联合测定血清谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素自身抗体、胰岛细胞抗体对糖尿病的诊断分析

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　　[摘要] 目的 分析联合测定血清谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）、胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）对糖尿病的诊断价值。方法 于2017年5月—2019年5月选取该院收治的Ⅰ型糖尿病患者42例归入A组，选取同期收治的2型糖尿病患者42例归入B组，选取同期健康体检者42名作为对照组，比较3组的GAD-Ab、IAA、ICA检测结果。结果  3组间GAD-Ab、IAA、ICA阳性率比较差异有统计学意义（P<0.05），其中A组的GAD-Ab、IAA、ICA阳性率（69.05%、23.81%、40.48%）高于B组（14.29%、11.90%、16.67%）和对照组（0.00%、0.00%、2.38%）（P<0.05），B组的GAD-Ab、IAA、ICA阳性率高于对照组（P<0.05）;3组间的GAD-Ab+IAA+ICA检测阳性率比较差异有统计学意义（P<0.05），其中A组的GAD-Ab+IAA+ICA检测阳性率（92.86%）高于B组（30.95%）和对照组（2.38%）（P<0.05），B组的GAD-Ab+IAA+ICA检测阳性率高于对照组（P<0.05）。结论 联合测定GAD-Ab、IAA、ICA可为医师鉴别糖尿病分型、明确患者病情提供重要的参考依据。
　　[关键词] 谷氨酸脱羧酶抗体;胰岛素自身抗体;胰岛细胞抗体;糖尿病
　　[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（a）-0066-03
　　[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of serum GAD-Ab， IAA and ICA in the diagnosis of diabetes. Methods From May 2017 to May 2019， 42 patients with type Ⅰ diabetes admitted to the hospital were included in group A， 42 patients with type 2 diabetes admitted in the same period were included in group B， and 42 healthy patients in the same period were selected as the control group. GAD-Ab， IAA and ICA test results of the three groups were compared. Results The GAD-Ab， IAA， ICA positive rates were significantly different among the three groups（P<0.05）. The GAD-Ab， IAA， ICA positive rates （69.05%， 23.81%， 40.48%） in group A were higher than those in group B （14.29%， 11.90%， 16.67%） and the control group （0.00%， 0.00%， 2.38%）（P<0.05）， while the GAD-Ab， IAA， ICA positive rates in group B were higher than those in the control group（P<0.05）. The GAD-Ab +IAA+ICA positive rate was significantly different among the three groups（P<0.05）， and the GAD-Ab +IAA+ICA positive rate （92.86%） in group A was higher than that in group B （30.95%） and control group （2.38%）（P<0.05）， while the GAD-Ab +IAA+ICA positive rate in group B was higher than that in control group（P<0.05）. Conclusion GAD-Ab， IAA and ICA can provide important reference for doctors to distinguish diabetes types and diagnose patients' conditions.
　　[Key words] Glutamate decarboxylase antibody; Insulin autoantibodies; Islet cell antibodies; diabetes
　　 糖尿病是臨床高发代谢性疾病，主要由胰岛素生物作用异常或胰岛素分泌缺陷引发所致，严重影响患者身体健康[1]。临床中糖尿病包括胰岛素依赖型（Ⅰ型糖尿病）和非胰岛素依赖型（2型糖尿病）两种类型，二者发病机制、治疗方法存在明显差异，因此准确分型是治疗糖尿病的基础。Ⅰ型糖尿病是一种自身免疫性疾病，患者血液中存在谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）、胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）等自身抗体，通过检测上述抗体可为医师鉴别糖尿病分型提供参照[2]。为了探讨明确糖尿病患者病情的可靠指标，有效检出糖尿病病例，该文选取该院2017年5月—2019年5月126例研究对象，就联合测定GAD-Ab、IAA、ICA对糖尿病的诊断价值进行了分析，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取该院收治的42例Ⅰ型糖尿病患者作为A组。纳入标准：①符合Ⅰ型糖尿病的诊断标准[3];②患者同意配合研究。排除标准：①其他类型糖尿病;②合并肿瘤;③接受过糖皮质激素治疗;④合并严重器质性功能障碍;⑤凝血机制异常。A组患者男21例，女21例;年龄42～80岁，平均年龄（67.25±2.38）岁。选取同期收治的42例2型糖尿病患者作为B组。纳入标准：①符合2型糖尿病的诊断标准[4];②患者同意配合研究。排除标准：①其他类型糖尿病;②接受过糖皮质激素治疗;③合并肿瘤;④凝血机制异常;⑤合并严重器质性功能障碍。B组患者男20例，女22例;年龄43～82岁，平均年龄（67.38±2.64）岁。选取同期健康体检者42名作为对照组，对照组男19名，女23名;年龄39～81岁，平均年龄（67.59±2.18）岁。上述基线数据比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.2  方法
　　 參与研究对象均清晨空腹经肘静脉采血3 mL，37℃条件下保存30 min，使用ALLEGRA X-15R血液离心机对血标本进行离心处理，3 000 r/min，离心10 min后分离血清，在恒温冰箱内保存备用，温度-20℃。借助化学发光免疫分析法测定GAD-Ab、IAA、ICA，严格按照说明书进行各项操作，采用普朗DNM-9602G酶标分析仪完成检测。
　　1.3  观察指标
　　 ①比较3组的GAD-Ab、IAA、ICA阳性率。②比较3组GAD-Ab+IAA+ICA的检测阳性率，其中任意一项检测为阳性，即可判定为阳性。
　　1.4  统计方法
　　 将数据录至SPSS 23.0统计学软件，计数资料以频数和百分比（%）表示，采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  3组的GAD-Ab、IAA、ICA阳性率
　　 A组患者GAD-Ab阳性29例（69.05%），IAA阳性10例（23.81%），ICA阳性17例（40.48%）;B组患者GAD-Ab阳性6例（14.29%），IAA阳性5例（11.90%），ICA阳性7例（16.67%）;对照组GAD-Ab阳性无（0.00%），IAA阳性无（0.00%），ICA阳性1例（2.38%），3组的GAD-Ab、IAA、ICA阳性率比较差异有统计学意义（Z=16.914、6.527、11.527，P<0.05）。
　　2.2  3组的GAD-Ab+IAA+ICA检测阳性率
　　 A组GAD-Ab+IAA+ICA检测阳性39例（92.86%）;B组GAD-Ab+IAA+ICA检测阳性13例（30.95%）;C组GAD-Ab+IAA+ICA检测阳性1例（2.38%），组间GAD-Ab+IAA+ICA检测阳性率比较差异有统计学意义（Z=21.927，P<0.05）。
　　3  讨论
　　 Ⅰ型糖尿病属于自身免疫系统疾病，患者伴有胰岛素分泌与合成减少或缺乏情况，而2型糖尿病患者具有胰岛素抵抗特征，常伴有胰岛素分泌不足症状。临床治疗2型糖尿病以降糖药为主，治疗1型糖尿病以胰岛素为主。为了达到预期降糖效果，有必要明确糖尿病患者分型，探讨鉴别糖尿病分型的有效手段。展秀君[5]对30例Ⅰ型糖尿病、30例2型糖尿病患者和30名健康体检者研究后发现，通过检测GAD-Ab、IAA、ICA可为医师判断糖尿病分型、合理用药提供参照。
　　 该文中A组的ICA、IAA、GAD-Ab、GAD-Ab+IAA+ICA检测阳性率高于B组和对照组，提示与对照组、B组比较，A组患者的ICA、IAA、GAD-Ab、GAD-Ab+IAA+ICA阳性率显然更高，表明根据ICA、IAA、GAD-Ab检测结果可辅助医师鉴别糖尿病分型。分析后可知，ICA属于针对胰岛自身细胞的抗体，当人体中的胰岛细胞抗体与胰岛细胞表层抗原相结合后会引发免疫反应，刺激补体系统，导致细胞溶解、死亡，引发糖尿病。初发2型糖尿病患者的ICA阳性率较低，可辅助鉴别Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病患者。相关研究显示，ICA是判断胰岛β细胞功能受损的常用免疫学标志物，而与GAD-Ab联合检测可用于辅助诊断Ⅰ型糖尿病[6]。GAD可将谷氨酸转化为抑制性神经递质γ氨基丁酸的限速酶，属于Ⅰ型糖尿病自身抗原，GAD-Ab是Ⅰ型糖尿病患者最早出现的抗体，初发Ⅰ型糖尿病患者的血清GAD-Ab阳性率为70%～80%，而在正常人群、2型糖尿病患者血液中的阳性率偏低，甚至难以检出。IAA属于能够与胰岛素结合的抗体，在Ⅰ型糖尿病、2型糖尿病患者血液内的阳性率低于ICA、GAD-Ab。IAA能够与胰岛素相结合，使胰岛素失活，因此联合IAA、GAD-Ab、ICA检测可为医师鉴别糖尿病患者病况提供有力参照。
　　 综上所述，与2型糖尿病、健康体检者比较，Ⅰ型糖尿病患者的GAD-Ab、IAA、ICA呈高表达状态，可为医师进行糖尿病分型提供参照，有助于医师将Ⅰ型糖尿病患者从2型糖尿病中筛选出来，具有重要的临床应用价值。
　　[参考文献]
　　[1]  张莎莎，李向平，李勇军.生化检验在糖尿病诊断中的临床应用及价值分析[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：67-68.
　　[2]  韩万兵.胰岛自身抗体及生化指标在成人隐匿性自身免疫性糖尿病诊断中的检验效果[J].实用医技杂志，2019，26（5）：572-574.
　　[3]  中华医学会糖尿病学分会.中国1型糖尿病胰岛素治疗指南[J].中国实用乡村医生杂志，2017，8（8）：591-597.
　　[4]  中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，30（8）：893-942.
　　[5]  展秀君.糖尿病检测谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体的临床意义[J].糖尿病新世界，2015，13（7）：137.
　　[6]  林江，温先勇，郭永灿，等.T2DM患者糖尿病自身抗体检测及其临床价值[J].成都医学院学报，2015，10（5）：588-590.
　　（收稿日期：2020-05-11）
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