米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的护理观察

来源:用户上传      作者: 温丽君

　　[摘要] 目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇终止49 d以内妊娠的护理方法。方法：149例患者口服米非司酮及米索前列醇，药物流产后观察服药期间的不良反应，重点观察护理腹痛、阴道流血及胚囊排出情况。结果：124例患者顺利排出胎囊，成功率为83.2%，不全流产21例，失败4例。结论：药物流产是一种安全、有效、简便的流产方法，做好心理护理和指导正确的用药方法，在临床上，耐心周到的护理观察以及产后做好健康教育的指导工作，都是药物流产成功的有效保证。
　　[关键词] 药物；流产；护理；观察
　　[中图分类号] R473.71 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-129-02
　　
　　药物流产亦称药物抗早孕，是用非手术措施终止早孕的一种方法[1]。目前最常用的药物是米非司酮配伍米索前列醇。同传统的人工流产手术终止早孕的方法相比，具有简便、有效、实用、副反应轻，痛苦小等优点，因此要求做药流的孕妇也较多。但也有少数患者服药后出现阴道流血过多、胎膜残留、失败等症状，所以对药物流产的护理观察就显得尤为重要。笔者在对2007年1 ～12月来到本院妇科门诊的149 例口服米非司酮配伍米索前列醇患者进行指导用药、临床细心的心理护理，大大的减少了患者的痛苦，效果良好。现将药流的观察护理体会汇报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集2007年1～12月在本院妇科口服米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的149例患者，年龄在16～35岁，停经33～49 d，B 超检查确认为宫内妊娠，无药流禁忌证，自愿接受药物流产者。
　　1.2方法
　　每天清晨空腹或进食后2 h口服米非司酮50 mg，晚饭后2h口服米非司酮25 mg，共服2 d。并告之如有流出物要保留0.6 mg，并要求服药后及时来本院观察。
　　2 结果
　　149例中完全流产124例（83.2%），不完全流产21例（14.1%），失败4例（2.7%），流产结局与停经天数无明显关系。21例不全流产和4例药流失败者均行清宫术，嘱术后注意事项。
　　3 护理
　　3.1 心理的护理
　　由于患者对传统的人流术产生紧张、恐惧和焦虑，同时也会对药流的成功率及药物的不良反应有些担忧，这样就会增加药物的副作用，同时也会影响到药流的成功率。因此，对患者的心理护理尤其重要。对未婚怀孕及首次做药流者由于疼痛、恐惧常常会感到精神紧张，恐惧等，对已婚怀孕的患者，其表现为无可奈和、烦躁、忧愁心理。护士人员，根据患者年龄、生活阅历的不同进行劝导，针对不同层次的患者运用沟通、交流技巧，耐心进行心理疏导，特别是未婚的患者，应该和蔼热情，耐心解释，术中可能出现的相关问题及应对疼痛的技巧等，同时宣传常用避孕方法以消除她们的恐惧心理，积极配合。对已婚的患者进行心理安慰，用亲切的语言进行婚孕知识的宣教，指导她们采取适合自己的避孕措施。及时给予积极的心理支持，增加自信心。
　　3.2 用药前的护理
　　对于自愿接受药物流产的孕妇来说，她们大多数都有恐怕、焦虑、紧张、无奈之感，此时，护士以积极热情的态度接待患者，用通俗语言向她们讲解药物的知识，指导她们正确的服药方法，同时对用药后的效果，症状及可能发生的不良反应都详细的讲解，并且耐心解答她们的疑问，减轻她们的心理压力，缓解她们的恐惧和紧张感，以轻松心态配合治疗和护理，提高药物流产的成功率。
　　3.3 服药后的临床护理
　　患者第3天口服米索前列醇0.6 mg后留院观察服药后反应。护士为其发放用便器，如见白色圆形状排出物，马上取出夹到弯盘中，及时交给医护人员检查排出的胎囊是否完整[2]。同时仔细观察服药者排出的绒毛及蜕膜，如有绒毛排出，仔细查看绒毛组织排出是否完整。如果胚胎组织排出完整，遵医嘱肌内注射20 U缩宫素，观察2 h后，阴道流血不多的患者可以回家休息。并嘱1周后来医院妇科门诊复诊。胚胎组织排出的不全者并且阴道流血较多者，协助医生及时行清宫术。
　　3.4 服药后不良反应的护理
　　有部分患者可能产生恶心、呕吐、腹泻等症状，一般反应轻者无需特别处理，热心帮助呕吐患者及时更换床单，并嘱其多喝温开水。但反应较重者，可对症治疗，或遵医嘱补液疗法。还有极少数的孕妇出现皮疹、手心发痒等变态反应症状，应及时给予心理安慰，稳定患者的情绪，并立即通知医生，给予抗过敏药物，密切观察患者病情的变化。
　　3.5 清宫术的护理
　　不全流产出血较多的患者不愿接受刮宫术的治疗，通过笔者耐心向患者解释，此时清宫的优势，宫颈口较松弛，清宫容易进行，子宫收缩良好，痛苦较轻，出血量不多，取得了患者的配合，手术进行顺利。如果不及时清理出来，会导致子宫收缩不良，淋漓出血或发生大出血，也容易感染。由于观察仔细及时清宫，本组中无一例发生大出血。本组4例药物失败者，及时通过手术终止妊娠。
　　3.6 健康教育
　　药物流产后半个月内加强营养，应多吃些营养丰富的补养品。忌食生冷等刺激性食物，对于贫血患者，注意适当休息和合理的饮食，以防子宫恢复差，引起出血多，勿做重体力工作[3]。保持外阴清洁卫生，流血未净时禁止坐浴，1个月内禁止性生活。保持心情开朗、加强营养，避免剧烈运动。胚胎排出的最初2～3 d，阴道流血量较多，略多于平时月经量，但不能超过月经量的2倍。若是流血持续不断，疼痛加重要及时就诊。药流后可口服益母丸，促进子宫恢复。对于流血时间长、量多的患者可口服止血药、抗生素，预防感染。预约2周后回本院复诊，了解子宫复旧情况。药流后及时采取合适的避孕方法，以避免发生再次妊娠。把咨询电话留给患者，若遇到问题可随时电话咨询。
　　4 讨论
　　米非司酮配伍米索前列醇作为抗早孕的方法已广泛应用于临床并得到肯定疗效[4]。其作用机制是米非司酮作用于妊娠子宫，首先使蜕膜发生退行性变，致使胚囊与蜕膜分离，继而人绒毛膜促性腺激素分泌下降，黄体分泌孕激素减少，使蜕膜变性、坏死，继而导致绒毛供血不足，胚胎停止发育[5]。米索前列醇是前列腺素的衍生物，能促进宫颈成熟，具有促进子宫收缩，增加子宫张力及宫内的作用，该两药合用有良好的终止妊娠及促进胚胎排出的作用[6-7]。通过对149例自愿接受药物流产者的观察和护理，认为药物流产较人工流产有很多优点，其方法简便、安全、痛苦小，高效、副反应少或反应轻、效果肯定[1]。因此，加强药物流产期间的用药指导、心理护理及药物流产后注意事项等，都是药物流产取得成功的重要环节。
　　[参考文献]
　　[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:397.
　　[2] 张建华,郭玉霞.米非司酮配伍米索前列醇药物流产的护理观察[J].咸宁学院学报(医学版),2008,22(1):69.
　　[3] 黄富凯,帕提古丽,李新燕.顿服米非司酮与米索前列醇用于药物流产325例分析[J].中国现代医生,2007,45(14):121.
　　[4] 艾朝辉,刘英馨.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床观察[J].中国妇幼保健,2011,26(11):2877.
　　[5] 赵旭,吕玉人.3种不同终止中期妊娠方法的临床效果研究[J].中国计划生育志,2007,15(5):300.
　　[6] 陈解萍,徐慧芳,黄健玲.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠10-14周86例临床观察[J].中国妇幼保健,2006,219(7):896.
　　[7] 曹静丽,蔡淑芬.药物流产500例的观察与护理[J].中国健康月刊:A,2010,12(4):118.
　　（收稿日期：2011-09-19）

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