螺旋CT使用高压注射器诊断主动脉夹层的观察及护理
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作者: 李成云
【摘要】目的:探讨16排螺旋CT诊断主动脉夹层的观察及护理。方法:对20例患者进行MSCTA检查,图像经工作站行后处理,运用多平面重建(MPR),曲面重建(CPR).等技术重建显示图像,总结检查过程中的观察及护理。结果:本组20例主动脉夹层患者在临床与放射共同配合,严密监测病情,精心护理下,完成CT检查均获得确诊。结论:16排螺旋CT血管成像(MSCTA)是诊断主动脉夹层的无创,快速,准确的检查方法。
【关键词】螺旋CT;主动脉夹层;高压注射器;观察及护理
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0036-01
主动脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病,发病率有逐年增加趋势,男性多于女性, 主动脉夹层是主动脉壁撕裂后循环中的血液渗入主动脉夹层中层并沿着主动脉夹层延伸剥离的一种心血管疾病,临床表现复杂,典型症状包括剧烈胸背部撕裂样或刀割样疼痛,还可伴有休克征象,而血压却偏高,多数患者可出现一侧桡动脉搏动消失或减弱,这是主夹层分离所特有的体征之一[1],是一种起病急骤,预后凶险的血管急症,由于病情进展较快,病死率较高,早期诊断、早期治疗,生存率可大大提高[2]。我院2005年至2008年共检查确诊20例主动脉夹层患者,现将观察及护理报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料:20例,男16例,女4例年龄22至72岁,平均60岁,其中高血压14例。
1.2方法：使用GE 公司的LightSpeed 16 层螺旋CT 扫描仪进行检查。患者取仰卧位,使用自动高压注射器将100 ml 非离子型碘对比剂碘海醇 (含碘350 mg/ ml) 以3.5-4.0ml/ s 速率经肘前静脉注入,据经验法分别设定扫描延迟时间23 - 28 s和60 - 70 s行动脉期和静脉期扫描。所有患者未行平扫,扫描范围自胸廓入口至盆腔下部股动脉分叉处行增强扫描,扫描结束后,以层厚1.0mm重建,将重建图像传送至工作站进行图像后处理。
2结果
20例主动脉夹层行增强CT扫描,5例患者注射造影剂时出现喉部不适,浑身有热感，但均能顺利完成增强扫描，且主诉症状在扫描，结束后消失，3例患者由于早期疼痛剧烈呈撕裂式,不能配合检查,给与杜冷丁镇痛后,能配合检查，其余12例均能配合检查,取得了良好的诊断效果，15均例有高血压病史。
3护理
3.1检查前的准备及护理：造影前询问患者及家属有无过敏史,查看病例了解患者其它应用造影剂的禁忌症，(如严重的甲状腺功能亢进,急性出血性疾病,严重的心肾功能不全)，无禁忌症者行过敏试验，用1ml注射器静脉注入30%泛影葡胺1ml后观察10-20min，若过敏试验阴性,方可增强扫描， 增强前与患者及家属详细解释此项检查的目的及注意事项,并签特殊检查同意书，由于过敏反应的不可预测性, CT室必须备用急救药品和必需的急救器械,如肾上腺素、地塞米松、葡萄糖、生理盐水、升压药、呼吸兴奋剂、镇静剂、氧气、血压计、听诊器、吸痰器等,一旦出现过敏反应立即停止造影,积极进行抢救。
3.2检查中观察及护理：采用GE 公司的LightSpeed 16 层螺旋CT高压注射器特制一次性针筒抽100 ml造影剂,(吸入量应大于实际注射量)排尽管道内气体后,其针头朝下，用高压注射器配套的一次性针筒，穿刺前臂浅静脉穿刺成功后，用10ml生理盐水加入地塞米松10mg快速推入静脉,[3]注意观察穿刺部位有无渗漏、溢漏现象，确定针头在血管内，并可预防皮试假阴性而出现过敏反应，将针头与高压注射器精密连接，嘱病人要放松心情,保持呼吸平稳，呼吸训练为减少呼吸时内脏运动造成伪影,在检查中指导患者随录音机指令进行呼吸。特别注意憋气时要自我掌握强度,以能耐受为准,切忌过强,以防引起瘤体破裂，并嘱其检查过程中避免任何活动,耐心向病人解释检查过程中注射造影剂时出现发热情况,以消除病人的紧张情绪,使病人能最大限度地配合检查，根据患者扫描部位, 患者一般情况和医师诊断要求进行编程设置注射压力， 主动脉夹层扫描范围自胸廓入口至盆腔下部股动脉分叉处行增强扫描，注射速率3.5-4.0ml/s, 注射剂量1.5-2.0ml/kg计算，编程完毕整个注射系统处于待机状态, CT扫描时可用同步在操作台上指令开始注药，直至扫描完毕，工作台上打开和病人通话筒,并查看心电监护仪,密切观察病情,发现异常及时处理并终止检查。
3.3密切观察血压、预防夹层破裂预防主动脉夹层破裂出血，及时发现病情变化是护理的重要内容。疼痛是主动脉壁中层撕裂所导致，一般为持续性、撕裂样尖锐疼痛或跳痛，有窒息或濒死感[4]，多为胸腹部，胸部疼痛多向背部特别是肩胛区放射，疼痛引起患者高度紧张，刺激血压反射性升高，对病情控制不利，应迅速镇痛，按患者的体重给予不同剂量的镇痛剂肌内注射后，疼痛能明显缓解，同时还应避免剧烈咳嗽、劳累、情绪激动、用力排便等，并给予心理安慰，分散意力等支持措施。高血压是夹层分离的常见原因，因此嘱患者平卧，头向一侧，吸氧，并建立静脉通路，予以降压治疗，并适当应用减慢心率的药物，一般心率控制在60～70 次/min。
3.4心里护理：主动脉夹层病人早期主要症状为疼痛, 疼痛发生突然且剧烈,呈撕裂式或剥开样,病人感到非常恐惧，此时医护人员的鼓励安慰和理解是对病人最好的镇静剂， CT检查只是一个短暂时间，需要与病人迅速的建立较好的护患关系，微笑和病人交谈中告知病人检查所用的非离子型造影剂是相对安全的，鼓励患者以良好的心态和足够信心配合检查。
3.5检查后护理：撤离高压注射器时,穿刺点拔针后局部压迫1 min，抬病人与扫描室外,测血压,心率病人无特殊尽快送回病房。
4总结
螺旋CT诊断主动脉夹层,临床科室与放射科良好的配合是检查成功的保障和前提。CT室护士应与临床科室主动配合,严密监测病情,严防意外事件的发生。做好检查前的准备及护理,做好检查中观察及护理,患者及家属的心理护理,做好降压、止痛的护理,正确指导患者配合检查,加强CT增加扫描的护理,从而提高检查的成功率,协助早期诊断,使疾病抢救成功率提高。
参考文献
[1]张宁仔,杜日映.心血管病学.北京：人民军医出版社,1999,720
[2]何国满,潭理连,李扬彬,等.16层螺旋CT血管成像对主动脉夹层的诊断与评价. 广东医学, 2006, 27(5):636-638
[3]孙风玲,地塞米松在CT增强扫描中的应用[J].中国民康医学, 2008,20(8),845-847
[4]张爱军.急性主动脉夹层临床治疗分析[J].中国现代医生,2007,45(15):38-39
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