何泽教授从“风”治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺结节验案1则
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【摘要】何泽教授首次提出“风邪”为桥本甲状腺炎合并甲状腺结节发病关键，以疏肝健脾，祛瘀化痰，搜风通络为根本大法，为后世治疗提供新思路。
【关键词】桥本甲状腺炎;甲状腺结节;风;搜风通络
桥本甲状腺炎（HT）是一种自身免疫性疾病，发病率呈上升趋势，以30～50岁女性居多，但其发病机制尚未明确[1];甲状腺结节是临床常见的一种甲状腺疾病，好发于35～55岁的青壮年，其发病机制尚未明确，目前，医学界认为甲状腺结节的发病与碘摄入量、自身免疫、放射线接触史、遗传等因素有关[2]。临床可见两病合病的患者日益增加，中医属于“瘿病”范畴，各家对于治疗有不同见解，何泽教授，长春中医药大学附属医院内分泌科主任医师，教授，长期从事中医药防治内分泌相关疾病的临床和理论研究，今首次提出从“风”论治桥本甲状腺炎合并甲状腺结节，效果较显著，整理如下。
1 验案举隅
患者李某，女，48岁，2019年11月23日初诊。患者6个月前因情绪不佳后自觉颈部增粗，于当地医院查甲功、甲彩异常，确诊“桥本甲状腺炎”“甲状腺结节”，遵医嘱予夏枯草颗粒9g联合硒酵母片2片日2次口服至今，未见明显改善，遂于我院就诊，现症见：颈部偶有胀痛，吞咽如有物阻，乏力，咽部、双眼干痒，性急易怒，偶有头晕、心慌，纳差，眠差易醒，小便可，大便黏腻不爽，月经正常，舌质暗，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：甲彩：甲状腺弥漫性改变，左叶甲状腺结节，彩超描述：甲状腺左叶可见一稍低回声结节，范围0.7*1.0 cm。甲功：TSH：1.460 uIU/mL，FT3：4.99 pmol/L，FT4：13.34 pmol/L，A-TPO：52.67 IU/mL，A-TG：323.30 IU/mL;查体：心率：82次/分，血压：135/82 mmHg，一般情况可，甲状腺Ⅱ度肿大，无压痛，可触及小结节随吞咽上下移动。西医诊断：桥本甲状腺炎，甲状腺结节。中医诊断：瘿病 证属肝郁脾虚，风痰瘀阻络证;治法：疏肝健脾，祛瘀化痰，搜风通络。方药组成：柴胡10 g，炒白术30 g，酒白芍30 g，郁金15 g，夏枯草30 g，炒僵蚕15 g，刺蒺藜15 g，蝉蜕15 g，浙贝母15 g，煅牡蛎50 g，玄参20 g，蒲公英30 g，蛇舌草30 g，连翘30 g，莪术10 g，丹参30 g，生甘草10 g。10剂，水煎取汁450 mL，150 mL日2次口服。二诊：患者自述无颈部胀痛，咽部、双眼干痒减轻，乏力、心慌、头晕稍有改善，舌质暗，苔白腻，脉弦。上方去连翘、蒲公英、蛇舌草，加远志10 g、熟地20 g，继服10剂。三诊：一般状态可，饭后偶胃部不适，睡眠、二便佳。舌质红，苔白稍腻，脉沉弦。上方加砂仁10 g，继服10剂。四诊：无胃部不适，诸症好转，舌质红，苔白，脉滑有力。上方去砂仁、远志，继服15剂，嘱患者再次就诊，复查甲功正常，甲彩正常。嘱患者适碘饮食，忌油腻、辛辣，调节情志。
2 按 语
该患者为中年女性，因情绪不佳致病，妇女以肝为先天，肝经起于足大趾，上入吭嗓。肝主疏泄，调畅气机，患者平素急躁易怒，肝失疏泄、气机不利，气行则血行，气滞则血瘀;肝气升发太过，横逆犯脾土，脾为生痰之源，脾虚则水谷精微运化失常，津液不化易致湿邪内生，湿聚则滋生痰涎，痰浊内蕴;五志之极皆为火，火焰升腾则为风动，肝郁日久，化火生风，肾阴亏虚，本虚标实，阴不制阳则阴虚阳亢，则为风动。风、痰、瘀皆是人体病理变化的重要产物，由“五脏之伤”引起，同时又反作用于机体，影响脏腑气血功能而发为瘿病。方中以柴胡、炒白术为君，共奏疏肝健脾之效;酒白芍柔肝敛阴，郁金行气解郁，夏枯草散结消肿，三者共为臣药;炒僵蚕、刺蒺藜、蝉蜕三者均为风药，共奏搜风通络止痉之功，同时现代药理研究三者均有抗菌、抗炎、增强免疫及抗肿瘤等作用[3];浙贝母、煅牡蛎、玄参、连翘解毒，软坚散结消瘿;蒲公英、蛇舌草为对药，共奏解毒散结之功;莪术破血行气消癥，丹参祛瘀活血，二药配为对药，共奏祛瘀消癥之功;生甘草补脾益气，清热解毒，祛痰，调和诸药为使药。
3 小 结
临床上桥本甲状腺炎合并甲状腺结节的患者较为多见，西医治疗有限，其缠绵难愈的特性与“风”“痰”“瘀”致病性吻合，何泽教授提出从“风”论治两病合病，为后世治疗提供了新思路，同时治疗本病的同时嘱患者节饮食，调情志，提高自身免疫力尤为重要。
参考文献
[1] 冼秋花，雷 涛，刘美志，鲁 曦，沈红权，刘鑫晔.自身免疫性甲状腺炎的中西医治疗进展[J]. 現代中西医结合杂志，2019，21：2391-2394.
[2] 刘 超，唐 伟.甲状腺结节和甲状腺癌的病因学和流行病学[J].中国实用内科杂志，2007（17）：1331-1333.
[3] 国家药典委员会.中华人民共和国药典-临床用药须知中药饮片卷（2015年版）.
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