超声诊断急性阑尾炎的临床价值
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作者: 刘玉龙
摘 要 目的：探讨急性阑尾炎的超声图像特征及超声诊断急性阑尾炎的临床价值。方法：对120例最后经临床及病理确诊的急性阑尾炎声像图进行总结分析。结果：急性阑尾炎的超声诊断总符合率88.3%，其中阑尾内有粪石或粪石嵌塞14例，诊断符合率94.8%；阑尾周围脓肿21例，超声诊断符合率100%，单纯性阑尾炎41例，超声诊断30例，诊断符合率73%。结论：超声诊断急性阑尾炎为患者提供了一个直接、简便、安全的方法，为临床诊断及治疗提供了客观的依据。
关键词 急性阑尾炎 超声诊断 临床价值
阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，对临床症状不典型患者有时会误诊，随着超声检查的广泛应用，对病变的阑尾可直观显示。用超声检查有助于明确诊断急性阑尾炎，为临床诊断提供了客观的依据。
资料与方法
2005年9月～2009年9月收治急性阑尾炎患者120例，男71例，女49例，年龄11～61岁，平均32岁，临床症状均有腹痛，部分患者为转移性右下腹疼痛，发病时间2小时～5天。实验室检查：白细胞及中性粒细胞增高。
方法：应用东芝XG-680、aplioXG-790彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.5～12MHz。检查时，患者取仰卧位，部分显示欠佳者采取左右侧卧位检查，对阑尾区及右下腹做纵切、横切、斜切多切面检查，加压探头观察阑尾区及周围的声像图表现。
结 果
120例阑尾炎患者中，急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎58例，超声诊断55例，其中阑尾内有粪石或粪石嵌塞14例，诊断符合率94.8%；阑尾周围脓肿21例，超声诊断符合率100%，单纯性阑尾炎41例，超声诊断30例，诊断符合率73%，全部病例均行超声检查及手术病理证实。
阑尾炎超声表现：急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿大，阑尾纵断面图像见阑尾管壁增厚、回声减低改变，横断面图像呈靶环状，内部呈低回声，部分患者周围肠间及髂窝可见少量游离液性无回声区，透声良好，部分患者阑尾直径显示正常范围，但是阑尾周围有少量游离液性暗区显示［1］。见图1、2。
急性化脓性阑尾炎：阑尾明显肿大，阑尾浆膜表面不光滑，阑尾壁黏膜下层明显增厚，回声增强，阑尾区纵切面呈腊肠样、管状改变，横切面呈圆型，部分管腔内部可见粪石，阑尾区呈不均匀的低回声或无回声区，周围积液者更加明显，透声欠佳，可见小光点漂浮。见图3、4。
阑尾周围脓肿：阑尾区为团块状回声物，边界不清，周围肠管管壁增厚，回声减低，其内回声不均匀，呈低回声或无回声区相间，阑尾肿大失去正常形态，可显示的阑尾往往管壁增厚明显，部分阑尾难以显示清楚，探头加压时有明显的肌紧张及包块感觉［2，3］。见图5、6。
讨 论
阑尾位于下腹回盲部，外形似蚯蚓状，正常阑尾长度范围5～10cm，直径0.5～0.7cm，正常阑尾腔较细，超声一般不易显示，如果因梗阻或发炎引起肿胀、化脓、充血水肿、渗出及粪石嵌塞时即可显示。急性阑尾炎在急腹症中的发病率居首位，在病理上分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿。单纯性阑尾炎的主要病理改变是黏膜及浆膜充血、水肿和白细胞侵润，阑尾肿胀轻微。化脓性阑尾炎也叫蜂窝组织炎性阑尾炎，阑尾肿胀明显，壁间形成多发性小脓肿，腔内积脓，阑尾周围可有脓性渗出液。坏疽性阑尾炎的管壁缺血、坏死，容易继发穿孔，周围有较多渗出液［4］。
对于阑尾的显示，经验是：首先从右下腹升结肠逐渐向下回盲部纵切，并适时旋转探头切面进行斜切，有时需要将探头倾斜才能显示阑尾，然后变换探头角度逐渐找出阑尾根部及尾部，使其清晰显示阑尾全貌，注意与收缩的回肠相鉴别，然后扩大扫查范围向肝下、右肾、输尿管及盆腔扫查；加压手法：对于部分肥胖的患者，可以适当加压，排除肠气干扰则显示更清晰；部分患者需适当充盈膀胱，以便女患者排除妇科疾病，男性患者与右侧输尿管中下段结石相鉴别。使用彩色多谱勒检查，部分患者可显示阑尾在炎症时可见少许血流信号，但是需要与伪彩相鉴别，适当的彩色标尺与二维的增益结合至关重要。阑尾周围积液呈暗回声带，面积随着肠蠕动而发生改变，尤其髂窝的三角形积液易于显示［5］。
误诊及漏诊原因分析：超声检查者的临床经验对于疾病的正确诊断有着至关重要的意义，阑尾炎的诊断亦是如此。对临床症状不典型的部分单纯性阑尾炎，阑尾仅有轻度肿胀，腔内有少量积液，因此声像图不典型，超声难以显示；异位阑尾(高位或后位阑尾)扫查不全面；肠道气体干扰严重及肥胖患者，均较易漏诊及误诊。因此认为，对病程短、声像图不典型的阑尾炎患者，应该追踪复查，随着时间的改变阑尾及其周围的情况也在逐渐发生变化，部分首次检查没有发现的阑尾炎患者，当再次复查时可见到阑尾炎的声像图改变。
超声诊断急性阑尾炎目前已被临床认可，甚至是必不可少的手段，一方面由于超声能直接显示肿大的阑尾及其周围的改变，对于治疗方式有着重要的指导意见；另一方面是鉴别诊断，如妇科疾病(卵巢疾病、宫外孕、卵巢肿物扭转、脓肿及泌尿系结石等)。超声检查能帮助临床医师尽早明确诊断，确定手术或非手术治疗，为临床诊断急性阑尾炎提供客观的依据。
参考文献
1 王金锐,曹海根.实用腹部超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,1999.
2 王纯正,张武.腹部超声诊断图谱［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社,1991:275-279.
3 周永昌,郭万学.超声医学［M］.北京:科学技术文献出版社,2002:1056.
4 叶任高,陆再英.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:490-498.
5 张武.现代超声诊断学手册［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996:421.
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