髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床观察

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　　 【摘要】 目的：探讨髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床效果。方法： 40例股骨颈骨折患者平分为两组，治疗组患者采用人工全髋关节置换术，对照组患者采用缝匠肌骨瓣治疗。结果：两组患者在手术时间、术中出血量和术后引流量比较差异有统计学意义，治疗组要优于对照组(P<0.05)。两组患者分别在术后6个月按髋关节功能按照Harris评分标准进行评估，经统计学处理治疗组要优于对照组(P<0.05)。结论：髋关节置换术治疗股骨颈骨折能使骨膜愈合完整，适合于各级医院推广使用。
　　 【关键词】 髋关节置换术；股骨颈骨折；缝匠肌骨瓣
　　 股骨颈骨折是临床上的常见骨折。一般都采用手术治疗[1]。当前有研究报道显示，人工关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的理想方法[2]。本文通过回顾研究我院骨科从2008年1月至2010年6月期间收治的40例股骨颈骨折患者，将患者分为两组，分别采用不同治疗方法，观察其治疗效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 从2008年1月至2010年6月，选择我院骨科收治的40例股骨颈骨折患者，其中男性25例，女性15例。年龄45-95岁，平均71.5岁，多为老年人。按照Garden分型：I型5例，II型10例，III型10例，IV型15例。受伤至手术时间为2-13d，平均4.5天。把上述患者随机平分为两组-治疗组与对照组，两组患者的性别、年龄、受伤至手术时间和骨折分型的比较经统计学处理，P>O.05，无统计学意义，两组具有可比性。
　　1.2 治疗方法 治疗组：取仰卧位，取髋外侧Hardinge切口，于阔筋膜张肌与臀中肌间隙进入，尽量保持臀中肌腱点，切开关节囊，暴露股骨颈。研磨处理髋臼后安装适合的人工髋臼杯，然后按人工股骨头置换术方法安装人工股骨头。其中髋臼挫研磨髋臼软骨面至有渗血即可，不可过度研磨，否则有磨穿髋臼可能；安装人工髋臼杯时适当用力击入，避免用力过度造成髋臼骨折。术后常规应用抗生素预防感染，保持引流通畅和负压状态。
　　 对照组：取仰卧位，术侧臀部垫高15°。做S-P切口，切开皮肤，皮下组织。显露缝匠肌，保护股外侧皮神经。于缝匠肌附着点切一约4cm×2cm×2cm骨瓣，将缝匠肌向下翻转，游离10cm，保护旋股外侧血管。显露股直肌，于股直肌附着点1cm处切断，翻转股直肌，切开关节囊。清除关节腔内积液，积血及游离骨片。另外，在大粗隆外侧做一约5cm切口，显露大粗隆，将骨折复位，于大粗隆切口处，用三根可折断螺纹钉或空心钉呈“品”字形固定股骨颈断端。在骨折端顺股骨颈长轴做一约3cm×1.5cm×1.5cm骨槽，将缝匠肌骨瓣修整后嵌入，并用一根克氏针顺颈长轴固定。检查髋关节屈伸运动满意，缝合股直肌，逐层缝合切口。
　　1.3 观察指标 记录手术时间、术中失血量。随访采用门诊复查，观察髋关节功能恢复，功能评估采用Harris评分法。
　　1.4 统计分析 计量资料用t检验，计数资料用X2检验，以p值

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