关于米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠10-14周86例临床观察
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作者: 崔笑荣
【摘要】目的:探讨米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的临床应用效果， 减少流产并发症。方法:将138例自愿要求终止10-14 周妊娠的健康妇女分为两组，钳刮组52例，术前前I天宫颈管内插人导尿管，次日行钳刮人流术;药流组8 6 例，口服米非司酮50mg 共3次，第3 天口服米索前列醇0.6mg 。比较两种方法的效果。结果: 药流组在流产中及流产后阴道流血及持续时间、子宫体压痛、感染均少于钳刮组 （P<0.05），而子宫复旧、月经复潮及月经规则要早于钳刮组。结论:分次口服米非司酮配伍米索前列醇是目前最佳的终止10-14周妊娠的流产方式。
【关键词】米非司酮;米索前列醇;终止妊娠初期
【中图分类号】R719【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0425-01
米非司酮配伍米索前列醇最初只用于妊娠<49d的早孕流产。近年来随着米非司酮在妇产科领域的普遍应用，其应用指征日渐广泛。既往的妊娠10-14周采用钳刮术技术难度高，子宫内膜损伤大，并发症多，一直是计划生育工作者棘手的问题。而米非司酮和米索前列醇用于较大周数的早期妊娠，安全、简便、有效，住院时间短、损伤及痛苦减少到最低。
1 资料与方法
研究对象。2007年1月-2009年12月在我院住院自愿要求终止10-14周妊娠的健康妇女138例，将其分为两组。钳刮组52例，行插管钳刮人流术;药流组8 6例，服用米非司酮配伍米索前列醇。两组的年龄、孕周、婚育史无差异。
1.2 方法
1.2.1 药物。米非司酮，每片25mg;米索前列醇，每片0.2mg，均为上海华联制药有限公司生产。
1.2.2 具体服法。药流组入院当日晚空腹服米非司酮50mg 共3次，第3 天清晨空腹服米索醇0.6mg，临床观察若未见阴道有胚胎组织物排出，3h 可重复口服米索前列醇3片。米索前列醇最高用量1.8mg。钳刮组术前1天行典伏原液阴道清洗消毒后，宫颈管内插人成人导尿管，阴道塞甲硝哇湿纱条留置，第2天行钳刮术。
1.3 临床观察与评定
1.3.1 观察项目。所有研究对象均住院，常规进行全身体检、妇科检查、血尿常规、肝肾功能测定、白带化验，凝血检查。并由B超评定妊娠周数。阴道出血量观察:胚胎组织物排出时或钳刮时用聚血盆测量，之后用统一型号卫生巾（计血量）估计流产后2h内及24h内阴道流血量。7日B超复查宫内组织残留情况，决定是否清宫。
1.3.2 评定指标。①阴道出血量:计算胚胎排出时及产后24h内阴道出血总量。②阴道流血持续天数及月经复潮:由门诊复查追踪 。③清宫例数:药流组在末次米索前列醇用后6h 仍无妊娠产物排出或用药后未见组织物排出而阴道流血量多需急行刮宫者 。钳刮组7日B超复查宫内仍有组织物残留）2cm者，行清宫术。④子宫体压痛及产后体温:在住院查房及门诊后期治疗随访时所得。
1.4 统计学处理。将所有数据输人计算机软件spss1.0进行t检验和x2检验。
2 结果
2.1 一般特征:药流组和钳刮组的年龄、孕周、婚姻状况、孕产次比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性,见表1 。
2.2.2 临床指标的比较,见表2。
3 讨论
米非司酮配伍米索前列醇终止10-14周妊娠8 6例无一例宫颈撕裂或子宫破裂。药物流产即便是失败或出血较多，即刻行清宫手术也会因为药物的促宫颈成熟与扩张宫颈作用。使手术容易成功。 目前我院对中孕药流妇女产后均行清宫术，由于产后宫颈松弛，手术操作简单，手术时间短，术后常规应用抗生素3-5天，96%的患者出血少于7天，所有患者出血均少于10天，无一例感染发生。
人类的宫颈成熟标志是以其软化、消失或扩张为特征与宫颈内 组织胶原酶活性和基质成分的变化密切相关[1]。以往促宫颈成熟方法多采用机械性，宫颈管内置人牛膝、导尿管、 水囊引产或药物静点催产素等。目前常用米非司酮促宫颈成熟，其作用是通过与孕酮竟争受体来拮抗孕激素。米非司酮的促宫颈成熟与自然分娩生理过程中宫颈成熟相似，促宫颈成熟的作用机理在于宫颈的结缔组织成分变化，胶原纤维发生降解和糖蛋白的成分和数量增加，且对妊娠和非妊娠子宫颈均有促成熟作用[2]。同时使子宫内膜脱膜变性，滋养细胞凋亡[3]达到抗早孕目的。因此米非司酮配伍米索前列醇起到协同作用，调动内源性与外源性前列腺素和缩宫素，使子宫平滑肌对其敏感性及收缩反应增强，米非司酮同时还具有抗皮质激素的副作用但与剂量有关，每日达100 mg以上，可以影响ACTHR皮质醇的分泌，若用量降至每日100以下则无此副作用[4]应用2d以 上效果最好。 药流造成软产道损伤的发生主要与孕周有关，孕周越大发生率越高，米索前列醇具有强有力的外源性前列腺作用，在孕14周内较安全。孕14周以上可用羊膜腔内注射利凡诺尔药物实施引产术。因此米非司酮配伍米索前列醇用于终止妊娠10-14周是目前首选的安全有效方法。
参考文献
[1] 郑怀美主编.现代妇产科学.上海:上海医科大学出版社，1998;290
[2] 徐永萍.米索前列醇用于宫颈成熟和引产.国外医学妇产科学分册,1997,24,（3）:131
[3] Cameron ST , Crithchley Hod ,Thong KJ etal. Effectsof daily low dosemifepri stoneon endometrial maturation and Proliferation Hun Reprod，1996, 11（11）:2518
[4] 杨幼林.国外医学妇产科学分册，1995, 22（4）:219
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