痛效果对比研究[J].中国全科医学，2018，21（S2）：133-135.
　　[10]蒋蕤，张枝刚.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在高原地区剖宫产手术中的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2016，32（4）：315-317.
　　[11]张桂平.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产手术中的安全性比较[J].中外医疗，2019，38（21）：43-45.
　　[12]陈明，于海峰，郭翠娟.腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉用于剖宫产手术的效果比较[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（41）：71，74.
　　[13]高兴蓉，倪娟，廖志敏.腰硬联合麻醉下剖宫产术前应用长托宁的临床观察[J].四川大学学报（医学版），2017，48（4）：637-639.
　　[14] Han Y，Zhang Z，Sun Q，et al.Combined spinal-epidural anesthesia for cesarean delivery in a patient with cor triloculare biventriculare[J].BMC Anesthesiol，2017，17（1）：115.
　　[15]赵俊莺，王武涛，舒雅，等.不同麻醉方案用于剖宫产对产妇炎症因子和应激反应的影响[J].基因组学与应用生物学，2018，37（4）：1792-1798.
　　[16]丁式敏，丁香翠，包春华，等.剖宫产手术患者麻醉对术后感染及炎性因子表达的影响分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（16）：2526-2530.
　　[17]王光明，王迎斌.纳布啡对剖宫产孕妇术后镇痛效果及安全性观察[J].实用中西医结合临床，2019，19（4）：41-43.
　　[18]牛富国，李衔强，张彦匣，等.氢吗啡酮对腰硬联合麻醉剖宫产术后镇痛效果、炎性因子、应激反应和免疫功能的影响[J].河北医药，2019，41（6）：810-813，818.
　　[19]程明雄，林美玉.不同镇痛方式对剖宫产手术产妇应激反应与焦虑状况的影响[J].医学理论与实践，2019，32（12）：1908-1909.
　　[20]宗银东，聂颖，姜义铁，等.罗哌卡因硬膜外患者自控镇痛的无痛分娩效果及应激反应的临床研究[J].重庆医学，2016，45（17）：2407-2409.
　　（收稿日期：2019-10-17） （本文编辑：姬思雨）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15236224.htm