超声对门静脉海绵样变性的诊断价值及其临床意义
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作者: 赖春山
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对门静脉海绵样变性(CTPV)的诊断价值及其临床意义。方法 应用彩色多普勒超声检查11例CTPV患者,观察门静脉系统的血流状况,结合二维超声,对CTPV的声像图特点进行观察与分析。结果 11例患者彩超结果与血管造影或CT相符合,CTPV的声像图特点是病变部位门静脉内径变细、闭塞或栓塞,其周围可见“蜂窝状”的管道回声,多普勒检查示“蜂窝状”管道内为门静脉频谱;继发改变有脾大、胃冠状静脉扩张。结论 CTPV的二维及彩色多普勒超声具有特征性声像图表现,对CTPV的诊断及鉴别诊断具有重要价值,为临床制定治疗方案提供可靠依据。
【关键词】 门静脉海绵样变性;超声诊断;彩色多普勒超声
门静脉海绵样变性(CTPV)是指门静脉主干或分支完全、部分栓塞,而后由其侧枝静脉形成或管腔的再通所引起。CTPV临床发病率较低,该病症状无特异性,临床诊断困难。随着彩超的普及,其检出率有升高趋势。一经发现,可及早寻找其病因,及时治疗。笔者分析近4年11例经彩色多普勒超声诊断的CTPV超声表现,旨在探讨彩色多普勒超声对门静脉海绵样变性(CTPV)的诊断价值及其临床意义。
1 资料与方法
1.1 病例资料 2005年6月至2009年12月,本院在常规超声检查时发现CTPV11例。男7例,女4例,平均年龄42岁,其中6例因腹水或消化道出血或脾亢等原因来院检查。2例有明确的肝炎病史,其余均无肝炎及肝脏肿瘤病史,1例已切除脾。6例A/G比例下降或倒置,2例肝功能正常。3例在胃镜检查时发现有食管及胃底静脉曲张。全部病例经过DSA或CT证实。
1.2 仪器与方法 采用仪器为PhilipsHD11XE型宽频探头彩色多普勒超声仪,探头频率为3.5MHZ。二维超声观察肝、胆、脾大小及实质回声,肝动脉及肝静脉内径、形态、走向、内部回声及其与周围血管的关系,发现可疑血管畸形部观察血流动力学改变,血流方向和性质,并测量血流参数。观察胃左静脉的血管内径及血流方向。记录以动或静态图象存入超声工作站。
2 结果
2.1 CTPV的声像图特征 本组11例患者彩超结果与血管造影或CT相符合,病变部位门静脉内径变细、闭塞或栓塞,其周围可见“蜂窝状”的管道回声,多普勒检查示“蜂窝状”管道内为门静脉频谱;继发改变有脾大、胃冠状静脉扩张。门静脉主干明显增宽,内充满长短不一的蜂窝状分隔光带,光带间为无回声区,并延伸到肝脏内,蜂窝状无回声区内充满彩色血流,并探及正反向的门静脉样的血流频谱。其中3例为门静脉血栓形成后,在门静脉旁形成多条细小的侧支血管,并延伸到肝实质内,原有的肝内门脉结构管腔消失,回声增强,肝脏实质光点增粗,分布不均匀。另有5例同时伴有门静脉肝静脉瘘,其中1例门静脉主干在肝门部形成海绵样改变,然后经肝脏前缘进入肝实质,并与肝中、左静脉吻合,吻合口处管腔呈囊状扩张,而正常行走的门静脉在肝实质内表现为回声增强,管腔消失;另1例见增宽扭曲的门静脉左支与增宽的肝左静脉相通。
2.2 CTPV并发症 本组并发肝脏缩小2例,肝实质回声正常5例,胃左静脉反流8例,脾肿大9例,腹水4例。
3 讨论
CTPV是肝门部或肝内门静脉分支的慢性阻塞,血流受阻,门静脉周围侧支及旁路形成,使门静脉再通所致的一种代偿性病变[1,2]。本病男多于女。引起门静脉栓塞常见原因多为肝、胰、胃癌的癌栓;其次为消化系感染所致的败血症血栓。另外,肝静脉阻塞性疾病、门静脉吻合术、门静脉性肝硬化等均可引起门静脉海绵样变性。本组11例患者彩超结果与血管造影或CT相符合,CTPV的声像图特点是病变部位门静脉内径变细、闭塞或栓塞,其周围可见“蜂窝状”的管道回声,多普勒检查示“蜂窝状”管道内为门静脉频谱;继发改变有脾大、胃冠状静脉扩张。3例为门静脉血栓形成后,在门静脉旁形成多条细小的侧支血管,并延伸到肝实质内,原有的肝内门脉结构管腔消失,回声增强,肝脏实质光点增粗,分布不均匀。
门静脉海绵样变性分为原发性和继发性两大类[3-5]。原发性是指门脉结构先天性发育异常或婴儿出生后脐静脉闭锁过程延伸,使得门脉管腔狭窄甚至闭锁、消失,部分则是脐肠静脉和肝静脉之间的静脉丛异常增生。继发性则是正常门静脉系统因为各种致病因素导致门脉血流受阻,血液淤滞及血流量的增加而造成门静脉压力增高侧枝循环建立、门脉再通。致病因素多为门脉癌栓、血栓、门静脉周围纤维组织炎、脾切除术后、消化系统感染性疾病及外界压迫等[3,4]。CTPV时由于长期门静脉阻塞,导致向肝性和肝性侧支循环的建立。离肝性侧支循环经胃冠状静脉、腹膜后侧支静脉等进入上腔静脉和下腔静脉,从而出现食管胃底静脉曲张、破裂出血,脾脏瘀血肿大、脾脏功能亢进。但是,由于肝动脉血供不受影响,肝脏本身无明显异常改变,肝功能多不受影响,患者不易出现黄疸和腹水[5,6]。本组有5例同时伴有门静脉肝静脉瘘,其中1例门静脉主干在肝门部形成海绵样改变,然后经肝脏前缘进入肝实质,并与肝中、左静脉吻合,吻合口处管腔呈囊状扩张,而正常行走的门静脉在肝实质内表现为回声增强,管腔消失;另1例见增宽扭曲的门静脉左支与增宽的肝左静脉相通。
由于门静脉阻塞这是由于门静脉始末均为毛细血管,血流缓慢且无静脉瓣,临床根据发生部位分为肝内型和肝外型,我国以肝内型为主。常见原因是癌栓,占57%,多来自肝、胰、胃癌及肝转移癌;其次为血栓,由消化系感染、肝硬化、门静脉炎等引起[5]。先天性门静脉血管畸形虽临床少见,但是类型比较多,多数可以引起门静脉高压和肝功能不全,因此临床容易误诊为肝炎后肝硬化门脉高压。本组1例脾切除术后出现CTPV,其原因是脾切除后血小板急骤上升和门静脉系统血流动力学突然改变致门静脉内血栓形成,最终导致海绵样变。
CTPV应注意与门脉主干周围静脉扩张和肝内静脉不规则扩张鉴别[6]。门脉主干周围静脉扩张是由于胃左静脉、胃十二指肠静脉和肠系膜上下静脉增粗引起,肝门处横切面亦呈“蜂窝样”,但门静脉腔结构正常;周围扩张静脉内血流多普勒呈连续性低速频谱,流速高于正常门脉内血流。而门静脉海绵样变性形成的侧枝内血流速度普遍低于正常。肝内静脉不规则扩张多出现于门静脉左支矢状部或右前叶支周围肝组织中的肝静脉,其扩张成不规则的“湖泊样”血池,而没有“蜂窝状”或“海绵样”的特征性改变;脉冲多普勒为肝静脉血流频谱。
CTPV的二维及彩色多普勒超声具有特征性声像图表现,对CTPV的诊断及鉴别诊断具有重要价值,为临床制定治疗方案提供可靠依据。门静脉畸形患者多数是由于肝功能不全,门脉高压消化道出血来院就诊,而临床往往诊断为肝硬化引起的门脉高压,至于肝硬化的原因可能会认为是病毒性肝炎。彩色多普勒超声作为诊断的首选,以其无创、可重复性强,且诊断率高的优势,在临床诊治方面发挥极大的作用,可以直接观察病变部位及其周围有关血管、血流动力学的改变。
参 考 文 献
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