急性消化道出血护理体会

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　　摘要：消化系统由消化管和消化腺两部分组成。本文主要介绍消化管即消化道。 消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终至肛门的一条很长的肌性管道。消化道有分为上消化道和下消化道。上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。下消化道由空肠、回肠和大肠（盲肠、结肠、直肠）组成。那么食物的消化和吸收是如何在体内完成的呢？我们日常所吃的食物中的营养成分，主要包括糖类、蛋白质、脂肪、维生素、无机盐和水（六大人体生存必须物质），除了维生素、无机盐和水可直接吸收外，蛋白质、脂肪和糖类都是复杂的大分子有机物，均不能直接吸收，必须先在消化道内经过分解，分解成结构简单的小分子物质，才能通过消化道的粘膜进入血液，送到身体各处供组织细胞利用。由此可见消化道对我们的健康身体负有很大的责任，如果消化道出现问题，我们的身体也会毫不留情的出现临床症状。所以本文我们要讲的是假如我们在临床上遇到急性消化道出血的患者，应该如何进行护理，以保证患者的生命安全和对实现对患者的最佳护理？本文旨在了解急性消化道出血病因、症状后再对病人采取相应护理措施。
　　关键词：急性消化道出血 护理 体会
　　一、急性消化道出血病因
　　急性消化道出血大部分是由于消化道疾病引起的，少数是因为全身性疾病造成的部分消化道出血。最常见的是上消化道的急性出血。急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。最常见的病因依次是：溃疡病、肝硬化所致的食管-胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害、胃癌。其他少见的病因有食管裂孔疝、食管炎、贲门黏膜撕裂症、十二指肠球炎、胃平滑肌痛、胃淋巴瘤、胆道或十二指肠憩室出血等。
　　二、急性消化道出血症状
　　根据出血部位、出血量、出血速度不同，临床表现各有差异。
　　少量（400毫升以下）而缓慢的消化道出血一般无明显症状，有的患者只能在作呕出物或粪便的潜血试验检查才被发现。急性、大量出血时常见的症状头晕、晕厥、乏力、心慌、口干、冷汗、尿少、烦躁不安、甚至休克等。一般而言，上消化道出血以呕血或黑粪为主，这还取决于出血的数量及其速度。如出血量大，速度快，呕出的血液呈紫红色或鲜红色，严重的常伴有出血性休克征象，过快的肠蠕动致使出现暗红色甚或鲜红色的血便，易与下消化道出血相混淆。例如血液贮留胃内，与胃酸接触后转变为酸性血红蛋白，使呕出的血液呈棕褐色；急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸、冷汗、烦躁、、心率加快、血压下降以及昏厥等循环衰竭现象，若短期内失血量超过总循环血量的1/3，可危及生命。上消化道大量出血后多数患者在24小时内出现发热，但一般不超过38.5℃，持续3～5天可降至正常。消化道出血经肠道排出后，粪便带血或全血便，颜色可以是鲜红色、暗红色和柏油样。血便的颜色取决于出血的位置、出血量和血液在消化道停留的时间。所以便血一般分为鲜血便、柏油样便和隐血便。下消化道（小肠、结肠、直肠、肛门）出血，大便常呈鲜红色或暗红色。
　　三、急性消化道出血护理
　　（1）急救患者 ：做好抢救准备，严格执行抢救程序，备好抢救药品及物品，以备抢救时需要，使各项抢救工作尽快实施。（2）消化道大出血患者，积极配合医生，迅速建立两至三条静脉通路，及时补充血容量，抢救一开始就要加快滴速，但也要避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，导致加重病情。（3）用药指导 严格遵医嘱用药，熟悉所用药物的药理作用，注意事项和不良反应，如应用垂体后叶素止血时，滴速不宜过快，以免引起腹痛、诱发心肌梗死等，及时给予抑酸，胃黏膜保护剂，遵医嘱补钾，输血。（4）加强基础护理1.体位护理 出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止大量呕血引起窒息。2.口腔护理：由于出血患者抵抗力低，每次呕血后口腔内会有残留，给口腔的细菌生长创造条件，分解糖类，发酵和产酸的作用，易引起口腔感染，因此必须认真做好口腔护理。3.皮肤护理：因患者出血后，血循环较差，避免局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压皮肤，保持床铺清洁干燥，呕血、便血后及时清洁用物。4.心理护理 心理护理指在护理过程中，护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳状态。消化道出血对患者是不良刺激，易产生紧张焦虑不安和恐惧心理。患者要保持心情开朗，勿郁怒动火。心境不宽，烦躁抑郁会使肠黏膜收缩，医务人员从容的态度，亲切的语言，认真的解答，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，加强巡视，都可给患者安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合，同时告诉家属陪伴患者，使患者有安全感 。（5）对症护理 严重大出血患者应吸氧，处于休克状态的患者应注意保暖，对于肝病患者禁用巴比妥类等。（6）饮食护理 指导患者合理饮食，对休克急性出血期伴有恶心、呕吐，食道静脉曲张破裂出血者应禁食，对少量出血无呕吐、无活动出血症状者，可选用温凉，清淡无刺激流食，出血停止24h后，改为半流质饮食，少量多餐，以后根据病情转为软质易消化营养丰富的饮食，多食具有清肠热，滋润营养黏膜、通便止血作用的食品，如生梨汁、芹菜汁、白萝卜（熟食）、苦瓜、茄子，尽量不吃生硬、粗纤维食物，对食道静脉曲张破裂出血者，应限制钠和蛋白质的摄入。忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品，忌烟酒、咖啡。
　　参考文献：
　　1.李瑜元 沙卫红 消化性溃疡并出血止血疗法进展
　　2.上消化道出血临床护理体会
　　3.《中国现代药物应用》
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