冠状动脉介入治疗的系统化整体护理
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作者: 王明凤 程林慧 苗宗娥
【关键词】冠状动脉；介入治疗；系统化；整体护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.044
随着冠心病临床诊治水平的提高，特别是冠心病介入治疗(PCI)适应证的不断扩大，使更多的冠心病患者受益。但PCI又是一种创伤性的治疗措施，不可避免地发生各种不良反应，甚至造成死亡。笔者所在科对PCI术患者开展系统化整体护理，以期降低不良反应发生率、死亡率现将整体护理体会报道如下。
1心理护理
患者入院后由主管护士负责接待，介绍主管医生、病房环境设施，耐心回答患者的问题，消除患者的陌生感，详细介绍术前患者需要做的各种检查及要求、术前准备事项、术后方法及优点，同时介绍病房类似病例，与新患者交流，使患者对手术有充分了解和准备，减少患者术前的恐惧和焦虑，最大限度地配合手术治疗。
2术前准备
协助术前各项检查，如血常规、凝血时间、肝肾功能、心电图等，术前宣教，训练床上大小便。备皮：备双侧腹股沟及外阴部皮肤(选择桡动脉穿刺除外)，遵医嘱行抗生素、碘过敏试验，服用抗凝剂，排空大小便，左侧肢体建立静脉通路，使用静脉留置针，监测生命体征，携病历送患者至导管室。
3术中配合
3.1心电监护及血压监测，观察注入造影剂时有无低血压、心动过缓、室性早搏、心肌缺血、缺氧等症状，如持续时间长，配合相应处理[1]。
3.2注意心绞痛发作，一旦发作，舌下含服或静脉推注硝酸甘油，吸氧。监测心肌梗死症状，一旦发生，应立即冠状动脉内注射硝酸甘油，并静脉硝酸甘油维持，严重时进行冠状动脉内溶栓或急诊搭桥手术。
3.3掌握肝素用量及时间，遵医嘱静脉推注肝素。
4术后护理
4.1术后一般护理协助搬运患者，给予患者舒适体位，测血压、心率、呼吸及触足背动脉搏动情况，观察切口敷料情况及患者返回病房时间，做好围术期护理记录，持续心电监护，观察有无心律失常及ST-T变化、术肢制动，防止鞘管滑出及出血。
4.2环境的舒适护理为患者营造一个的声音、光线、气味、温度、湿度及整洁度适宜的就医环境，同时重视设施、装饰的舒适性。被褥、床垫、枕头柔软整洁，据个人习惯设置，病房设施一切从方便患者出发。护理人员注意仪表，使患者尽情地享受舒适的感官刺激[2]。噪音是影响患者睡眠的主要因素，护士有责任采取具体的措施将噪音控制在最低限度。如医护人员走路时要轻，穿软底鞋；夜间处置所需物品要在熄灯前备好，如加好氧气湿化瓶的蒸馏水，倒掉吸引液，更换心电监护电池及电极片；医护人员尽量放低讲话声音。
4.3卧位及卧床时间的舒适护理患者采取平卧位，用1.5 kg砂袋压迫穿刺点6 h后，护士帮助其体位变动，床头抬高30°，术肢伸直，可术侧侧卧位与平卧位交替[3]。体位的改变以患者感到舒适为准，若术后3 h出现排尿困难或不习惯平卧位排尿，可予以变换体位，女患者取坐位排尿，男患者取健侧卧位或下床立位排尿，但医护人员要用手协助按压穿刺部位，嘱患者全身放松取自动体位，用力不可过猛，12 h后方可下床活动，同时密切观察患者的舒适度。
4.4拔出鞘管护理血压、心电监护，观察患者面色、神志，有无恶心、呕吐、迷走神经亢进表现；拔管前给予患者心理指导，减轻心理负担，避免紧张，排空尿液，补充血容量，拔管时要轻、快，指压时双手配合要协调，按压力度适中，不宜过重。能触摸到足背动脉搏动为准。在整个拔管过程中要经常与患者交谈一些轻松、愉快的话题，同时严密观察血压、心率变化，鞘管拔除后，手背按压穿刺点局部止血20~30 min(压迫至止血为止)，然后用多层纱布和弹性绷带加压包扎，沙袋压迫。
4.5观察患者排便情况，及时解除术后能饮水或在心功能正常情况下大量输液，使造影剂尽快排出体外，同时注意尿量、颜色和性质。
4.6术后并发症护理
4.6.1急性冠脉闭塞是最严重和最常见的并发症，术后经常了解和观察患者有无胸闷、胸痛症状，动态观察心电图表现。如有异常，立即通知医生，要求护士判断准确，通知医生要及时，准备要迅速。
4.6.2血栓脱落造成的周围血管栓塞会出现神志瞳孔改变或不明原因的相关部位剧烈疼痛，护士要严密观察患者的意识状态及相关症状。动静脉栓塞，动脉栓塞应及时手术，静脉栓塞促进按摩运动，早期溶栓，必要时介入抽吸术及手术治疗。
4.6.3皮下血肿疼痛不明显，术后回病房立即观察有无血肿。无论是桡动脉还是股动脉，不仅要观察穿刺处，还要观察导管所经过的部位，即手上臂、胸部、股动脉处及腹部。注意患者的主诉：(1)如有血肿，小的血肿暂不处理，用记号笔做记号，以便后期观察比较；(2)血肿较大而深，应立即报告医生，做相应的处理，并用记号笔做记号；(3)血肿较深不好做记号的部位，可用软尺测手臂围、大腿围、腹围等，尤为致命的腹膜后血肿，一般患者诉腹痛时，注意生命体征的变化。严密观测腹围、血色素变化，及时报告医生，做B超穿刺等相关检查。
4.6.4肾功能不全(1)术前肾功能不全时，给予生理盐水 500 ml，20滴/min，持续12 h，水化肾脏，用欧乃派克造影；(2)术后立即饮水，4 h内至少1000 ml，12 h内2000 ml，以利于造影剂的排出；(3)严重肾功能不全紧急血透。
4.7生活护理经桡动脉手术的患者，术侧手臂自然放置，术后1~2 h应适当做手指活动，但切忌用力过大。经股动脉手术患者，床头可摇起20°~30°，术侧自然伸直或外展，可适当侧卧，但避免暴力性屈伸动作。为防止下肢静脉血栓形成，可于术后做下肢活动操[4]。具体方法：脚部正勾绷运动6~8次；脚部侧勾绷运动6~8次，踝部旋转6~8次；下肢被动屈伸4~8次，2~3次/d。下肢被动按摩数次，要求为患者创造一个安静、舒适的休养环境，设法满足患者需要。术后便秘者，常规给缓泻剂，排便时护士在床旁观察心率、血压变化。
5出院指导
5.1饮食指导指导患者合理进食，饮食以低盐低脂、易消化、富含维生素为宜。少食多餐，避免高热量、高脂和刺激性食物，戒烟酒，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。
5.2药物指导按出院医嘱指导合理用药。
5.3活动注意劳逸结合，运动强度、时间、频率以不出现不适反应为度，如步行、太极拳等[5]。避免剧烈运动或重体力劳动。
5.4避免情绪激动随访若出现胸闷、胸痛症状，服药不能缓解，及时就诊。
6小结
通过系统化的整体护理，术前能减轻患者对手术恐惧，很好的配合术前准备。术后对患者进行全面指导与协助，全面的观察，及时发现问题，通知医生处理，保障患者安全。总之，随着医疗模式的改变，对患者进行系统化整体护理是非常必要的，能大大降低及避免术后不良反应发生，提高医患满意度，促进患者尽快康复。
参考文献
[1] 安徽医科大学第二附属医院.诊疗常规护理分册[M]. 合肥：安徽科技出版社，2010：58.
[2]孙绪兰，王传霞.舒适护理在冠状动脉介入治疗后的作用[J].现代护理杂志，2007，13(23)：2188-2189.
[3] 孙惠平，李雅静.冠状动脉造影术后卧床时间的临床研究[J].实用护理杂志，2001，17(6)：22.
[4] 刘莹，苏静，李菲，等.老年急诊冠状动脉介入治疗围术期护理[J].现代护理，2006，12(124)：45.
[5] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M]. 第4版.北京：人民卫生出版社，2006：23.
(收稿日期：2012-02-02)(本文编辑：李静)
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