S-100止血绫在甲状腺手术中应用的疗效观察(附108例报告)

来源:用户上传      作者: 秦开崇 罗启军 肖远朝

　　（天峨县人民医院外二科 广西 547300）
　　【摘要】目的:观察止血绫对甲状腺手术创面渗血，组织愈合的影响。方法:对108例甲状腺手术患者，手术切除后，创面贴上止血绫纱布，残腔内不放置引流物。观察创面渗血情况。结果:甲状腺手术中应用止血绫，在闭合腺体残腔后，创面渗血减少。结论:止血绫在甲状腺手术中对减少创面渗血、促进组织愈合具有较好作用。
　　【关键词】甲状腺手术;止血绫; 引流物
　　【中图分类号】R653 【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0156-01
　　我们自2009年9月―2010年9月对108例甲状腺疾病进行手术治疗，术中均应用止血绫作创面止血，不放引流，取得良好效果，现报告如下：
　　1临床资料
　　1.1一般资料：108例病例中男性32例，女性76例，年龄最大76岁，最小14岁，甲状腺功能亢进50例，甲状腺腺瘤45例，结节性甲状腺肿13例，手术切口最长7cm，最短2.5cm。
　　1.2方法：所有病例于切除病灶，缝合残留腺体，充分止血后，于创面贴附止血绫，术野内均不放置引流，用3/0#可吸收缝线缝合颈前肌，颈阔肌及皮下脂肪组织，皮肤切口作皮内连续缝合。
　　2 结果
　　使用上述方法的所有病例切口均甲级愈合，无一例出现颈部血肿、皮下积液，无呼吸困难及切口裂开等并发症。
　　3 讨论
　　甲状腺位于颈部软组织之中，又贴附于气管之上，其血液、淋巴循环及其丰富。因其特殊的解剖部位及毗邻，在绝大多数外科侵入性手术治疗时，为了防止颈部出血、渗血和淋巴液外渗所诱发的喉头水肿，气管受压，严重者导致呼吸困难甚至窒息等并发症。因此，甲状腺手术后均常规留置引流物，其目的在于引出难以彻底制止的甲状腺残端渗血，淋巴液漏等。
　　甲状腺手术方式有：甲状腺腺瘤摘除术，甲状腺大部分切除术，甲状腺次全切除术，甲状腺根治性切除术及腔镜下甲状腺手术等。随着微创外科的进一步发展及人们生活质量的提高，微创手术已逐渐成为人们所追求的目标。在以往的甲状腺手术中所要求断离肌肉的手术方式已被否定（甲状腺根治性手术除外），取而代之的是小切口不断离颈前肌群的手术。因甲状腺本身血液及淋巴循环非常丰富，术后创面渗血及淋巴漏在所难免，因此，甲状腺手术后均常规放置引流，但放置引流又有如下缺点：放置引流物增加了手术步骤和术后换药护理次数，并可加重创面渗液；吞咽时刻刺激气管，增加分泌，可诱发出血或加重疼痛，影响早期进食；并可导致切口皮肤与气管的粘连，给患者造成长久的痛苦及加重心理负担；引流的血性液使敷料渗湿，增加病人及家属的恐惧感；引流物还可以成为逆行感染的通道，引起术后伤口感染；引流物通常在术后第二天拔出，因而引流口愈合也较慢，易形成疤痕，影响美观［1］。而如不放置引流物，则可以克服以上缺点，随着手术技术的成熟，止血药的发展，从20世纪80年代起，国内外已有大量报道甲状腺手术后不用放引流的做法［2］。
　　止血绫为天然再生纤维素经特殊工艺加工而成，在体内水解吸收，15-20天快速吸收，最终分解成水和二氧化碳。止血绫具有止血、防止术后粘连、促进组织愈合等作用。止血绫遇水血后，首先能够吸收一部分血液，吸收后快速变成稳固凝胶状；随着物理性状的改变，止血绫就成为具有黏附性，能牢固地贴附于创面上，和具有很好的顺应性，达到封堵创面渗血渗液，堵漏及阻隔等作用；由于与周围组织形成阻隔，可起到防止粘连的作用；止血绫与创面紧密连接防止创面干燥，为创面提供一个低氧微酸的湿润环境，有利于坏死组织和纤维蛋白溶解，创造低氧环境并促进毛细血管生成，其电离作用可促进多种生长因子释放，并上调其活性，降解中间产物可被组织吸收利用，从而促进组织愈合。止血绫具有物理封堵止血和促进血小板聚集的化学止血这二个主要的止血途径，因此对肝素化和重症患者等有凝血机能障碍者，也能很好地起到止血作用。
　　总之，止血绫具有良好的可溶性、黏附性和可吸收性，不引起炎症反应，异物反应，组织坏死等。应用止血绫能够促进组织愈合，防止粘连和血肿产生，使颈部活动不受影响，不适感减轻；术后不放置引流物，能减少引流物并发症及避免疤痕形成。止血绫使用安全简便，减少住院时间，节省相关费用，在临床上有着广泛的应用前景，特别是在没有腔镜的基层医院值得广泛推广。
　　参考文献
　　［1］邓贵明，蒙海清.甲状腺次全切除术改进（J）.华夏医学，2000.13（6）：794
　　［2］ 张晓波，阮景德.甲状腺手术切口免除引流的技术探讨（J）.中国现代医学杂志2003,13（20）:140～142.
　　

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