早产儿发生动脉导管未闭的影响因素分析

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　　【摘要】 目的 探讨早产儿发生动脉导管（DA）未闭（PDA）的影响因素， 及PDA相关并发症发生情况。方法 选取30例PDA早产儿作为研究组， 同期出生的未发生PDA的42例早产儿作为对照组， 根据患儿及产妇的临床资料， 分析早产儿发生PDA的危险因素， 并比较两组并发症（肺炎、颅内出血、心力衰竭）发生情况。结果 产前吸氧、产前应用硫酸镁是早产儿发生PDA的保护因素， 败血症、体重<1500 g是早產儿发生PDA的危险因素。研究组肺炎、颅内出血、心力衰竭发生率分别为26.67%、13.33%、23.33%， 均高于对照组的7.14%、0、4.76%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 产前吸氧、产前应用硫酸镁是早产儿发生PDA的保护因素， 败血症、体重<1500 g是早产儿发生PDA的危险因素。PDA早产儿容易并发肺炎、颅内出血及心力衰竭。
　　【关键词】 早产儿;动脉导管未闭;影响因素;并发症
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.006
　　【Abstract】 Objective   To discuss the influencing factors of patent duct （PD） arteriosus （PDA） in premature infants and the occurrence of PDA-related complications. Methods   There were 30 premature infants with PDA selected as the research group， and 42 premature infants born during the same period without PDA selected as the control group. According to the clinical data of children and parturients， the risk factors of PDA in premature infants were analyzed， and the occurrence of complications （pneumonia， intracranial hemorrhage， heart failure） of the two groups were compared. Results   Prenatal oxygen intake and prenatal application of magnesium sulfate were protective factors for PDA in premature infants. Sepsis and body weight <1500 g were independent risk factors for PDA in premature infants. The incidence of pneumonia， intracranial hemorrhage， heart failure were 26.67%， 13.33% and 23.33% respectively in the research group， which was higher than 7.14%， 0 and 4.76% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Prenatal oxygen intake and prenatal application of magnesium sulfate were protective factors for PDA in premature infants. Sepsis and body weight <1500 g were independent risk factors for PDA in premature infants. Premature infants with PDA are prone to pneumonia， intracranial hemorrhage and heart failure.
　　【Key words】 Premature infants; Patent ductus arteriosus; Influencing factors; Complications
　　随着围生医学的发展， 新生儿救治水平不断提高， 越来越多的早产儿甚至超早产儿出生并存活。然而， 早产儿更容易存在生理缺陷， PDA就是早产儿容易并发的疾病之一[1， 2]。PDA的新生儿极易诱发心力衰竭、肺部感染， 长期不正常的血液分流不断冲击心内膜， 进而发生心内膜炎， 严重者可发展为动脉瘤， 治疗难度大， 治疗费用高， 预后效果较差， 给患儿带来极大痛苦， 患儿家属心理负担及经济负担重[3]。因此， 为了防治早产儿PDA， 对早产儿发生PDA的影响因素及PDA相关并发症的研究势在必行。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 随机选取2016年9月～2019年3月本院新生儿科出生的30例PDA早产儿作为研究组， 心脏超声检查确诊为PDA， 并有左向右分流， 动脉导管直径≥1.5 mm， 其中男18例， 女12例;胎龄27～35周， 平均胎龄（31.46±1.49）周。另选取同期出生的未发生PDA的42例早产儿作为对照组， 其中男24例， 女18例;胎龄27～36周， 平均胎龄（32.54±1.85）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①患儿均为早产儿;②患儿家属对本研究知情同意。排除标准：①患儿发生严重的肺部感染;②患儿患有其他先天性心脏病， 如室间隔缺损、法洛四联症等;③存在染色体疾病如21-三体综合征等。 　　1. 2 方法 收集两组患儿及产妇的临床资料， 包括：①产妇孕期疾病及干预措施：妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、是否应用硫酸镁、是否吸氧;②围生期疾病或危险因素：胎盘病变、羊水减少、脐带绕颈等异常、胎儿宫内窘迫;③早产儿疾病：窒息、败血症、胎儿体重<1500 g等。
　　1. 3 观察指标 分析早产儿发生PDA的危险因素， 并比较两组并发症（肺炎、颅内出血、心力衰竭）发生情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;影响因素采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 单因素分析 两组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产妇产前应用硫酸镁、产前吸氧、宫内窘迫、败血症、窒息、胎儿体重<1500 g发生率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组胎盘早剥、脐带绕颈、羊水减少发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2. 2 多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示：产前吸氧、产前应用硫酸镁是早产儿发生PDA的保护因素， 败血症、体重<1500 g是早产儿发生PDA的危险因素。见表2。
　　2. 3 两组并发症发生情况比较 研究组肺炎、颅内出血、心力衰竭发生率分别为26.67%、13.33%、23.33%， 均高于对照组的7.14%、0、4.76%， 差異均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　DA是主动脉和肺动脉之间的一根导管， 正常直径为2～3 mm， 是胎儿体循环的重要通路， 胎儿出生后， 由于肺循环的建立、肺动脉压力和阻力迅速下降、流经DA 的动脉血氧含量急剧上升和前列腺素E分泌减少， 使DA处平滑肌收缩， 发生功能性关闭， 且随着婴儿的生长发育逐渐演变为动脉韧带[3]。导管未闭在早产儿中的发病率较高， 因为动脉导管的直径对PDA的影响较大[4]。早产儿体重低、吸吮力不足、免疫力低下， 不利于DA的闭合。早产儿DA直径越大， 越易发生PDA。应提前预防， 降低早产儿发生PDA的几率， 积极避免并发症的发生， 提高患儿生活质量。为了早期预防早产儿发生PDA， 本研究对早产儿发生PDA的影响因素进行了研究。
　　有研究显示， 早产儿中症状性PDA的发生率约为12.9%， 其中超低出生体质量儿可达60.0%。出生体质量<1750 g 者， PDA发生率约为45%， 而<1200 g 者发生率可达80%[5]。据临床统计结果显示， 仅有0.2%的足月新生儿发生PDA， 但在患有先天性心脏病的患儿中绝大部分都存在PDA[6]。虽然有部分低出生体重的早产儿在出生后2 d～1年内DA可自发关闭， 但为了预防相关并发症的发生， 大多数早产儿需接受药物或外科治疗。
　　本研究结果显示， 败血症、体重<1500 g是早产儿发生PDA的危险因素。这可能与败血症可导致机体大量释放炎性介质前列腺素等， 从而影响早产儿PDA有关。本研究结果显示， 产前吸氧、产前应用硫酸镁是早产儿发生PDA的保护因素， 人体的DA对血管活性物质的反应敏感性高， 早产儿生后由于氧诱导动脉导管收缩机制不成熟， 所以容易保持开放状态， 而孕妇产前吸氧可以促进患儿出生后的DA关闭。临床上， 硫酸镁多应用在先兆子痫、子痫及妊娠期高血压等疾病的治疗中， 硫酸镁可促进机体合成与释放前列环素， 对血小板聚集产生抑制作用， 因此降低了早产儿发生PDA的几率[7]。
　　早产儿持续性PDA可引起严重的并发症， 从而引发不可预估的临床后果。在新生儿呼吸窘迫综合征恢复期间， 随着肺通气和氧合的提高、肺血管阻力下降， 体循环阻力增大， 使流经DA的血流量左向右分流增加， 因此常产生血流动力学和呼吸功能紊乱， 从而进一步诱发支气管肺发育不良或慢性肺疾病、充血性心力衰竭、颅内出血、坏死性小肠结肠炎和死亡的危险[8-12]。本研究结果显示， 研究组肺炎、颅内出血、心力衰竭发生率均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 产前吸氧、产前应用硫酸镁是早产儿发生PDA的保护因素， 败血症、体重<1500 g是早产儿发生PDA的危险因素。PDA早产儿容易并发肺炎、颅内出血及心力衰竭。
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　　[收稿日期：2019-12-27]
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