异位妊娠行介入治疗临床观察及护理
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作者: 任爱燕
【摘要】目的：研究分析栓塞治疗异位妊娠的临床观察和护理。方法：回顾性分析31例异位妊娠患者，采用改良Seldinger法穿刺右侧股动脉，将导管选择性插入双侧子宫动脉，经子宫动脉灌注MTX（甲氨喋呤）和明胶海绵颗粒栓塞治疗，护理的主要内容是：充分术前装备、术后24h严密检测出血情况，及时观察和处理疼痛、呕吐。血管血栓形成等。结果：31例均接受子宫动脉药物灌注和栓塞，成功30例，1例因间质部妊娠破裂经腹手术，但由于用子宫动脉栓塞后出血较少，量约200ml，终止妊娠成功率96.7%。结论：动脉灌注药物和栓塞治疗异位妊娠是一种创伤小，临床治疗效果好的方法。有效的术前、术后护理是保证介入治疗异位妊娠效果的关键之一。
【关键词】异位妊；介入治疗；护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）04-0254-01
宫外孕为妇科较为常见的疾病，以输卵管妊娠多见，传统治疗方法为手术切除孕囊，有时甚至要切除患侧输卵管，对此有生育要求者难以接受。近年血管介入治疗的应用，较传统的诊疗措施变得更简捷，安全有效。创伤轻，合并症少，痛苦小，恢复快。总结本院采用选择性子宫动脉灌注栓塞31例，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组31例输卵管妊娠患者年龄19－38岁，停经40～60天。31例中有8例出现阴道流血征象。B超测妊娠囊最大经线4.8cmX3.9cm,可见胎心搏动，最小经线1.4cmX1.1cm。
1.2 治疗方法:运用改良seldinger技术，从右侧股动脉入路，放置5F动脉导管鞘，用4F子宫动脉导管行双侧子宫动脉造影，然后超选择插入患侧子宫动脉，经造影证实输卵管区域有异常血管染色后，注入MTX约80～100mg,用生理盐水或注射用水50～60ml稀释。药物灌注完后再用明胶海绵颗粒1mm×2mm×2mm栓塞患侧子宫动脉，并造影证实。对侧同法注入MTX20mg加明胶海绵颗粒，防止对侧血管供应胚囊。术毕拔管，压迫止血20min，无菌加压包扎，并用腹部多头带加压穿刺部位。
2 结果
31例患者均行一次介入治疗，30例终止妊娠，成功率96.7%，1例因术后孕囊破裂，最后行手术治疗，但出血量少，只有200ml。术后B超复查，孕囊1周缩小平均达1/3，4－8周内全部消失，尿妊娠试验4～14d内转阴，复查血HCG<500miu/ml。
3 临床观察及护理对策
3.1 术前
3.1.1 术前观察:患者入院后，护士应仔细了解病情，详细收集资料，观察患者腹痛及流血情况，是否存在紧张及恐惧心理。评估患者双侧腹股沟区是否有溃疡、静脉曲张及肿大淋巴结。
3.1.2 术前准备:常规检查出凝血时间、生化全套、心电图、胸透，术前做碘过敏试验。会阴部备皮，术前禁食4h，禁水2h，常规留置导尿管，术前30min肌注鲁米那0.1g杜冷丁100mg。
3.1.3 心理护理:大多数患者对介入治疗缺乏了解，术前存在紧张及恐惧心理，护士应详细地向患者介绍这一新疗法的原理和治疗的大致过程，讲解术中、术后可能出现反应，使患者有心理准备，稳定患者情绪，更好地配合治疗。
3.2 术中
3.2.1 体征观察：术中护士应严密观察患者病情变化，监测血压、脉搏、血氧饱和度，注意有无腹痛及腹痛的程度，是否有胸闷、气急、恶心、呕吐等反应。
3.2.2 身体反应的处理：在灌注药物和栓塞时，患者可有MTX所致恶心、呕吐等不适，护士应认真听取患者主诉，耐心地向患者作出解释，并嘱深呼吸，同时给予吸氧；如患者出现剧烈腹痛，应及时向医生报告，可能为妊娠囊破裂引起，并注意有无阴道流血。
3.2.3 重视术中心理护理：由于患者是局麻，治疗过程中意识清晰，护士应穿上防护衣参加介入治疗全过程，站在患者手术台旁，与患者进行无意识闲谈，以分散其注意力，使用安慰性、鼓励性的语言，增加患者的信心和勇气，这是保证整个治疗顺利完成的关键。
3.3 术后
3.3.1 术后患者回病房：持续压迫穿刺部位6～8h，穿刺侧下肢制动12h，留置导尿管6h，严密观察穿刺部位有无出血，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动、穿刺处渗血或出血引起皮下淤斑及血肿；卧床休息24h，禁食6h，监测血压，观察足背动脉搏动1次/h，共4次，血压、脉搏稳定后改为1次/天，以防出现非靶器官误栓。
3.3.2 疼痛的观察及护理：术后患者因子宫动脉被栓塞后引起子宫缺血，妊娠囊坏死，常有下腹部及腰骶部坠胀疼痛，可用吲哚美辛栓肛用和消炎、解痉等对症处理，2～3d后均能逐渐缓解，最后消失；而对持续性剧烈腹痛，并有肛门坠胀感，频繁排便感，应警惕妊娠囊破裂出血的危险，及时向医生报告，本组失败的一例就是术后妊娠囊破裂导致手术治疗。
3.3.3 恶心、呕吐及发热：因栓塞反射性引起迷走神经兴奋，栓塞和化疗药物常致恶心、呕吐等胃肠道不适。子宫动脉栓塞后孕囊坏死吸收可产生吸收热，但一般不超过39°C，如超过39°C，且持续2d，应高度怀疑有感染的可能。本组有8例出现恶心、呕吐，经静脉中加入胃复安10mg或口服枢复宁均得到改善，6例出现术后体温38°C左右，但血象正常，经预防性抗生素滴注3d后，恢复正常。
3.3.4 阴道流血及排除物观察：因化疗药物及子宫动脉栓塞后，孕囊致死，有时从阴道排出并有阴道流血，应仔细观察阴道流血的性质，并作好其量、颜色的记录，为医生的诊治提供有效的依据，同时给患者讲解原因，做好健康指导和心理护理，解除患者的心理压力。
3.3.5 危害及处理：由于在介入治疗的过程中使用了大量的造影和化疗药物MTX，两者均对肾脏的功能存在一定的损害，介入治疗后护士应仔细观察患者24h小便量、次数和颜色。适当增加患者的补液量并嘱患者多饮水，增加小便量，以利化疗药物和造影剂的排出；同时化疗药物MTX对膀胱有一定的刺激作用，患者可能会出现尿频、尿急等症状，亦应增加小便量，缓解症状。
3.3.6 心理护理：患者介入治疗后被送返病房，护士应多巡视患者，耐心听取患者的诉说，给予关怀体贴的目光，亲切和蔼告知术后可能会出现的不适，帮助患者用正常心态对待。护士在进行护理操作时，动作轻柔熟练，增强患者对护理人员的信赖。
3.3.7 出院指导：嘱患者遵医嘱继续服用抗生素3～5d，预防泌尿生殖系统感染，术后2月禁止同房。出院后每周随访一次HCG至正常。每二周查B超一次至包块消失。
4 讨论
输卵管妊娠占异位妊娠的90%。因有发生妊娠囊破裂的危险，传统的治疗方法多采用手术切除受累输卵管。近年来开展的经子宫动脉灌注MTX及用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉治疗异位妊娠，取得了良好的疗效。经血管治疗异位妊娠可以预防妊娠囊破裂引起的致命性大出血，且不增加子宫缺血坏死的危险。由于其不破坏女性生殖系统的解剖结构，不会降低再次怀孕的机会，且具有痛苦小，并发症少，因此逐渐被广大患者所接受。本组31例患者经介入治疗后，均未出现子宫坏死及非靶器官的栓塞等严重并发症；临床护理是介入治疗过程的重要组成部分，本组31例患者有15例因不了解介入治疗知识，在术前及术后产生紧张、恐惧的心理，经过护理人员的耐心细致解释，消除了心理压力，配合医生顺利完成整个介入治疗。
5 结论
异位妊娠的介入治疗具有不开腹、不破坏生理结构、创伤小而安全、住院时间短等优点。充分的术前准备，严密的术后24h病情监测，以及有效的对症处理是保证介入治疗异位妊娠效果的关键之一。
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