妊娠合并子宫肌瘤的诊断及处理

来源:用户上传      作者: 马守霞

　　[摘要] 目的：研究妊娠合并子宫肌瘤的临床诊断和处理方法，探讨剖宫产时剔除肌瘤的可行性。方法：对本院2008年1月～2010年10月收治的80例妊娠合并子宫肌瘤患者的资料进行回顾分析。以其中60例剖宫产时行肌瘤剔除术者为观察组，随机抽取同期单纯行剖宫产者60例为对照组，比较两组手术时间、术后出血量、产褥病率、住院天数等情况。结果：80例患者中4例孕早期流产，11例经阴道分娩，65例剖宫产，其中60例同时行肌瘤剔除术。与随机抽取60例单纯剖宫产组对照，手术时间、术后出血量、产褥病率、住院天数比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：妊娠合并子宫肌瘤应加强孕前检查和孕期监测。剖宫产时合理剔除子宫肌瘤具有可行性。
　　[关键词] 妊娠；子宫肌瘤；诊治；处理
　　[中图分类号] R714.2 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-174-02
　　
　　Diagnosis and treatment of pregnancy united uterine fibroids
　　MA Shouxia
　　Kaifeng Maternity Hospital of Henan Province, Kaifeng 475000, China
　　[Abstract] Objective: To study pregnant women with uterine myoma diagnosis and treatment, to explore the feasibility of fibroids removed at caesarean section. Methods: Our hospital had treated 80 cases of pregnant women with uterine fibroids who were analyzed retrospectively from January 2008 to October 2010. In 60 cases of cesarean section when the line of myomectomy were in the observation group, while a simple random sample of 60 cases of cesarean section for the control group were compared operative time, postoperative bleeding, puerperal morbidity, hospital number of days and so on. Results: 80 patients, 4 cases of first trimester abortion, 11 cases of vaginal delivery, 65 cases of cesarean section, of which 60 cases simultaneously myomectomy. Simple random sample of 60 cases with cesarean section group and the control, operation time, postoperative bleeding, puerperal morbidity, hospital stay showed no statistically significant (P>0.05). Conclusion: Pregnancy with uterine fibroids during pregnancy should be to strengthen inspection and monitoring of pregnancy. Cesarean section uterine fibroids removed when feasible and reasonable.
　　[Key words] Pregnancy; Uterine fibroids; Diagnosis; Treatment
　　妊娠合并子宫肌瘤占肌瘤患者的0.05%～1.00%，占妊娠的0.3%～0.5%[1]。近年来，晚婚、晚育、高龄孕妇增多，导致剖宫产率上升，术中发现子宫肌瘤日益增多，同时随着超声技术的提高，人们对优生优育的重视，妊娠合并子宫肌瘤的检出率明显提高，实际发病率高于报道。本院于2008年1月～2010年10月共收治80例妊娠合并子宫肌瘤患者，现分析报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组80例患者，年龄22～43岁，平均31.5岁。初产妇65例，经产妇15例。肌瘤情况：孕前发现5例（占6.25%），孕期发现48例（占60.00%），剖宫产时发现27例（占33.75%）。其中浆膜下肌瘤15例，肌壁间肌瘤38例，黏膜下肌瘤7例，混合性20例。肌瘤直径0.5～11.0 cm。
　　1.2 方法
　　对80例患者资料进行回顾分析，以其中60例剖宫产时行肌瘤剔除术者为观察组，随机抽取同期单纯行剖宫产者60例为对照组，比较两组手术时间、术后出血量、产褥病率、住院天数等情况。
　　1.3 统计学方法
　　应用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验。
　　2 结果
　　2.1妊娠及分娩结局
　　80例中4例孕早期流产，11例经阴道分娩，65例剖宫产，其中60例同时行肌瘤剔除术。
　　2.2 术后病理
　　60例中均行病理检查，55例为子宫平滑肌瘤，3例红色样变，2例玻璃样变，无恶性变。两手术组手术时间、术后出血量等观察指标比较结果，如表1所示。
　　3 讨论
　　3.1 诊断
　　临床上妊娠合并子宫肌瘤大多无明显症状，只有当肌瘤体积增大发生红色变性，肌瘤蒂扭转等情况时出现相应症状。临床上妇科检查加超声检查是最好的监测手段。当肌瘤随子宫增大，逐渐移动到子宫前上壁、宫底、宫角、子宫后壁时不宜触及，容易漏诊。超声是最好的检查手段。本组有27例剖宫产时发现、仅5例孕前发现，因此，应加强孕前肌瘤史的咨询，定期产前检查、超声检测，及早发现肌瘤。
　　3.2 妊娠与肌瘤的相互影响
　　子宫肌瘤属雌孕激素依赖的良性肿瘤，妊娠期激素分泌大量增多，可使肌瘤迅速增大，发生红色变性，但实际观察并非如此。尹林[2]报道：妊娠早期，仅有一部分发生显著变化，妊娠期中期，直径2.0～5.0 cm的肌瘤多保持不变或有所增大，直径5.0～14.0 cm的肌瘤大多逐渐缩小，妊娠晚期多数肌瘤大小保持不变或有所缩小。肌瘤对妊娠的影响与肌瘤大小及部位有关。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床导致早期流产。本组有4例早期流产，占5.5％。苏红丽[3]报道，子宫肌瘤合并妊娠的自然流产发生率达20％～30％，比无肌瘤者高2~3倍。肌壁间肌瘤易造成流产、早产，胎位异常，胎盘早剥，产道梗阻等，导致剖宫产率增加。
　　3.3 处理
　　妊娠早期，若肌瘤直径大于6 cm，估计对继续妊娠影响较大，可先行流产后行肌瘤剔除术。妊娠中、晚期，若肌瘤无明显变化，可至产时或产后处理。不管在妊娠何时期，若肌瘤短期增长迅速，肌瘤发生扭转、嵌顿等经保守治疗无效，应行急诊手术，以保证孕妇生命优先，术后抑制宫缩，预防感染，避免流产。
　　3.4 剖宫产同时行肌瘤剔除的可行性
　　剖宫产时是否同时行肌瘤剔除多年来意见不一。传统观念认为，妊娠期间肌瘤界限不清，子宫肌壁血供丰富，术时易出血，且此时行肌瘤剔除术增加了术后感染的可能性，故不主张同时行肌瘤剔除术。本院本组资料观察：两组手术时间、术后出血量、产褥病率、术后住院天数比较均无明显差异，因此是安全可行的。王新梅等[4]认为：剖宫产时剔除肌瘤不但不会增加出血量和增加手术难度，而且会对日后子宫缩复、防治产褥感染起积极作用。本文笔者认为剖宫产时行肌瘤剔除避免了行二次手术之苦，降低了子宫切除概率，但对于靠近子宫动静脉、输尿管、输卵管间质部的大肌瘤及妊娠合并子痫、心力衰竭、血液病及DIC患者应慎重考虑，不易强行行肌瘤剔除[5-7]。
　　总之，剖宫产时剔除肌瘤要做好术前准备，术前化验要完善，备足血源。术中先行剖宫产取出胎儿，保证新生儿安全。除黏膜下肌瘤行宫腔切除外，其余均先缝合子宫切口，保证子宫连续性，同时宫体注射宫缩素，再行肌瘤剔除。术中应采用个体化的手术方案，以安全为总原则。术后应用抗生素预防感染。综上所述，剖宫产时行肌瘤剔除切实可行，同时应掌握好适应证。
　　[参考文献]
　　[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2011:272.
　　[2] 尹林.妊娠合并子宫肌瘤90例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(5):3685-3686.
　　[3] 苏红丽.妊娠合并子宫肌瘤的诊断及处理[J].临床医学,2010,12(7):1732-1733.
　　[4] 王新梅,赵爱民.晚期妊娠合并子宫肌瘤102例临床分析[J].徐州医学院学报,2006,22(6):553.
　　[5] 康健,曾彤彤,赵卫华,等.妊娠合并子宫肌瘤与子宫限局性收缩的超声鉴别[J].现代医院,2005,5(5):33-34.
　　[6] 陈瑞梅.剖宫产加子宫肌瘤剔除66例临床分析[J].现代医院,2006,6(4):35-36.
　　[7] 黄满辉,陈小燕.178例高龄孕妇妊娠分娩临床分析[J].现代医院,2009,9(1):44-45.
　　（收稿日期：2011-08-29）

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