晚期胃癌手术治疗的价值及合理应用分析
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【摘要】 目的 研究对晚期胃癌患者进行手术治疗或保守治疗的有效治疗方案， 并分析治疗的合理性。方法 52例晚期胃癌患者， 随机分为A组和B组， 每组26例。A组患者采用常规开腹手术治疗， B组患者采用保守治疗。观察两组患者病情控制情况， 比较两组患者并发症发生情况、生活质量和患者疼痛情况、心理状况。结果 两组患者经过治疗病情均得到控制;A组患者不良事件发生率为46.15%（12/26）， B组为19.23%（5/26）， 比较差异具有统计学意义（χ2=4.282， P<0.05）;治疗后， A组患者焦虑自评量表（SAS）评分为（50.9±8.4）分、抑郁自评量表（SDS）评分为（54.9±9.9）分、疼痛评分为（3.7±1.2）分、生活质量评分为（61.3±8.4）分， 与B组的（51.5±9.4）、（55.6±9.6）、（3.8±1.4）、（59.7±7.4）分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对晚期胃癌患者进行治疗方案选择时， 为患者选择采用常规开腹手术和保守治疗的临床效果无明显差异， 因此可以根据患者的实际情况， 为患者选择合理的方案进行治疗。
【关键词】 晚期胃癌;手术治疗;合理应用
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.023
胃癌是我国较为常见的一种恶性肿瘤， 这种病情的死亡率较高， 病情进展相对较快。临床对于晚期胃癌治疗一般选择采用化疗方式或者中医治疗方式， 也有为患者采用胃癌根治手术进行治疗或者采用放化疗、中医治疗等结合治疗， 但治疗只能缓解患者的相关病症体征， 达不到彻底根治的目的[1]。
为晚期胃癌患者选择手术治疗能够发挥一定的作用， 本文主要分析对晚期胃癌患者采用手术治疗的价值和合理性， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2015年10月～2018年10月收治的52例晚期胃癌患者作为研究对象， 随机分为A组和B组， 每组26例。A组患者中男13例， 女13例;年龄最大82岁， 最小26岁， 平均年龄（52.4±13.4）岁。B组患者中男15例， 女11例;年龄最大78岁， 最小32岁， 平均年龄（53.8±12.7）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均被诊断为晚期胃癌， 患者经过相关的影像学诊断， 并经过病理诊断得到确诊;所有患者均签署知情同意书， 并符合伦理委员会的标准。排除存在有远处脏器转移的患者;排除有其他系统疾病明显不符合手术指征的患者。
1. 2 方法 A组患者采用传统开腹手术进行治疗， 患者选择仰卧位， 对患者进行气管插管， 全身麻醉， 常规消毒腹部， 在患者腹部正中的左绕脐进行切口， 逐层切开患者皮肤和筋膜， 对患者的胃癌病变组织和周围组织进行分离， 为患者进行胃大部切除， 清扫淋巴结， 同时选择生理盐水， 反复冲洗患者的腹腔， 止血后为患者放置引流管， 最后为患者进行切口的缝合。
B组患者采用保守治疗， 治疗的过程当中选择135～175 mg/m2的紫杉醇加入到500 ml生理盐水当中对患者进行静脉滴注， 需要注意为患者给药紫杉醇前应做好预处理工作。第1天选择剂量为1000 mg/m2卡培他滨对患者分早晚2次进行口服， 前2周以此剂量进行治疗， 用药2周休息1周。
3周后， 进行下一疗程重复治疗。化疗期间， 需要对患者血常规进行测量， 如果存在异常状况， 需为患者选择粒细胞集落刺激因子进行处理， 化疗过程当中根据患者的相关状况， 配合支持、对症治疗方案治疗。2个周期化疗结束后进行效果评价， 如果患者病情为进展则可以停止相关治疗， 对于病情好转和稳定的患者可继续以该方案进行为期6～8个周期的的治疗。
1. 3 观察指标及判定标准 观察两组患者病情控制情况， 比较两组患者不良事件发生情况、生活质量和患者疼痛情况、心理状况。选择采用SAS和SDS对于两组患者的心理状况进行评价， 同时选择视觉模拟评分法（VAS）对于患者的疼痛情况进行评价， 选用SF-36量表对于患者的生活质量进行评价。SAS评分、SDS评分和VAS评分分数越高， 表示患者的心理状态越差， 疼痛越严重;生活质量评分越高， 表示患者生活质量越好[2]。
1. 4 統计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者经过治疗病情均得到控制;A组患者不良事件发生率为46.15%（12/26）， B组为19.23%（5/26）， 比较差异具有统计学意义（χ2=4.282， P<0.05）;治疗后， A组患者SAS评分为（50.9±8.4）分、SDS评分为（54.9±9.9）分、疼痛评分为（3.7±1.2）分、生活质量评分为（61.3±8.4）分， 与B组的（51.5±9.4）、（55.6±9.6）、（3.8±1.4）、（59.7±7.4）分比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
胃癌是临床上十分常见的恶性消化道肿瘤疾病， 这种疾病在发病初期没有特异性的临床症状， 当对患者进行筛查诊断时， 通常已经发展到胃癌晚期。局部晚期胃癌一般为患者采用胃癌根治术进行治疗， 包括为患者进行传统的开腹手术和腹腔镜手术[3-6]。
本文主要分析对晚期胃癌患者选择手术治疗的价值及合理应用方式， 本研究结果显示：两组患者经过治疗病情均得到控制;A组患者不良反应发生率为46.15%（12/26）， B组为19.23%（5/26）， 比较差异具有统计学意义（χ2=4.282， P<0.05）;治疗后， A组患者SAS评分为（50.9±8.4）分、SDS评分为（54.9±9.9）分、疼痛评分为（3.7±1.2）分、生活质量评分为（61.3±8.4）分， 与B组的（51.5±9.4）、（55.6±9.6）、（3.8±1.4）、（59.7±7.4）分比较差异无统计学意义（P>0.05）。从本文结果中可以看出， 两组患者的治疗效果无明显差异， 可以说明对晚期胃癌胃患者选择保守治疗和手术治疗没有差异。 临床从实践角度出发选择治疗方案时， 应该充分考虑患者的体质是否对手术耐受， 手术后的恢复以及对患者生活质量的影響， 同时还要考虑患者对化疗药物不良反应的耐受性等， 从而选择合理的治疗方案[7， 8]。采用开腹手术对患者进行治疗能够更好的对患者病变位置进行探查， 扫查范围相对较广， 发现患者肿瘤部位的血管和神经的状况， 在进行切除的时候提升准确性， 彻底清除患者的病灶， 降低局部复发的可能性。同时， 开腹手术视野清晰， 手术操作相对简单， 可以减少对患者脏器的牵拉。在《美国国立综合癌症网络胃癌临床实践指南》中明确指出， 手术治疗在胃癌患者治疗中具有举足轻重的地位[9， 10]。但是将开腹手术应用在晚期胃癌的治疗中， 临床存在较多的争议， 本研究结果表明， 晚期胃癌患者应用开腹手术治疗和保守治疗效果相当， 但是患者不良事件发生率较保守治疗要高。而采用腹腔镜手术治疗晚期胃癌患者， 术中出血量少， 术后并发症发生率低[11]， 因此为进一步研究对晚期胃癌患者进行手术治疗的可行性， 还需要临床有更多的病例对不同手术方式的治疗效果进行研究。
综上所述， 对晚期胃癌患者进行治疗方案选择时， 为患者选择采用常规开腹手术和保守治疗的临床效果无明显差异， 因此可以根据患者的实际情况， 为患者选择合理的方案进行治疗。
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[收稿日期：2019-01-10]
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