米非司酮加米索前列醇在绝经后取器应用中的效果观察
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作者: 杨延凤
[摘要] 目的 探讨米非司酮加米索前列醇在绝经后取器应用中的效果。方法 将来我院门诊取环的120例绝经期妇女分为观察组和对照组,对照组妇女未采用任何药物直接取器,观察组妇女采用米非司酮加米索前列醇在绝经后取器。结果 观察组55例一次性取出。5例IUD嵌顿,其中4例需用4～5号扩宫器扩张宫颈后,在取环钩钩住节育器后向外缓慢牵拉及转动,用剪刀剪断,牵拉、抽丝等方法取出。1例取器困难行宫腔镜下钳取成功。手术时间(10.2±2.4)min,术中出血量(2.1±0.1)mL,取器成功率100%(60/60),无一例发生宫颈损伤及出血等并发症。取环后常规应用抗生素3d,出血时间长者适当延长抗生素应用时间。不良反应9例,但均为一过性。对照组手术时间(24.7±3.6)min,术中出血量(5.3±0.4)mL,共发生11例子宫颈口紧、宫颈损伤、节育环嵌顿及出血等并发症,显著多于观察组(P<0.05);取器成功率为81.7%(49/60),显著低于观察组(P<0.05)。结论 绝经后妇女取IUD前使用米非司酮、米索前列醇能充分软化扩张宫颈,简便、有效而安全,缩短了手术时间,减少了术中出血,减轻了患者痛苦,提高了取环成功率,且价格适中,广大基层受术者易于接受,值得临床推广应用。
[关键词] 米非司酮;米索前列醇;绝经;取器
[中图分类号] R169.41 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-121-02
绝经后妇女由于卵巢功能减退,体内雌激素水平降低,特别是生殖及内分泌功能的减退,致使阴道、宫颈和子宫出现萎缩,组织变硬,宫颈变平,穹窿消失,给取节育环(IUD)带来困难[1],且患者取器时易发生疼痛、宫颈损伤及出血等并发症。我院门诊自2004年6月～2008年1月采用米非司酮加米索前列醇在绝经后取器应用,效果满意,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
120例妇女均为我院门诊收治的取环的绝经期妇女;年龄46～72岁,平均57岁;宫内放置IUD 时间为10～28年,平均15年;绝经时间2～12年,平均8年;孕次1～9次,平均4次;B超示绝经后子宫附件,子宫内膜厚度≤4mm,宫腔内见金属圆形环。按照随机原则,设观察组60例和对照组60例。两组妇女性别、年龄、病程比较经统学计检验差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
所有妇女用药前查血、尿及白带常规与肝肾功能,盆腔B超检查,排除霉菌、滴虫阴道炎及老年性阴道炎,详细体格检查和妇科检查,排除米非司酮及米索前列醇禁忌证。取器前半月内无性生活史,外院取器者服用喹诺酮类或广谱抗生素3～5d。对照组妇女未服用任何药物,直接取器。观察组妇女手术前1d口服米非司酮20mg,每12小时1次,共3d,服药前后2h禁食,第4天于取器前2h阴道后穹窿放置米索前列醇400μg,均按节育手术操作常规取出IUD,术后予以抗炎、止血药物治疗。
1.3疗效评定标准[2]
宫颈松弛情况:良好,术中无需扩宫,受术者无痛苦;较好,需用4～5号扩宫器扩张宫颈,但能忍受;不良,宫口极度狭窄,甚至探针进入困难。
取器效果:顺利,无需扩张宫颈,用取环器即可顺利将环取出;较好:取器钩、取器钳不能直接取出IUD,需要辅助扩宫,且需搔刮、牵拉、剪断、抽拉甚至需借助宫腔镜等才能取出;失败,未能取出IUD。
1.4统计学方法
使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析,计量资料以(χ±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
观察组60例服药后常规取器,55例宫颈松软,无需扩宫,能顺利通过探针和取环钩取出IUD,受术者无痛苦,一次性取出,操作顺利。5例IUD嵌顿,其中4例需用4～5号扩宫器扩张宫颈后,在取环钩钩住节育器后向外缓慢牵拉及转动,用剪刀剪断,牵拉、抽丝等方法取出。1例取器困难行宫腔镜下钳取成功。对于害怕疼痛的患者,术中适当使用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉。手术时间(10.2±2.4)min,术中出血量(2.1±0.1)mL,取器成功率100%(60/60),无1例发生宫颈损伤及出血等并发症。取环后常规应用抗生素3d,出血时间长者适当延长抗生素应用时间。不良反应:恶心6例,2例轻度呕吐,1例轻微血压升高,以上不良反应均为一过性。对照组手术时间(24.7±3.6)min,术中出血量(5.3±0.4)mL,共发生11例子宫颈口紧、宫颈损伤、节育环嵌顿及出血等并发症,显著多于观察组(P<0.05),取器成功率为81.7%(49/60),显著低于观察组(P<0.05)。
3讨论
放置宫内节育器是目前临床上常用的节育措施,一般应在绝经后一年内取器。妇女进入绝经期后,卵巢功能衰退,雌激素水平明显下降,导致生殖器萎缩变硬,弹性差,子宫逐渐萎缩,宫颈紧闭,不易扩张,取器时探针及取器钩、取器钳无法进入宫腔而导致取器失败。另外,绝经后未及时取出IUD可导致IUD嵌顿、变形、异位,会出现不同程度症状,其中以下腹坠胀痛最多,腰酸次之,阴道出血最少,临床症状与年龄呈正相关,且易与妇科肿瘤相混淆。随绝经年限延长,雌激素水平低,阴道黏膜及子宫内膜抵抗力差,易发生生殖器感染[3]。由于一些绝经妇女因担心疼痛等问题怕取IUD或不知道绝经后要取IUD,所以在绝经后仍将IUD留置于子宫腔内长达10余年,直到当出现下腹疼痛或坠胀不适或并发子宫内膜出血才决定取环,更增加了取出难度。
所以放置IUD 的妇女,绝经6～12 个月后适时取出是保障她们身心健康的重要环节。为了减轻受术者的痛苦,避免取器时造成机械性损伤,国内有多种软化、扩张宫颈的方法[4,5]。目前米非司酮配伍米索前列醇被广泛应用于终止早期妊娠。米非司酮是孕酮拮抗剂,能解除孕激素对子宫的抑制,对妊娠和非妊娠子宫的宫颈均有软化作用。构成宫颈主要成分的结缔组织以胶原为主,米非司酮有使宫颈胶原纤维发生降解、溶解作用,并可促进内源性前列腺素合成,使胶原合成减弱,分解加强,使宫颈扩张、软化。米索前列醇是人工合成的PGE的类似物,为新型的前列腺素E1(PGE1)的衍生物,同体内前列腺素一样,能增强子宫平滑肌张力,收缩子宫,使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,对宫颈胶原加速裂解,进一步软化宫颈[6,7],使宫颈富有弹性,顺应性增加,更易于扩张,二者合用使宫颈扩张,软化作用加强,有利于减少取器的并发症,提高取器成功率。本组55例无需扩宫,一次性取出,操作顺利。仅5例IUD嵌顿,需扩宫器和行宫腔镜下钳取,取器成功率100%,明显减轻了绝经妇女取器带来的痛苦。同时我们也要做好宣教工作,提倡绝经1 年之内应尽快取器[8],此时激素水平下降不明显,女性生殖器无明显萎缩,取器较容易,成功率高,痛苦少。
综上所述,绝经后妇女取IUD前使用米非司酮、米索前列醇能充分软化扩张宫颈,简便、有效而安全,缩短了手术时间,减少了术中出血,减轻了患者痛苦,提高了取环成功率,且价格适中,为广大基层受术者所能接受,值得临床推广应用。
[参考文献]
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[8] 傅英才. 手术学会全集妇产科卷[M]. 北京:人民军医出版社,1995:424.
(收稿日期:2010-01-20)
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