阴道镜下宫颈活组织检测在宫颈癌筛查中的应用价值
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【摘 要】 目的：析宫颈癌筛查中进行阴道镜下宫颈活组织检测的价值。方法：以2018年1月至2019年8月在本院接受宫颈癌筛查的86例患者为对象，先行宫颈液基细胞学检测（TCT）、人类乳头瘤病毒（HPV）检查，TBS分级≥意义不明的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）者、HPV16、18高危型阳性者再行阴道镜下宫颈活检，宫颈高级别上皮内病变患者接受病理学检查，分析结果。结果：阴道镜拟诊与活检病理两种方法对于正常/炎症、低级别病变、高级别病变、浸润癌的检查符合率为85.00%、53.85%、50.00%、33.33%;阴道镜下活检病理与术后病理对于低级别病变、高级别病变、浸润癌的检查符合率为66.66%、83.33%、100.00%。结论：阴道镜下宫颈活组织检测辅助用于宫颈癌筛查中有良好价值，值得应用。
【关键词】 阴道镜;宫颈活组织;检测;宫颈癌筛查
文章编号：WHR201910173
宫颈癌是女性多发癌，对女性的身体健康、生命安全都有严重威胁，近些年因为受检率提升，检查技术的进步，宫颈癌的检出率不断提升，同时检出年龄也不断下降[1]。宫颈癌的出现和人类乳头瘤病毒（HPV）感染存在非常紧密的联系，另外也发现从HPV感染发展为宫颈上皮内瘤变（CIN），以及从CIN进展为癌症需要经历很多年，所以如果能够及早发现HPV感染或者癌前病變，对于宫颈癌的预防有重要意义[2-3]。当前普遍认同宫颈癌筛查实行的重要意义，通过筛查及时发现宫颈病变，或者癌前病变，保证临床有更多时间进行相应处理，进而能够明显控制宫颈癌的发生[4]。本研究以2018年1月至2019年8月在本院接受宫颈癌筛查的86例患者为对象，具体探讨阴道镜下宫颈活组织检测的应用价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2018年1月至2019年8月在本院接受宫颈癌筛查的86例患者为对象，年龄24～64岁，平均（48.52±10.36）岁。全部患者均排除已确诊为宫颈癌，排除因为癌前病变手术后进行复查的患者。
1.2 方法
TCT检查：用窥阴器扩张阴道，完全暴露子宫颈，用无菌棉球擦拭宫颈表面血迹和分泌物，在子宫颈口将细胞刷插入顺时针旋转5圈，取出细胞刷刷头，放在细胞保存液中待测。标本收集完成后通过TKD-ZPA液基薄层细胞制片机制作为细胞薄片，95%的乙醇固定，HE染色，对染色结果进行观察，光镜下阅片。
HPV检查：按照TCT相同的方法完成样本的收集，进行离心处理，留取沉淀物，通过PCR-反向点杂交法进行检测，共进行23个HPV基因型检测。
阴道镜下宫颈活组织检测：在检查前1天叮嘱患者不要有性生活，检查时利用无菌棉球擦拭宫颈表面分泌物，选择SCL 2000B电子阴道镜数字成像系统进行检查，观察宫颈移行上皮、血管微细变化情况，在醋酸白试验、碘试验阳性处提取宫颈或组织，标本选择1%甲醛溶液固定，完成病理学检查。
宫颈锥切术：上述检查显示为宫颈高级别上皮内病变患者，进一步实施宫颈锥切术，收集手术标本进行病理学检查。
1.3 诊断标准
TBS分类标准[5]：1）正常范围（WNL）;2）非典型鳞状上皮细胞（ASC），还包括意义不明的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、无法排除高度鳞状上皮细胞内病变的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）;3）低级别鳞状上皮内病变（LSIL）;4）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）;5）鳞状细胞癌（SCC）、腺癌（AC）。
HPV检查判断标准[6]：低危型包括HPV6、HPV11、HPV42、HPV43、HPV81、HPV83;高危型包括HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV53、HPV56、HPV58、HPV59、HPV66、HPV68、HPV73、HPV82。
阴道镜诊断[7]：正常阴道镜所见：原始鳞状上皮、柱状上皮、化生鳞状上皮、妊娠蜕膜;异常阴道镜1级（低级别病变，CINⅠ）：薄的醋酸白色上皮、细点状血管、细镶嵌;异常阴道镜2级（高级别病变，CINⅡ、CINⅢ、原位癌）：厚醋酸白色上皮、粗点状血管、粗镶嵌;可疑浸润癌：非典型血管以及其他相关征象。
病理诊断：正常，或出现炎症改变;CINⅠ：轻度不典型增生;CINⅡ：中度不典型增生;CINⅢ：重度不典型增生，含原位癌;早期浸润癌、浸润癌。
1.4 统计方法
数据利用SPSS 22.0软件进行分析，计数资料表示为（n，%），行χ2检验。P<0.05为存在统计学差异。
2 结果
2.1 TCT、HPV结果
本组86例受检者中27例TCT分级≥ASCUS，37例HPV高危型为阳性，最终接受阴道镜检查的患者有70例。
2.2 阴道镜拟诊与活检病理比较
阴道镜下活检病理诊断正常/炎症、低级别病变、高级别病变、浸润癌分别有42例、14例、12例、2例，阴道镜拟诊的正常/炎症、低级别病变、高级别病变、可疑癌分别有40例、13例、14例、3例，两者符合率分别为85.00%、53.85%、50.00%、33.33%。见表1。
2.3 阴道镜下活检病理与术后病理比较
本组86例患者最终有17例接受宫颈锥切术，术后病理显示正常/炎症、低级别病变、高级别病变、浸润癌分别有1例、4例、10例、2例，17例患者阴道镜下活检显示低级别病变、高级别病变、浸润癌分别有3例、12例、2例，符合率分别为66.66%、83.33%、100.00%。见表2。 3 讨论
本研究70例接受阴道镜检查，17例接受宫颈锥切术，显示阴道镜拟诊与活检病理对于正常/炎症、低级别病变、高级别病变、浸润癌的检查符合率为85.00%、53.85%、50.00%、33.33%;阴道镜下活检病理与术后病理对于低级别病变、高级别病变、浸润癌的检查符合率66.66%、83.33%、100.00%。显示出阴道镜下宫颈活组织检测的较高应用价值。阴道镜检查是宫颈癌筛查中对最严重病变部位进行识别、活检的重要方法，病理结果被视作治疗的指导依据。一般宫颈癌病变最严重的位置在鳞-柱交接部以及周围，特别是病变体积较大，或者存在多病变情况，检查鳞-柱交接部能辅助进行病变部位的确定[8]。所以阴道镜活检的最满意位置为顺着鳞-柱交接部于病变部位选取标本材料，能够使误判的情况明显减少。
虽然结合分析阴道镜检查、细胞学、组织病理学结果能够降低误诊率，不过如果没能选取到病变最严重位置的标本，会对检查结果存在严重影响[9]。所以针对体积较大的病变，或者分开处于不同位置的病变，应该实施多点活检，确保活检组织具备足够的代表性，使活检取样方法能够保证更多的高级别病变检出率。但即使实行广泛活检，还是不能获得和宫颈锥切相同的标本量，通过进行宫颈锥切术能够得到足够深度的标本，能够对子宫颈管实施全面的病理评估，对于子宫颈癌的诊断具有重要价值[10]。所以在充分应用阴道镜下宫颈活组织检测方法进行宫颈癌筛查的同时，也应该合理进行宫颈锥切病理检查。
综上所述，阴道镜下宫颈活组织检测用于宫颈癌筛查中能够获得较高的筛查准确率，可作为宫颈癌筛查的重要方法之一。
参考文献
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