良性前列腺增生经尿道等离子双极电切术疗效评价
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作者: 胡玉强
【摘要】 目的 评价良性前列腺增生经尿道等离子双极电切术治疗的安全性和近期疗效。方法 采用PKRP治疗良性前列腺增生患者110例，观察各项指标并进行统计学分析。结果 各项指标与术前比较差异均有统计学意义。结论 PKRP治疗BPH具有术中出血少、视野清晰、术后恢复快、并发症少及易于掌握的优点。
【关键词】 良性前列腺增生;经尿道等离子双极电切术;疗效
经尿道前列腺电切术因创伤小、术后恢复快等优点，但术中出血以及经尿道电切综合征的危险性较高［1］。经尿道等离子双极电切性能优越，价格较低。2010年2月至20011年8月行PKRP治疗BPH患者110例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者110例，年龄(70.9±7.2)岁，平均病程(7.2±5.7)年，前列腺重量(43.8±10.1)g，术前均有尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等症状，均经DRE、PSA、TRUS、IPSS、QOL、尿动力学检查及术后病理确诊为BPH。其中有尿潴留史14例，术前留置尿管4例，尿管留置时间最短4 d，最长3周，反复血尿3例，耻骨上膀胱造瘘2例，合并冠心病、原发性高血压等29例。有并发症的患者均进行治疗后再手术。
1.2 手术方法 常规连续硬脊膜外麻醉成功后，取截石位。有尿道狭窄时行尿道扩张，经尿道置入电切镜后首先观察膀胱各壁、双输尿管口，再退镜至膀胱颈部了解前列腺大小、形态、主要增生部位、精阜位置及尿道括约肌情况，确定精阜至膀胱颈部的距离。并发膀胱结石者6例，用大力碎石钳夹碎取出后再行前列腺手术，2例较大结石先行前列腺手术，后行耻骨上膀胱小切口切开取石术。
采用英国Gyrus Medical有限公司经尿道等离子双极电切系统30°镜、27F外鞘，360°旋转，连续冲洗经尿道等离子双极电切镜，冲洗液为生理盐水。等离子双极电切环的形状与传统电切环相同，采用与传统TURP完全相同的手术方式。若中叶增生明显，则先将中叶切除，后切除两侧叶、前叶及前列腺尖部组织；若两侧叶增生为主者，先行6点处切割一较宽大之沟槽，深达被膜，再于12点处切除一沟槽，然后自7点处逆时针循序切除前列腺左侧叶，同样方法切除右侧前列腺组织。最后修整前列腺尖部及整个创面，切除一较宽大、光滑之腔隙，显露出纤维交错之白色环状前列腺外科包膜，切割完毕后Ellic冲洗器抽吸切下的前列腺组织送病检。
1.3 统计学分析 计量数据以均数±标准差(x±s)表示，采用配对t检验，采用SPSS 13.0统计软件。
2 结果
平均手术时间(47.3±23.1)min、术中出血量(55.4±38.5)ml、持续膀胱冲洗时间(3.7±0.7)d、留置尿管时间(4.9±2.0)d、住院时间(6.0±2.3)d。术中无一例发生输血、电切综合征及闭孔神经反射。术后1周～2个月继发出血5例，均经抗炎止血治疗或留置尿管压迫创面痊愈。尿道狭窄3例行尿道扩张后痊愈，2例有逆行射精，半年内逐渐消失，本组无死亡病例。术后随访6、12个月各项指标与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且无真性尿失禁、新发勃起功能障碍。
3 讨论
PKRP其特点是靶组织表面温度低(40～70℃)，聚焦高，作用局限，切割准确，热穿透较浅，对周围组织损伤轻微，不易损伤勃起神经，不出现闭孔肌反射，减少尿道膀胱刺激征，并可提供高质量的病理标本。另外通过双极的方式在等渗的生理盐水导电液体中产生效应,从根本上避免水中毒的发生［1，2］。所以该治疗不存在时间限制，适用于切割较大的前列腺，并且由于对机体内环境干扰小，明显降低了对患者术前体质和一般情况的要求。
等离子双极电切系统创面凝固层的厚度适中为0.5～1.0 mm，切割的同时止血效果好，手术视野清晰，有利于提高切除速度，降低手术风险，同时术后凝固层坏死脱落的程度减少，组织炎症反应轻，有效地减少了患者术后恢复时间［3，4］。
双极等离子电切系统是一种安全有效的电切系统，其操作方式与传统TURP手术相似，但它具有止血效果好、使用生理盐水冲洗、无须负极板、水中毒及前列腺切穿发生率低、术后恢复快等优点。因此其手术安全性较高。
参 考 文 献
［1］ Botto H, Lebret T, Barre P, et al. Electrovaporization of the prostate with the Gyrus device. J Endourol, 2001, 15(3):313,316.
［2］ 王怀鹏，王行环，陈浩阳，等. 经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生600例报告. 现代泌尿外科杂志，2005, 10(1):22,24.
［3］ Donovan JI, Peters TJ, Neal DE, et al. A randomized trial comparing transurethral resection of the prostate laser therapy and conservative treatment of men with symptoms associated with benign prostatic enargement:the clasp study. J Urol, 2000, 164(1):65,70.
［4］ Eaton AC, Francis RN. The provision of transurethral prostatectomg on a day case basis using bipolar plasma kinetic technology.,BJU int, 2002, 89(6):534,537.
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