综合康复治疗对长期住院精神分裂症患者疗效的评价

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　　 【摘要】 目的：探究綜合康复治疗对长期住院精神分裂症患者的临床效果。方法：选取2016年6月-2018年6月于本院住院治疗的160例慢性精神分裂症患者。按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组，各80例。对照组实施常规治疗，观察组在对照组基础上实施综合康复治疗。比较两组阴性症状、阳性症状、社会功能、日常生活能力评分。结果：入组时，两组阴性症状、阳性症状、社会功能、日常生活能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;入组6、12个月，观察组阴性、阳性症状评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。入组6、12个月，观察组社会功能评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。入组6、12个月，观察组躯体功能、社会功能、物质生活及心理功能均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组疾病知识掌握度及自知力水平较高例数均明显多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：给予长期住院精神分裂患者综合康复治疗，可有效提升患者日常生活能力，增强患者疾病认知度，确保患者具备较高的治疗依从性。
　　 【关键词】 精神分裂 综合康复治疗 日常活动能力 社会功能
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of comprehensive rehabilitation treatment on long-term hospitalized patients with schizophrenia. Method： A total of 160 patients with chronic schizophrenia hospitalized in our hospital from June 2016 to June 2018 were selected. According to different treatment methods， they were divided into observation group and control group， 80 cases in each group. The control group received routine treatment， and the observation group received comprehensive rehabilitation treatment on the basis of the control group. The scores of negative symptoms， positive symptoms， social function and daily living ability were compared between the two groups. Result： At the time of enrollment， the scores of negative symptoms， positive symptoms， social function and daily living ability of the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. At 6 and 12 months after enrollment， both negative and positive symptom scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. At 6 and 12 months after enrollment， the social function score of the observation group were significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. At 6 and 12 months after enrollment， the physical function， social function， material life and psychological function of the observation group were significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The number of cases with higher disease knowledge and self-knowledge level in the observation group were significantly more than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive rehabilitation treatment for long-term hospitalized patients with schizophrenia can effectively improve their daily living ability， enhance their disease awareness and ensure their high treatment compliance. 　　
　　 个体思维、情感等出现分裂型改变，不及时控制会演变成精神分裂症[1-2]。青壮年是此疾病高发群体，隐匿性强、起病突然是精神分裂显著特征，患者多存在攻击、妄想行为，其躯体功能、社交、日常活动等多方面能力迅速下降[3-5]。随着生活、工作压力的逐渐增加，精神分裂发病率有上升倾向，且有较高的致残、致亡率，严重危害患者身心健康，影响其正常生活[6-8]。易复发、迁延不愈是精神分裂典型症状，为解决此问题本院提出综合康复治疗，本次研究选取长期住院精神分裂患者，分为两组，观察组实施综合康复治疗，对照组实施常规治疗，对比治疗效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2016年6月-2018年6月于本院住院治疗的160例慢性精神分裂症患者。纳入标准：（1）均符合ICD-10“精神和行为障碍”诊断标准的精神分裂症诊断;（2）年龄18～60岁，性别不限;（3）病程>5年，住院>3年，且病情稳定。排除标准：（1）患者及家属拒绝参与研究;（2）合并高血压、糖尿病等基础性疾病者;（3）对本次药物过敏者。按照治疗方法不同分为观察组和对照组，各80例。患者均知情并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会认证批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 实施常规治疗，给予患者富马酸喹硫平（生产厂家：浙江苏泊尔制药有限公司，批准文号：国药准字H20123173）、氯丙嗪[生产厂家：河南天方药业股份有限公司，批准文号：国药准字H41024513，规格：1 mL（安乃近0.25 g，盐酸氯丙嗪10 mg）]等药物治疗，准备相应医疗器材帮助患者康复。
　　1.2.2 观察组 实施综合康复治疗，前期治疗与对照组相同，其他治疗措施如下，（1）健康教育：主管医生、责任护士积极与患者交谈，了解其基本病情、个性特征、生活现状、病情现状等，综合评估其病情，通过讲解精神分裂成因、表现及治疗方法，让患者完全理解疾病，与患者平等对话，帮助患者解答疑惑，树立治疗自信。（2）心理治疗：针对患者情绪实施对症治疗，对于暴躁型患者多让其听舒缓音乐，帮助其放松身心。对于焦虑型患者通过语言、肢体安抚，向患者演示治疗过程，或邀请既往精神分裂者来院安慰患者，增强患者对医护人员的信任感。对于抑郁型患者，多让患者接触周围人群，为其安排其他患者使其自行交流，叮嘱家属多陪伴患者。（3）技能锻炼：指导患者进行跑步、游泳等活动，释放其多余精力及负面情绪，或者教患者打太极修身养性。（4）工娱治疗：询问或观察了解患者的特长、兴趣，鼓励患者参加其所感兴趣的工娱活动比如组织看电视、玩棋牌、打麻将、听音乐等活动，进行广播体操、球类、跳绳、踢毽子、管理花园等。参加院内的康复训练项目，如电脑操作训练、手工训练、书画训练、音疗训练、洗衣训练等，增加生活情趣，培养爱好，陶冶情操，磨炼或增强意志，防止社会功能退化，促进身心健康。综合康复治疗每周5次，2 h/次。（5）强化患者生活技能：教导、鼓励患者自主完成日常生活动作，穿衣、洗漱等基本动作自己完成，饭前便后洗手，着装大方，仪表整洁等。监督患者定时吃药，进食，作息时间规律。对不良行为问题，如乱捡杂物，乱拿他人东西，随地吐痰、嗜烟等，给予说明指导，正确矫正不良行为，帮助其养成良好习惯。根据患者不同病情特点、兴趣，对患者进行分组训练，成立卫生组、铺床组等。（6）制定完善的强化激励制度：定期检查患者康复训练成果，每月检查一次，并对患者训练成效评估、奖惩。奖励训练成果较好的患者，鼓励患者继续保持良好训练习惯。批评、指正患者乱捡杂物、随地吐痰等错误行为，禁止患者吸烟。通过强化激励机制，充分调动患者的积极性和能动性。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组阴性、阳性症状评分，采用阳性与阴性症状量表（PANSS）比较两组入组时、治疗6、12个月综合康复治疗情况。评估标准：7分为极度严重;6分为严重;5分为偏重;4分为中度;3分为轻度;2分为很轻;1分为无症状。阳性症状包括：妄想、联想散漫、幻觉行为、兴奋、夸大、猜疑/被害、敌对性。阴性症状包括：情感迟钝、情绪退化、情感交流障碍、被动/淡漠社交退缩、抽象思维困难、交谈缺乏自发性和流畅性、刻板思维。（2）比较两组社会功能评分，采用社会功能评定量表（SSPI）对两组患者社会功能进行评分。量表为他评量表，共12个条目，采用0～4分五级评分因子，因子Ⅰ：日常生活能力，包含1～3條目，患者日程自理能力与得分成正比。因子Ⅱ：包括4～8条目，得分越高，患者正常活动能力越强、交往状况越好。因子Ⅲ：社会活动技能，包含9～12条目，得分越高患者社会活动技能越好。>38分社会功能正常;29～38分社会功能轻度缺陷;18～28分社会功能中度缺陷;<18分社会功能重度缺陷。（3）采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对两组患者日常生活能力进行评分，日常生活能力包括社会功能、躯体功能、物质生活、心理功能。分值越高表明患者生活质量越高。在GQOLI-74基础上，本文以90～100分表示生活质量高;70～89分表示生活质量中;70分以下表示生活质量差。（4）根据自知力和治疗态度问卷（ITAQ）内容自行划分评估内容，包括：是否需要治疗、有无精神问题、服药依从性和知识掌握度4项内容。评估标准：0分表示无，1分表示部分，2分表示全部。
　　1.4 统计学处理 所有评估结果输入到电脑中，采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料进行秩和检验分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 观察组年龄18～60岁，平均（39.01±2.84）岁。对照组年龄19～58岁，平均（38.25±2.45）岁。两组患者均表现出神情恍惚、精神亢奋、情感淡漠及意志缺乏症状。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　2.2 两组阴性、阳性症状评分比较 入组时，两组阴性、阳性症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;入组6、12个月，观察组阴性、阳性症状评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组社会功能评分比较 入组时，两组社会功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;入组6、12个月，观察组社会功能评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组日常生活能力评分比较 入组时，两组躯体功能、社会功能、物质生活及心理功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;入组6、12个月，观察组上述评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组ITAQ问卷结果比较 观察组疾病知识掌握度及自知力水平较高例数均明显多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 精神分裂是临床上常见疾病，导致此疾病因素较多，常见因素如下：遗传因素，遗传导致的精神分裂占60%～80%[9-10];环境因素，患者对周围环境不适应[11]，长期不适应导致其精神紧绷，发生应激反应，最终形成精神分裂;社会因素，正常人每天接触各类人或事，若发生重大变故，患者受刺激易导致精神分裂[12-13]。目前心理治疗是临床上常用治疗方式，医护人员在实施心理治疗过程中，要耐心鼓励患者倾内心体验和心理需求，并予以疏导、指导、关怀、鼓励等干预方式开展心理治疗，及时为患者打开心结，消除负性心理，树立乐观积极向上的生活态度，树立战胜疾病的信心[14]。本研究中在良好心理疏导下，入组6、12个月，观察组阴性、阳性症状评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对本研究中观察组患者实施社交技能训练，鼓励患者与患者之间的有效沟通，增加与周围人的接触，相互交流，互相关照，互相依赖，增进患者间感情，鼓励参加文娱活动，每周组织患者进行各类活动一次，如讨论、示范、角色扮演和重复训练，每次1小时[15]。训练基本的社交礼仪、倾听的能力，观察组人际交往、情感交流等社会能力明显提升，入组6、12个月，观察组社会功能评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。训练患者生活自主能力，训练和培养患者良好的生活行为习惯，如起床后洗漱，饭前便后洗手，保持仪表、衣着、床铺整洁等[16]。遵守病房制度，如按时用餐、按时服药、按时作息等;根据患者不同病情特点、兴趣，对患者进行分组训练，成立卫生组、铺床组等。对不良行为问题，如乱捡杂物，乱拿他人东西，随地吐痰、嗜烟等，给予说明指导，采用行为矫正的方法，训练患者养成规律的生活习惯，培养生活自理能力和使用工具的能力，以达到独立生活的目的[17]。本研究显示，入组6、12个月，观察组躯体功能、社会功能、物质生活及心理功能评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在日常生活中，护士、医师利用良好的沟通技巧与患者交谈，了解患者的病情、个性特征、生活现状、病情现状等进行评估[18]。有针对性的讲解疾病相关知识，治疗方法，预防知识，使患者了解疾病的病因，临床表现，常见药物的作用和副作用，识别复发先兆，及时为患者解答疑惑，帮助患者自我管理，有效地应对相关问题[19]。关注患者日常生活并悉心照料患者，患者生活质量明显提升，患者日常行动能力增强[20]。
　　 综上所述，给予长期住院精神分裂患者综合康复治疗，可有效缓解患者精神症状，恢复患者的社会功能，提高社会适应能力，提高生活质量，对促进患者的康复，回归社会，减轻家庭和社会或政府负担均有重要意义。
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　　（收稿日期：2019-10-30） （本文编辑：姬思雨）
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