曲美他嗪治疗缺血性心力衰竭的临床观察

来源:用户上传      作者: 陈莉

　　[摘要] 目的 观察曲美他嗪治疗缺血性心力衰竭的临床疗效。 方法 将70例缺血性心力衰竭患者随机分为治疗组35例和对照组35例，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用曲美他嗪，两组疗程均为3个月。观察比较两组临床疗效、左室舒张末期容积（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）和6 min步行距离。 结果 治疗组的临床疗效、LVEDD、LVEF及6 min步行距离均明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 曲美他嗪治疗缺血性心力衰竭疗效显著，能明显改善患者心脏的收缩功能，值得临床推广使用。
　　[关键词] 曲美他嗪；缺血性心力衰竭；治疗
　　[中图分类号] R972；R541 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）04（a）-0063-02
　　
　　Clinical observation of Trimetazidine in the treatment of ischemic heart failure
　　CHEN Li
　　Department of Cardiology, Armed Police Corps Headquarters Hospital, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumchi 830 063, China
　　[Abstract] Objective To observe the therapeutic efficacy of Trimetazidine in the treatment of ischemic heart failure. Methods 70 cases of patients with ischemic heart failure were randomly assigned to the treatment group of 35 patients and the control group of 35 patients. Patients in the control group were given conventional therapy, while patients in the treatment group were given Trimetazidine on the basis of conventional therapy. Both groups were treated for 3 months. Clinical efficacy, left ventricular end-diastolic volume (LVEDD), left ventricular ejection fraction (LVEF) and 6-minute walking distance of the two groups were observed and compared. Results The clinical efficacy, LVEDD, LVEF and 6-minute walking distance of the treatment group were significantly better than that of the control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion Trimetazidine has significant treatment effect on ischemic heart failure by significantly improving cardiac contractile function, thus it is worthy of clinical application.
　　[Key words] Trimetazidine; Ischemic heart failure; Treatment
　　
　　缺血性心力衰竭（IHD）是内科常见的严重临床综合征，是缺血性心脏病致残、致死的重要原因[1]。曲美他嗪是治疗心绞痛和心功能不全等心血管疾病的常用辅助药物，在优化心肌能量代谢方面具有较好的效果，尤其适用于治疗心肌缺血性疾病。近年来我科37例缺血性心力衰竭患者通过常规治疗同时配伍曲美他嗪，取得了较好的临床疗效，现总结报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组70例均为2008年1月~2010年1月我科诊治的缺血性心力衰竭患者，其中，男46例，女24例，年龄60~78岁，平均73.5岁。所有患者均符合WHO关于缺血性心脏病心力衰竭的诊断标准。病例排除标准：合并重度阻塞性肺疾病的患者，近期（3个月内）发生急性心肌梗死或恶性心律失常患者，低血压、严重心动过缓、休克、严重电解质紊乱、肝肾功能障碍、神经系统疾病患者以及高动力所致心力衰竭（如甲亢、贫血等）患者。心力衰竭根据美国纽约心脏病学会（NYHA）分级均为Ⅱ~Ⅳ级。所有患者左心室射血分数（LVEF）均< 45％。随机将70例患者分为治疗组35例和对照组35例。经统计，两组患者性别、年龄、心功能分级及合并症等临床资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　两组患者治疗期间均给予冠心病二级预防治疗，对合并糖尿病或高血压的患者继续使用降糖、调脂药物将血压、血糖控制在正常水平。治疗组在上述常规综合治疗的基础上加用曲美他嗪（法国施维雅药厂生产） 20 mg，tid。两组疗程均为12周。所有患者在治疗期间均停用其他影响疗效观察的药物。用药过程中密切观察患者的临床症状、体征及不良反应。治疗前后常规检查肝肾功能、血电解质、超声心动图、心电图等，并观测治疗前后患者6 min的步行距离。
　　1.3 疗效评价标准
　　显效：治疗后患者心功能有明显改善，NYHA分级提高2级或以上；有效：治疗后患者心功能有改善，NYHA分级提高1级；无效：治疗后患者心功能无变化或加重[2]。总有效率=显效率+有效率。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，采用成组设计秩和检验对两组疗效进行比较，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后心功能比较
　　治疗后两组患者的心功能均得到明显改善，但观察组的左室舒张末期容积（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）及6 min步行距离均明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
　　
　　表2 两组治疗前后左室舒张末期容积、左室射血分数
　　及6 min步行距离比较（x±s）
　　
　　
　　
　　
　　
　　 注：与对照组比较，*P < 0.05；与本组治疗前比较，△P < 0.05
　　
　　2.3 不良反应情况
　　所有患者均坚持全程服药，未发现与药物相关的明显不良反应。
　　3 讨论
　　随着我国人民生活水平的不断提高，冠心病发病率呈逐渐上升的趋势，而缺血性心力衰竭是冠心病的终末期表现，严重威胁人类的身心健康[3]。缺血性心力衰竭是因心肌持续性缺血，导致心肌供血供氧量降低，ATP产生减少，心肌供应能量不足，心肌缺血区域内的部分心肌细胞为适应这种低供能的生理环境而产生冬眠状态，从而导致心肌细胞的收缩能力降低，继而发生心腔扩大及纤维组织增生，最终出现心律失常[4]。缺血性心力衰竭主要的病理生理改变是心室重构和心肌纤维化，急性心肌梗死和慢性心肌缺血是导致心肌细胞损伤、引起左心室重构的最常见原因。缺血性心力衰竭者多数伴有血流动力学紊乱、神经内分泌激活及能量代谢障碍[5]，而心肌细胞能量代谢失调、心肌缺血时心肌的两条能量代谢途径都发生着心室重构和心肌纤维化的病理生理学改变。因此，临床上可以通过改善心肌能量代谢的方法来治疗缺血性心力衰竭[6]。

　　目前缺血性心力衰竭的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗三种方式，这几种方式均主要着眼于改善患者冠状动脉的血流动力学。近年来，应用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和受体阻滞剂为基础治疗方案在缺血性心力衰竭的治疗中取得较好的效果[7]，但进行性的心肌收缩力减退导致患者心功能不断下降及左心室重构，预后仍不理想。因此，缺血性心力衰竭患者的预后及生活质量仍然需要进一步提高。曲美他嗪是一种新型的作用于心肌细胞能量代谢调控的药物，本研究治疗组应用曲美他嗪的临床疗效、LVEDD、LVEF及6 min步行距离均明显优于对照组（P < 0.05），说明曲美他嗪可以在不影响心肌血液供应和血流动力学的情况下抑制部分耗氧多的游离脂肪酸氧化，促进葡萄糖氧化吸收，利用细胞中有限的氧产生更多的ATP，使心肌细胞的能量代谢得到改善和优化，保护心肌，预防或减轻心脏缺血引起的心肌细胞坏死，防止心肌细胞酸中毒和钙离子过载，从而明显改善了患者的心功能，减轻了心肌缺血[8-11]。
　　 综上所述，曲美他嗪组的显效率和总有效率明显高于对照组，能明显改善患者心脏的收缩功能，值得积极推广使用。
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　　（收稿日期：2011-12-13 本文编辑：程 铭）

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