浅谈儿童孤独症干预疗法的研究
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作者:肖志凌 宿绍敏 刘琴
摘 要：儿童孤独症是儿童最常见的发育障碍之一，以言语障碍、沟通障碍和重复刻板行为为主要表现、常伴有智力低下、行为异常。本文查阅有关儿童孤独症干预治疗的文献，并进行了系统的整理和分类，希望为从事儿童孤独症干预的工作人员、孤独症儿童家属提供一些指导。
关键词：儿童孤独症;干预方法
儿童孤独症是由多种生物学因素引起的广泛性发育障碍的一个亚型，对儿童的身心健康伤害极大。因此，对儿童孤独症的早期认识、早期干预非常重要，孤独症的治疗已成为当今研究热点之一，目前，学习语言交际、纠正不良行为、发展生存技能是其主要的治疗目标。
1 孤獨症儿童治疗的音乐策略
音乐治疗是治疗师利用音乐活动的各种形式，对治疗者的心理和生理产生治疗效应，目前属心理治疗范畴。研究显示，音乐治疗是孤独症常用治疗手段之一，被认为是开启患儿心灵的钥匙，是患儿与外界沟通的渠道。该治疗通过让患儿倾听各种特殊设计的乐曲、体验各种音乐活动，来纠正患儿对声音处理的障碍，改善言语障碍、沟通障碍、刻板行为以及行为异常等常见症状。为保证音乐治疗效果，必须注意正确策略。
1.1 家庭合作
因为在短期音乐治疗不能给患儿释放情绪、心理转化的空间，故孤独症儿童的音乐治疗是一个漫长的过程，为此家庭的参与和支持显得非常重要。首先，家长要学会欣赏和接受这些特殊设计的音乐，并欣然接受患儿演奏的表达自我表达、释放情感的异类音乐。其次，注意识别音乐治疗过程中孩子情感的微妙变化，并及时给予鼓励，增强其自信心。最后，家长对音乐治疗的执着度是音乐治疗效果的重要保证。
1.2 治疗师与患儿的良好关系
研究显示，音乐治疗的效果与治疗师与患儿的关系密切正相关：让孩子有安全感、受到孩子信任、关系亲密可提高音乐治疗效果。首先，治疗师应利用音乐作为媒介与患儿进行良好互动、释放孩子的负面情绪，让患儿接受自己。其次，治疗师必须从心底接受孤独症儿童，接受其可能出现的一切异常行为，研究表明，孤独症儿童视外界一切事物为危险源，并常采取抵抗或防御的行为，如会通过尖叫、打架等破坏行为来表达内心的恐惧，也会采取封闭自己、断绝与人的一切交流等回避行为，因此，治疗师应正视这些影响关系建立的问题，以最大的耐心、海量的宽容与患儿相处。
1.3 治疗环境和时间的安排
音乐治疗室的设计应该科学，室内物品摆放位置合适，光线和色彩要柔和适中，考虑孤独症儿童对环境变化较敏感，室内陈设尽量不轻易移动。在乐器的选择上，适宜选择节奏感强和演奏简单的鼓和钹。在治疗时间安排上，每周一次为最佳，每次治疗的持续时间不宜超过50分钟。
2 人际关系发展的干预治疗与结构教育
（1）人际关系发展干预是美国gutstein博士总结的一种培养孤独症儿童社交和人际沟通能力的方法。它是一种基于游戏的训练方法，让患儿参与精心设计的各种游戏，体验与他人的互动和交流，锻炼患儿准确识别他人的主要情绪、训练患儿与人交往的能力。其中，经验分享能力的训练是其中比较成熟的手段，整个过程分为六个层次，每个层次又分为四个阶段，每一阶段的训练，都着力让患儿体验积极的情感、强调训练患儿沟通能力。在该疗法中的主要任务是逐渐引导孩子们在共同的游戏中承担责任，达到协调互动、共同进步的目的，以此提高患儿的社交能力。
（2）孤独症结构化治疗和教育是目前广泛应用的治疗手段。该疗法主要包括评价、诊断、个体发育计划、社会交流技巧、职业训练和家庭计划等过程。该法强调患儿生活场所的特殊布置、患儿不同活动空间的清晰界定，注重利用身体姿势、图标、文字等视觉提示方法提高患儿对训练内容的理解。研究认为该法可改善孤独症儿童与家人、社会的交流障碍，提高患儿的理解和沟通能力，被认为是系统有效的治疗手段。该疗法特点：强调个别化教育，能综合评估孤独症儿童的心理和行为发展水平，提高了训练的准确性，保证了训练的连续性和全面性。
3 感觉系统训练与言语干预
（1）感觉系统训练是基于儿童发育过程中神经系统的可塑性，提供感觉输入控制，促进脑神经发育，通过刺激皮肤和前庭系统，来提高身体各系统的水平，促进身体和神经系统的各种能力的发展。通常是通过触摸皮肤、按摩肌肉、晃动孩子的身体等刺激方式。研究认为该法主要是基于儿童发育过程中神经系统的可塑性，通过增加感觉输入，促进脑神经发育，主要是纠正孤独症儿童的感觉系统障碍，改善相关临床症状。
（2）言语干预通常采用卡片、图形、文字、符号等语言训练辅助手段与患儿进行交流，培养儿童准确识别和发音的能力，主要用于具有一定认知和言语功能的孤独症儿童，以恢复或改善其语言功能。该法强调训练的日常化，认为可训练患儿利用卡片、符号、图形来表达自己的要求和想法，并应用于特定的场合帮助自己更好地交流。
4 药物治疗
目前还没有治疗孤独症的特效药，治疗孤独症常用的药物有氟哌啶醇、氯丙嗪等抗精神病药物，主要用于控制孤独症儿童的多动症、冲动和破坏性行为，作为心理干预的补充手段。另外研究发现，Risperidone，非典型抗精神病药物，可以改善行为障碍。阿片受体拮抗剂Naltrexone能降低孤独症儿童的破坏行为，增加与人沟通的次数，提高孤独症儿童的社会交往能力。
5 结语
在对孤独症发病机制进行全面掌握之前，上述治疗方法对孤独症儿童或多或少都有积极作用，故应积极开展家庭环境下的早期干预治疗，强调对家长的培训、心理支持及心理咨询，尽早采取以家庭为基础、多种治疗方法相结合的策略，提高患儿的生活质量。
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